Les coûts bloquent l'accès aux ordonnances pour des millions de personnes : Study

Par Ken Terry

3 déc. 2021 -- Alors que les démocrates du Sénat débattent de la loi Build Back Better, qui comprend des mesures visant à réduire le coût des médicaments d'ordonnance pour les consommateurs, une nouvelle étude de l'Urban Institute révèle que 12,8 millions d'adultes ont reporté l'obtention des médicaments d'ordonnance nécessaires ou ne les ont pas obtenus en raison de leur coût.

Les personnes qui ont reporté ou se sont passées de ces médicaments sur ordonnance comprenaient 2,3 millions de bénéficiaires âgés de Medicare, 3,8 millions d'adultes non âgés ayant une assurance privée, 1,1 million de bénéficiaires de Medicaid et 4,1 millions d'adultes qui n'étaient pas assurés à un moment quelconque de l'année précédente.

Les données représentatives au niveau national provenaient de 2018-2019, avant le début de la pandémie de COVID-19. Les chercheurs des Urban Institutes ont utilisé des informations provenant de l'enquête Medical Expenditure Panel Survey réalisée par l'Agency for Healthcare Research and Quality.

Selon l'étude, environ 1 adulte sur 10 non assuré toute l'année (9,5 %) ou une partie de l'année (11,6 %) avait des besoins en médicaments sur ordonnance non satisfaits, contre 4,9 % des inscrits à Medicare, 3 % des adultes non âgés assurés dans le privé et 5,6 % des adultes non âgés bénéficiant de Medicaid.

Parmi les bénéficiaires de Medicare et les adultes bénéficiant d'une assurance privée, les besoins en médicaments sur ordonnance non satisfaits étaient plus fréquents chez les femmes, les personnes à faibles revenus et les personnes souffrant de plusieurs maladies chroniques. Plus de 6 millions d'adultes bénéficiant de Medicare ou d'une assurance privée ont retardé l'achat ou se sont passés de médicaments nécessaires en raison de leur coût.

La quasi-totalité des membres de Medicare et 82 % des adultes non âgés bénéficiant d'une assurance privée et ayant des besoins non satisfaits en matière de médicaments souffraient d'une ou plusieurs maladies chroniques telles que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, les accidents vasculaires cérébraux, le diabète, l'arthrite et les maladies respiratoires. L'étude souligne que lorsque les gens sont diagnostiqués avec de telles conditions et ne peuvent pas obtenir les médicaments dont ils ont besoin, ils sont susceptibles d'avoir de mauvais résultats.

Selon l'étude, une plus grande partie des membres de Medicare souffrant de plusieurs maladies chroniques (5,6 %) ont eu des difficultés à payer leurs médicaments sur ordonnance que ceux qui ne souffraient d'aucune maladie (1,5 %) ou d'une seule maladie (1,7 %). Parmi les adultes non âgés bénéficiant d'une assurance privée, 5,4 % des personnes souffrant d'affections multiples ont déclaré ne pas être en mesure de payer leurs médicaments, contre 1,5 % des personnes ne souffrant d'aucune affection et 2,3 % des personnes souffrant d'une seule affection.

Coût des médicaments et capacité de paiement

Dans l'ensemble, les médicaments sur ordonnance ont représenté jusqu'à 14 % des dépenses nationales de santé au cours de la période étudiée, selon l'étude. En revanche, les médicaments représentaient près de 22 % des coûts à la charge des membres de Medicare et environ 17 % des coûts pour les assurés privés.

Comme les dépenses pour d'autres types de soins de santé, les dépenses pour les médicaments sur ordonnance sont fortement concentrées dans certains groupes de personnes. Parmi les adultes non âgés assurés dans le secteur privé, 5,3 % ont dépensé plus de 1 % de leur revenu familial pour des médicaments d'ordonnance ; 6,1 % ont déclaré avoir dépensé plus de 500 $ ; 2,3 %, plus de 1 000 $ ; et 0,8 %, plus de 2 000 $.

Les dépenses personnelles en médicaments sur ordonnance ont dépassé 1 % du revenu du ménage chez 25,4 % des bénéficiaires de Medicare, et 3,4 % ont consacré plus de 10 % du revenu de leur ménage aux médicaments. Les dépenses personnelles en médicaments dépassaient 500 $ pour 21,5 % de cette cohorte ; 8,9 % des membres de Medicare dépensaient plus de 1 000 $ et 2,7 %, plus de 2 000 $.

Plus de 7 % des bénéficiaires de Medicare ayant des besoins en médicaments d'ordonnance non satisfaits ont déclaré avoir dépensé plus de 2 000 $. Seulement 2,3 % des adultes non âgés assurés dans le privé et ayant des besoins en médicaments non satisfaits ont déclaré la même chose.

La loi "Build Back Better" aurait un impact majeur

Les 1,3 million de bénéficiaires de Medicare qui dépensent le plus en médicaments sur ordonnance seraient directement touchés par la Build Back Better Act, qui plafonne à 2 000 $ les dépenses en médicaments sur ordonnance des membres de Medicare.

Entre autres choses, selon le rapport, la loi aurait pour effet de :

• Permettre à Medicare de négocier les prix de certains médicaments onéreux couverts par les parties B et D.

• Limiter le partage des coûts du bénéficiaire pour l'insuline à 35 $ par mois pour les personnes sous Medicare et les plans commerciaux.

• Réduction de la coassurance dans la phase initiale de la partie D, de 25 % à 23 %.

• Établir des remises obligatoires pour les médicaments couverts par Medicare dont les prix augmentent plus vite que l'inflation.

• Augmenter les incitations pour la partie D à négocier des prix plus bas avec les fabricants.

Qui plus est, l'adoption de la loi Build Back Better rendrait l'assurance maladie abordable pour un plus grand nombre de personnes non assurées, y compris les personnes qui vivent dans des États qui ont choisi de ne pas étendre Medicaid dans le cadre de la loi sur les soins abordables, note l'étude. L'extension de la couverture permettrait aux personnes actuellement non assurées de se procurer plus facilement les médicaments sur ordonnance dont elles ont besoin.