Si vous souffrez de fibrillation auriculaire (FA), votre médecin peut vous suggérer de subir une intervention chirurgicale ou un autre type d'intervention pour traiter cette affection. Il existe plusieurs façons de traiter la fibrillation auriculaire, en dehors de la prise régulière de médicaments.
Cardioversion
Une procédure de cardioversion permet de réinitialiser votre cœur à son rythme normal. Il en existe deux types :
La cardioversion électrique. Votre médecin donne à votre cœur un choc électrique par le biais de palettes ou de patchs sur votre poitrine. Le choc arrête votre cœur pendant un court instant pour le réinitialiser.
Votre médecin effectuera cette opération dans un hôpital. L'intervention ne dure que 5 minutes environ. Mais l'ensemble du processus, y compris la récupération, prendra probablement 30 à 45 minutes.
Votre médecin vous endort avec un sédatif avant l'intervention pour que vous ne ressentiez pas le choc. Il peut vous donner des médicaments appelés anti-arythmiques avant la cardioversion. Ceux-ci aideront également votre rythme cardiaque à revenir à la normale.
Cardioversion avec des médicaments. Votre médecin vous donne des anti-arythmiques pour rétablir le rythme de votre cœur. Ces médicaments peuvent être administrés par voie veineuse (intraveineuse ou IV) ou sous forme de comprimés à avaler, en fonction de votre état cardiaque.
Cette procédure se déroule aussi généralement dans un hôpital. Votre médecin surveille en permanence votre rythme cardiaque pendant la cardioversion. Si le rythme revient à la normale, le médecin vous donne généralement le même médicament anti-arythmique ou un médicament similaire afin que vous puissiez éviter de futurs épisodes de fibrillation auriculaire.
Votre médecin fera tout ce qu'il peut pour que votre cardioversion soit sans danger, mais comme pour toute autre intervention, il existe des risques.
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Caillots de sang. Pendant une cardioversion électrique, les caillots sanguins de votre cœur peuvent se déloger et se déplacer vers d'autres parties de votre corps. Cela pourrait causer des problèmes graves comme un accident vasculaire cérébral ou un caillot dans vos poumons. Votre médecin vérifiera la présence de caillots avant l'intervention. Il pourra également vous prescrire un anticoagulant pendant plusieurs semaines avant l'intervention pour réduire le risque. Si votre épisode de FA a duré plus de 48 heures, votre médecin peut vous demander de prendre l'un de ces médicaments pendant au moins un mois après la cardioversion, également.
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Un rythme cardiaque inhabituel. C'est rare, mais l'intervention peut entraîner d'autres problèmes de rythme cardiaque. Si cela se produit, c'est généralement pendant ou juste après l'intervention. Votre médecin peut vous administrer d'autres chocs électriques ou des médicaments supplémentaires pour y remédier.
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Brûlures de la peau. C'est également rare, mais vous pourriez être légèrement brûlé par les électrodes sur votre peau.
Votre médecin vous fera rester dans une salle de réveil pendant environ une heure après l'intervention. Il surveillera de près toute complication éventuelle. Vous pourrez généralement rentrer chez vous le jour même. Mais quelqu'un d'autre devra vous conduire.
Ablation cardiaque
Les médecins peuvent pratiquer cette intervention dans un hôpital pour corriger un rythme cardiaque irrégulier. Elle fonctionne en cicatrisant ou en se débarrassant de tissus dans votre cœur pour arrêter les signaux électriques défectueux causés par l'AFib.
L'ablation cardiaque n'est généralement pas le premier choix de traitement de la FA. Les médecins y ont souvent recours lorsque les médicaments ou d'autres procédures n'ont pas fonctionné.
L'ablation cardiaque améliore généralement les symptômes de la FA tels que la fatigue et l'essoufflement. Il en existe trois types :
L'ablation par cathéter. Il s'agit de la méthode la plus courante d'ablation cardiaque. Votre médecin insère des tubes longs et fins appelés cathéters dans une veine et dans votre cœur, où il applique une chaleur ou un froid extrême pour provoquer de petites cicatrices.
Après l'intervention, vous allez dans une salle de réveil pour vous reposer pendant 4 à 6 heures. Cela permet d'éviter les saignements au niveau du cathéter. Votre médecin surveille votre tension artérielle et votre rythme cardiaque pendant que vous vous reposez.
La plupart des personnes peuvent rentrer chez elles le jour même. Quelqu'un d'autre devra vous conduire chez vous. Vous pouvez ressentir une légère douleur, mais cela ne devrait pas durer plus d'une semaine.
