Les anticoagulants après la pose d'un stent peuvent ne pas être nécessaires.
Rédigé par des médecins Collaborateurs éditoriaux
Par Dennis Thompson
Journaliste de HealthDay
MARDI, 23 nov. 2021 (HealthDay News) -- Les personnes qui se sont fait rouvrir une artère bouchée peuvent probablement arrêter de prendre des anticoagulants plus tôt que prévu, selon une nouvelle étude.
Les patients se voient régulièrement prescrire des anticoagulants pendant un an ou plus après une angioplastie. Il s'agit de s'assurer que le sang ne coagule pas à l'intérieur du stent métallique qui maintient désormais leur artère ouverte. Cela pourrait provoquer une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral.
Mais les cardiologues prescrivent ces anticoagulants plus longtemps que nécessaire parce que les directives sont fondées sur des données d'essais cliniques qui sont devenues obsolètes, selon de nouvelles conclusions.
"Nos directives actuelles ne s'appliquent peut-être pas à la personne moyenne, dans la pratique", a déclaré le chercheur principal, le Dr Neel Butala, chargé de recherche en cardiologie au Massachusetts General Hospital de Boston. "La personne moyenne qui reçoit aujourd'hui un stent a peut-être intérêt à suivre un double traitement antiplaquettaire plus court" (aspirine et anticoagulant).
Selon les recommandations actuelles, la plupart des patients doivent prendre de l'aspirine et un anticoagulant pendant plus d'un an et jusqu'à 30 mois pour empêcher la formation de caillots sanguins dans leur stent, a déclaré M. Butala.
Mais ces recommandations sont basées sur un seul essai clinique qui a eu lieu il y a environ dix ans. Le Dr Butala et ses collègues chercheurs pensaient que les améliorations apportées à la technologie des stents avaient probablement changé l'équation, rendant les anticoagulants à long terme inutiles pour de nombreux patients.
Aujourd'hui, les patients sont "plus susceptibles de recevoir un stent à élution médicamenteuse de deuxième génération", a déclaré le Dr Butala. Les nouveaux stents ont une structure plus fine et sont recouverts de médicaments à libération prolongée, ce qui réduit le risque de coagulation et donc le besoin d'anticoagulants.
Pour vérifier leur théorie, les chercheurs ont rassemblé les données de plus de 8 800 patients ayant participé à l'essai clinique initial. Ils les ont comparés à plus de 568 000 patients actuels souffrant de problèmes cardiaques similaires.
Les chercheurs ont constaté que les patients actuels étaient effectivement plus susceptibles de recevoir un stent de deuxième génération, et qu'ils étaient également plus susceptibles d'être traités pour une crise cardiaque que pour une douleur thoracique.
Ces différences signifient que les anticoagulants à long terme sont plus susceptibles de nuire aux patients que de les aider, conclut la nouvelle étude.
Les patients sous anticoagulants à long terme sont deux fois plus susceptibles de souffrir de saignements dangereux, mais ils ne bénéficient plus d'aucun avantage significatif pour réduire la coagulation dans le stent ou pour éviter une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, ont déclaré les chercheurs.
"Dans une population contemporaine, nous avons en fait constaté que le bénéfice disparaît", a déclaré M. Butala.
Ces résultats devraient amener les cardiologues à reconsidérer la durée de la prise d'anticoagulants par les patients porteurs d'un stent, a déclaré le Dr Roxana Mehran, directrice de la recherche cardiovasculaire interventionnelle et des essais cliniques à la Icahn School of Medicine at Mount Sinai à New York. Elle n'a pas participé à la nouvelle étude.
"Ils montrent que les effets thérapeutiques des anticoagulants prolongés ont une applicabilité limitée avec la pratique actuelle de l'angioplastie et les types de dispositifs dont nous disposons", a déclaré M. Mehran.
"Nous devons vraiment être conscients de ces anticoagulants. On ne peut pas les appliquer comme si on disait "OK, vous devez prendre ça pour le reste de votre vie"", a poursuivi le Dr Mehran. "Je pense que nous devons individualiser et parler à nos patients, faire entrer nos patients dans l'équation, et prendre des décisions vraiment partagées sur le rapport risque/bénéfice pour eux."
Cela ne veut pas dire que les gens ne doivent pas du tout prendre d'anticoagulants ; ils pourraient plutôt ne les prendre que pendant trois à six mois après leur procédure de pose de stent, a précisé le Dr Butala.
"Un grand nombre des essais les plus récents sur les nouvelles endoprothèses suggèrent qu'une bithérapie antiplaquettaire de courte durée - même inférieure à 12 mois, comme six mois ou un mois - n'est en fait pas inférieure à une durée plus longue", a déclaré le Dr Butala. "Tous les essais vont dans le sens d'une double thérapie antiplaquettaire de plus en plus courte".
Et certains patients pourraient encore avoir besoin de prendre des anticoagulants à long terme, a ajouté le Dr Butala. Les personnes qui ont reçu un stent plus petit, qui fument ou qui ont des problèmes de santé tels que le diabète, une crise cardiaque antérieure, une pression artérielle élevée, une insuffisance cardiaque congestive ou une maladie rénale devraient probablement prendre les médicaments plus longtemps.
Selon les Drs Butala et Mehran, les patients doivent consulter leur médecin avant de modifier leur régime de prescription.
"Ce n'est pas comme si tout le monde devait arrêter de prendre tous ses médicaments, car c'est dangereux", a déclaré Mme Butala. "Ils devraient se fier à leur médecin pour s'assurer que leur traitement est individualisé et reflète le patient qu'ils ont en face d'eux."
Les résultats ont été publiés le 16 novembre dans la revue Circulation.
Pour en savoir plus
La Mayo Clinic propose plus d'informations sur l'angioplastie.
