La perte de poids précoce peut être le meilleur prédicteur du succès à long terme

Par Miriam E. Tucker

Stockholm, Suède, le 19 septembre 2022 - Pour les personnes atteintes de diabète de type 2, le succès des plans de perte de poids à long terme peut dépendre de l'efficacité d'un plan de régime à court terme au départ.

C'est ce qui ressort d'une nouvelle étude menée auprès de diabétiques de type 2 participant à un programme d'amaigrissement, qui a révélé que s'ils n'ont pas perdu 0,5 % de leur poids corporel au cours des quatre premières semaines, leurs chances de réussite à long terme sont moindres et qu'un changement de régime pourrait être préférable.

Les données, issues d'un service de gestion du poids en Écosse qui fait partie du National Health Service britannique, seront présentées jeudi lors d'une conférence sur le diabète en Europe.

Le service de gestion du poids de Glasgow - comme d'autres au sein du NHS - met l'accent sur les changements de comportement pour modifier l'alimentation et améliorer l'activité physique, avec des séances toutes les 1 à 2 semaines. On demande généralement aux participants de suivre le programme pendant 3 à 4 mois, dans le but de perdre au moins 5 % de leur poids corporel et de maintenir cette perte de poids dit,

Lulwa Al-Abdullah, étudiante en quatrième année de doctorat à l'université de Glasgow, qui devait présenter les résultats cette semaine. 

Bien que le programme ait été couronné de succès, Lulwa Al-Abdullah explique que les gens ont souvent du mal à perdre autant de poids et à le conserver, car beaucoup abandonnent ou ne suivent pas le programme d'assez près. "Dans ce projet, nous voulions identifier les facteurs démographiques, cliniques et de processus qui sont associés à une perte de poids réussie à court et moyen terme et qui permettent de la prédire", explique-t-elle.

Il s'est avéré que la perte de poids précoce était la mesure qui importait le plus.

Aucun autre facteur examiné par les chercheurs, y compris le type de traitement du diabète, n'a fait de différence. Selon la chercheuse Jennifer Logue, MD, PhD, qui était professeur de médecine métabolique à l'université de Lancaster, au Royaume-Uni, au moment de l'étude, cela suggère qu'il ne suffit pas d'orienter les patients vers des programmes de perte de poids sans évaluer leurs premiers progrès.

La plupart des gens abandonnent tout simplement

Ce n'est pas que les gens arrivent à la fin et disent : "Oh, je n'ai pas réussi". Ils n'arrivent pas à la fin", dit-elle. "Ils abandonnent tout simplement. Et lorsqu'ils abandonnent, cela peut être pire pour eux, car nous savons que les personnes atteintes d'obésité ne sont pas seulement stigmatisées à l'extérieur, mais aussi à l'intérieur d'elles-mêmes... et cela ne fait qu'empirer les choses."

"Vous ne voulez pas revenir en arrière et dire à votre [médecin] que vous avez échoué... Nous devons concentrer nos efforts sur les personnes qui n'atteignent pas ce seuil tôt, avant que nous ne les perdions et avant que nous ne causions du tort", déclare Logue, qui est allé ce mois-ci travailler pour la société pharmaceutique straZeneca.

Et pour ceux qui n'ont pas perdu un demi pour cent de leur poids corporel au bout d'un mois, "nous devrions nous demander pourquoi cela ne fonctionne pas et ce que nous devons changer pour cette personne", ajoute-t-elle.

Le problème peut être quelque chose qui peut être changé, comme le fait de ne pas avoir compris le régime. Ou bien ils ont des problèmes de régulation de l'appétit qui peuvent être résolus avec des médicaments appropriés ou une chirurgie bariatrique.

Ou encore, elles peuvent avoir besoin d'une période d'attente.

"Il se peut que certaines personnes aient d'autres problèmes dans leur vie et que ce ne soit pas le moment de changer de comportement. Il se peut que d'autres facteurs de stress les empêchent de le faire, alors elles doivent faire face à ces problèmes et revenir lorsqu'elles sont prêtes", conseille le Dr Logue.

Interrogée à ce sujet, Amy E. Rothberg, MD, déclare : "Bien que je sois surprise que le seuil de 0,5 % ait été retenu, mon groupe du Michigan et d'autres chercheurs ont montré qu'une perte de poids précoce est un facteur prédictif du succès de la perte de poids à court et à long terme."

Contrairement au programme britannique, son centre utilise un remplacement total du régime alimentaire, ce qui entraîne généralement une perte de poids de 5 % au cours des quatre premières semaines.

Selon Rothberg, directeur du Michigan Medicine Weight Management Program à Ann Arbor, "quatre semaines constituent une période adéquate, bien qu'il puisse y avoir des facteurs atténuants et qu'une courte période de réintensification de l'intervention, d'environ deux semaines, puisse être justifiée avant d'orienter vers des traitements alternatifs."

En ce qui concerne les personnes atteintes de diabète de type 2 en particulier, elle déclare : "Je pense que ceux qui sont diabétiques et prennent des médicaments tels que l'insuline peuvent avoir un peu plus de mal à perdre autant de poids, mais ils peuvent néanmoins perdre du poids. Je ne pense pas que le diabète par rapport à l'absence de diabète fasse une différence pour atteindre une réduction de poids de 0,5 % après 4 semaines. La barre est basse".

Vivre avec l'obésité n'est pas une partie de plaisir

Les chercheurs ont examiné les données de 1 658 patients atteints de diabète de type 2 qui ont été orientés vers le centre de perte de poids de Glasgow. Parmi eux, 20 % ont réussi à perdre au moins 5 % de leur poids corporel en 16 semaines et ont participé à sept des neuf séances de gestion du poids. Les 1 325 autres n'ont pas perdu de poids et/ou ont abandonné.

Parmi ceux qui ont perdu 0,5 % au cours des trois premières séances sur une période de quatre semaines, 90,4 % ont obtenu de bons résultats à court terme.

Après trois ans, 8 % avaient réussi à maintenir une perte de poids de 5 % ou plus. Selon M. Al-Abdullah, une perte de poids initiale plus importante, d'au moins 2,5 % au cours du premier mois, augmentait encore les chances de réussite.

Logue a déclaré à Medscape Medical News : "Ce n'est pas drôle de vivre avec l'obésité. C'est une maladie horriblement stigmatisée et [les personnes qui en sont atteintes] sont traitées de manière épouvantable, même par les professionnels de la santé. Je pense que les gens pensent qu'ils font leur devoir en se référant à ces programmes et c'est formidable que nous les ayons... mais nous pouvons aggraver les choses si nous les mettons en situation d'échec."

"Ça ne veut pas dire qu'il ne faut pas les envoyer du tout, mais on voit qu'il y a une réponse ici. Vous pouvez intervenir. Il ne s'agit pas seulement de changer le régime alimentaire. Il y a d'autres facteurs qui l'affectent. Tout ne fonctionne pas pour tout le monde, et nous devons trouver la bonne solution pour chaque personne", dit-elle.