Procédure de labyrinthe. Votre médecin pratique ce type d'ablation pendant une opération à cœur ouvert. Il utilise des coupures, le froid extrême ou la radiofréquence pour créer un labyrinthe de tissu cicatriciel dans les chambres supérieures de votre cœur. Cela peut être une bonne option si vous avez déjà subi une opération du cœur pour une autre raison.
Pour ce type d'intervention, vous êtes soumis à une anesthésie générale et il est possible que vous receviez au préalable un sédatif pour vous aider à vous détendre. Une procédure de labyrinthe dure généralement 2 à 4 heures, mais vous devez rester à l'hôpital pendant 5 à 7 jours après l'intervention.
Après l'intervention, votre médecin vous surveille dans une unité de soins intensifs (USI). Il surveille l'activité de votre cœur à l'aide d'un test appelé ECG et vous donne des médicaments contre la douleur pour vous aider à rester confortable.
Ablation du nœud AV. L'ablation du nœud auriculo-ventriculaire (AV) utilise des cathéters pour pratiquer des cicatrices dans le nœud AV. Il s'agit de la partie de votre cœur qui relie les cavités supérieure et inférieure. Après l'intervention, vous devrez utiliser un stimulateur cardiaque pour maintenir un rythme cardiaque régulier et prendre des anticoagulants pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral.
L'ablation du nœud AV et la pose d'un stimulateur cardiaque durent environ 3 heures. Vous restez généralement à l'hôpital pendant deux nuits après l'opération.
Après l'opération, vous ne devriez pas ressentir de douleurs importantes. Il se peut que vous ressentiez une gêne au niveau de la poitrine en raison de l'inflammation due à l'opération, que vous ayez mal à la gorge à cause du tube utilisé pour l'anesthésie ou que vous ayez un saignement au niveau de la plaie. Votre médecin surveille ces effets secondaires et les traite si nécessaire.
Les risques de l'ablation cardiaque comprennent :
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Dommages à votre cœur, à vos vaisseaux sanguins, à vos valves cardiaques ou à votre système électrique cardiaque.
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Caillots de sang dans les jambes ou les poumons
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Saignement ou infection
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Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral
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Rétrécissement des veines entre vos poumons et votre cœur.
Dans de rares cas, ces procédures peuvent être mortelles.
Fermeture de l'appendice auriculaire gauche
L'appendice auriculaire gauche (LAA) est une petite zone située sur l'oreillette gauche de votre cœur. Le sang circule habituellement dans et hors de cette zone, mais la fibrillation auriculaire peut entraîner la formation de caillots sanguins à cet endroit. Cela peut entraîner des problèmes graves, comme un accident vasculaire cérébral. En général, votre médecin vous donnera des médicaments pour prévenir la formation de caillots. Mais si vous n'êtes pas en mesure d'utiliser des anticoagulants à long terme, votre médecin pratiquera une intervention pour fermer votre LAA.
Une fermeture de l'appendice auriculaire gauche scelle votre LAA pour empêcher les caillots de sortir, ce qui réduit le risque d'AVC et vous évite de devoir prendre des anticoagulants.
Votre médecin peut fermer votre LAA de plusieurs façons. Il discutera avec vous de celle qu'il recommande.
Le Watchman. Le Watchman est un dispositif en forme de parachute que votre médecin met en place par le biais d'un cathéter dans une veine près de votre aine. Vous n'aurez pas besoin d'être opéré, mais il se peut qu'on vous fasse une anesthésie générale pour vous endormir pendant l'intervention. Vous passerez la nuit à l'hôpital et prendrez de l'aspirine et de la warfarine jusqu'à un rendez-vous de suivi de 45 jours.
AtriClip. Un AtriClip est posé sur la partie extérieure de l'AAL pour le fermer à sa base afin d'empêcher le sang d'y pénétrer. Votre médecin effectue cette opération par une petite incision sur le côté gauche de votre poitrine. Vous n'avez pas besoin d'être sous anticoagulant avant ou après cette intervention.
Bouchon Amplatzer. Les médecins utilisent ce dispositif en Europe depuis 2008, mais il est toujours en cours de test aux États-Unis. Lors d'une intervention comme celle qui consiste à placer un Watchman, votre médecin insère un cathéter dans la veine de l'aine jusqu'à votre LAA, où il place le bouchon.
Dispositif LARIAT. Cette procédure utilise un point de suture autour de la base de l'AAL pour l'isoler du reste du cœur. Elle empêche les caillots sanguins d'atteindre le cerveau et de provoquer une attaque.
Peu de centres proposent le dispositif LARIAT. Il n'est pas destiné aux personnes qui ont déjà subi une chirurgie cardiaque, dont le LAA est trop grand ou dont le LAA se trouve à un endroit inhabituel.
C'est rare, mais une intervention visant à fermer le LAA comporte un risque d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins ou d'accumulation de liquide autour du cœur.
