Traitement du trouble bipolaire

Les experts du médecin vous informent sur les options de traitement - médicamenteuses et non médicamenteuses - du trouble bipolaire.

En général, le traitement associe au moins un médicament stabilisateur de l'humeur et/ou un antipsychotique atypique, ainsi qu'une psychothérapie. Les médicaments les plus utilisés pour le traitement du trouble bipolaire sont le carbonate de lithium et l'acide valproïque (également connu sous le nom de Dépakote ou, de manière générique, de divalproex). Le carbonate de lithium peut être remarquablement efficace pour réduire la manie, bien que les médecins ne sachent toujours pas précisément comment il fonctionne. Le lithium (Eskalith, Lithobid) peut également prévenir la récurrence de la dépression,?mais sa valeur semble plus grande contre la manie que contre la dépression;?par conséquent, il est souvent administré en conjonction avec d'autres médicaments connus pour avoir une plus grande valeur sur les symptômes de la dépression, incluant parfois des antidépresseurs.

L'acide valproïque (Dépakote) est un stabilisateur de l'humeur qui est utile pour traiter les phases maniaques ou mixtes du trouble bipolaire, avec la carbamazépine (Equetro, Tegretol), un autre médicament antiépileptique. Ces médicaments peuvent être utilisés seuls ou en association avec le lithium pour contrôler les symptômes. En outre, des médicaments plus récents entrent en jeu lorsque les médicaments traditionnels sont insuffisants. La lamotrigine (Lamictal), un autre antiépileptique, s'est avérée utile pour prévenir la dépression et, dans une moindre mesure, les manies ou les hypomanies.

D'autres antiépileptiques, comme la gabapentine (Neurontin), l'oxcarbazépine (Trileptal) ou le topiramate (Topamax), sont considérés comme des traitements expérimentaux qui ont parfois une valeur pour les symptômes du trouble bipolaire ou d'autres affections qui l'accompagnent souvent.

L'halopéridol (Haldol Decanoate) ou d'autres antipsychotiques plus récents, comme l'aripiprazole (Abilify), l'asénapine (Saphris), l'olanzapine (Zyprexa, Zyprexa Relprevv et Zyprexa Zydis) ou la rispéridone (Risperdal), sont souvent administrés aux patients en remplacement du lithium ou du divalproex. Ils peuvent également être administrés pour traiter les symptômes aigus de la manie - en particulier la psychose - avant que le lithium ou le divalproex (Dépakote) ne puisse faire pleinement effet, ce qui peut prendre de une à plusieurs semaines. Un autre antipsychotique, la lurasidone (Latuda), est approuvé pour le traitement de la dépression bipolaire I, tout comme l'association olanzapine-fluoxétine (appelée Symbyax). L'antipsychotique quétiapine (Seroquel) est approuvé pour traiter la dépression bipolaire I ou II.

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Des études préliminaires suggèrent également que l'antipsychotique atypique cariprazine (Vraylar) pourrait également avoir une valeur pour traiter la dépression bipolaire

Certains de ces médicaments peuvent potentiellement devenir toxiques si les doses deviennent trop élevées. Par conséquent, ils doivent être surveillés périodiquement par le prescripteur au moyen d'analyses sanguines et d'évaluations cliniques. Comme il est souvent difficile de prédire quel patient réagira à quel médicament ou quel sera le dosage final, le psychiatre devra souvent expérimenter plusieurs médicaments différents au début du traitement.

Bien que les antidépresseurs restent largement prescrits pour la dépression bipolaire, la plupart d'entre eux n'ont pas fait l'objet d'études suffisantes chez les patients atteints de dépression bipolaire. ?

En général, votre médecin peut essayer de limiter l'utilisation des antidépresseurs et de la rendre brève. Le traitement à long terme par des antidépresseurs dans le cas d'un trouble bipolaire n'est généralement recommandé que lorsque la réponse initiale est claire et qu'il n'y a pas de signes actuels ou émergents de manie ou d'hypomanie. Certains antidépresseurs, administrés seuls ou en association avec d'autres médicaments, peuvent déclencher un épisode maniaque ou accélérer les cycles entre dépression et manie. Si un antidépresseur n'a pas clairement d'effet bénéfique sur la dépression bipolaire, il n'y a généralement guère de raison de le poursuivre ?

La famille ou le conjoint d'un patient doit être impliqué dans tout traitement. Disposer d'une information complète sur la maladie et ses manifestations est important tant pour le patient que pour ses proches.

Traitements non médicamenteux de la dépression

Si lesmédicaments sont généralement la pierre angulaire du traitement du trouble bipolaire, une psychothérapie continue est importante pour aider les patients à comprendre et à accepter les perturbations personnelles et sociales des épisodes passés et à mieux faire face aux futurs épisodes. Il a été démontré que plusieurs formes spécifiques de psychothérapie contribuent à accélérer le rétablissement et à améliorer le fonctionnement du trouble bipolaire, notamment la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie des rythmes interpersonnels/sociaux, la thérapie familiale et la thérapie de groupe. De plus, comme le déni est souvent un problème - l'adhésion aux médicaments peut être particulièrement difficile à l'adolescence - une psychothérapie de routine aide les patients à continuer à prendre leurs médicaments.

L'électroconvulsivothérapie (ECT) est parfois utilisée pour les patients gravement maniaques ou déprimés et pour ceux qui ne répondent pas aux médicaments ou pour les femmes qui, enceintes, présentent des symptômes. Comme elle peut agir rapidement, elle peut être particulièrement utile pour les patients gravement malades qui présentent un risque élevé de tentative de suicide. L'ECT est tombé en désuétude dans les années 1960, en partie à cause des représentations déformées et négatives de son utilisation dans les médias. Mais les procédures modernes se sont révélées à la fois sûres et très efficaces. Le patient est d'abord anesthésié et on lui administre un relaxant musculaire. Puis, alors que le patient est endormi, un petit courant électrique passe par des électrodes placées sur le cuir chevelu pour produire une crise de grand mal de courte durée - moins d'une minute. Un traitement comprend généralement 6 à 12 séances, administrées trois fois par semaine. Au cours des traitements par ECT - généralement deux à quatre semaines - le lithium et les autres stabilisateurs de l'humeur sont parfois interrompus pour minimiser les effets secondaires, puis repris à la fin du traitement.

Les nouveaux types de traitements non pharmacologiques de la dépression sont :

• La VNS (stimulation du nerf vague ou vagal) consiste à implanter un dispositif qui envoie des signaux électriques au nerf vague afin de traiter la dépression.

• La TMS (stimulation magnétique transcrânienne) est une procédure qui implique l'utilisation d'une bobine électromagnétique pour créer des courants électriques et stimuler les cellules nerveuses dans les centres de l'humeur du cerveau comme traitement de la dépression.

• La luminothérapie s'est avérée efficace comme traitement complémentaire lorsque le trouble bipolaire a un lien avec le trouble affectif saisonnier. Pour les personnes qui ont l'habitude de déprimer en hiver, s'asseoir pendant 20 minutes à 30 minutes par jour devant un caisson lumineux spécial avec une lumière à spectre complet peut aider à traiter la dépression.

Environnement familial et trouble bipolaire

Si une personne avec laquelle vous vivez souffre de troubles bipolaires, maintenez un environnement calme, en particulier lorsque cette personne est dans une phase maniaque. Respectez les routines régulières pour les activités quotidiennes -- dormir, manger et faire de l'exercice. Un sommeil adéquat est très important pour prévenir l'apparition d'épisodes. Évitez les stimulations excessives. Les fêtes, les conversations animées et les longues périodes passées à regarder la télévision ou des vidéos peuvent exacerber les symptômes maniaques. La consommation d'alcool ou de drogues illicites peut provoquer ou aggraver les symptômes de l'humeur et rendre les médicaments sur ordonnance moins efficaces.

IMPORTANT ! Aide et soutien

Dans la phase maniaque du trouble bipolaire, les patients peuvent se livrer à des activités à risque, comme la conduite rapide ou certains sports à risque. Il faut les surveiller et les empêcher de prendre des risques, notamment en voiture. Les boissons et les aliments contenant de la caféine -- thé, café et cola -- doivent être autorisés avec modération. Évitez l'alcool en tout temps. Il est très important qu'un patient présentant des symptômes maniaques fasse l'objet d'une évaluation psychiatrique rapide. Les membres de la famille peuvent avoir besoin de contacter le médecin, car souvent les patients en épisode maniaque ou hypomaniaque ont peu de compréhension de leur maladie et peuvent refuser le traitement. Mais une intervention rapide, y compris l'ajustement éventuel des médicaments au début de l'épisode, peut prévenir d'autres problèmes et la nécessité d'une hospitalisation.