Le plan "Test to Treat" de Bidens oppose les pharmaciens aux médecins
Par Ken Terry
14 mars 2022 -- Le nouveau programme " test-to-treat " de l'administration Biden est simple en apparence : si vous avez l'impression d'avoir le COVID-19, rendez-vous dans une pharmacie, faites-vous tester et, si vous êtes positif, recevez un médicament antiviral sur-le-champ.
Mais le programme n'est pas si simple pour les groupes représentant les médecins et les pharmaciens.
Un grand groupe de médecins craint que le programme ne laisse les médecins en marge et ne mette les patients en danger en cas d'effets secondaires des médicaments. Les groupes de pharmaciens, quant à eux, estiment que le programme est trop restrictif, selon un article du groupe de recherche Advisory Board.
La Maison Blanche a annoncé la semaine dernière que plus de 1 000 cliniques pharmaceutiques à travers les États-Unis s'étaient inscrites pour participer à l'initiative, selon CNN.
Outre les cliniques de détail dans les chaînes de pharmacies, les antiviraux seront également disponibles dans les centres de santé communautaires, les établissements de soins de longue durée et les cliniques de l'Administration de la santé des anciens combattants, selon le ministère de la Santé et des Services sociaux.
Les deux pilules antivirales autorisées par la FDA sont le Paxlovid de Pfizer, pour les personnes de 12 ans et plus, et le molnupiravir de Merck, pour les adultes. L'un ou l'autre de ces médicaments doit être pris dans les cinq jours suivant l'apparition des symptômes pour prévenir une maladie grave .
Le besoin de rapidité est une raison majeure pour laquelle le gouvernement a choisi de travailler avec des cliniques de détail qui sont plus accessibles que la plupart des cabinets de soins primaires. Cependant, l'American Medical Association (AMA), la National Community Pharmacists Association (NCPA) et l'American Pharmacists Association (APhA) ont critiqué l'approche de l'administration.
Les groupes de pharmaciens s'inquiètent du fait que le programme soit limité aux seules pharmacies disposant de cliniques sur place, ce qui restreint le nombre de pharmacies qualifiées pour participer. Quatorze groupes de pharmaciens ont également demandé à la Maison Blanche de faciliter la commande des médicaments par les pharmacies.
Ces groupes souhaitent également obtenir l'autorisation de prescrire les médicaments et de garantir leur utilisation en toute sécurité en tant qu'"experts en médication cliniquement formés".
Le 4 mars, l'AMA s'est opposée au volet prescription, déclarant que "le volet clinique en pharmacie du plan de test-traitement bafoue la sécurité des patients et risque d'avoir des effets négatifs importants sur la santé".
Selon l'AMA, prescrire l'un des nouveaux antiviraux sans la présence du médecin du patient présente un risque d'interactions médicamenteuses, car ni les infirmières praticiennes des cliniques de détail ni les pharmaciens qui délivrent les médicaments ne connaissent parfaitement les antécédents médicaux du patient.
Le lendemain, l'AMA a publié une autre déclaration, se disant rassurée par les commentaires des responsables de l'administration "que les patients qui ont accès à une source régulière de soins devraient contacter leur médecin peu de temps après avoir été testés positifs au COVID-19 pour évaluer leurs options de traitement".
L'approche traditionnelle du médecin seul
Le fait que les patients appellent leur médecin après avoir été testés positifs au COVID-19 dans une pharmacie " me semble inutile dans la grande majorité des cas, et cela retardera le traitement ", déclare Robert Wachter, MD, professeur et président du département de médecine de l'Université de Californie San Francisco. "Dans ce cas, il semble que l'AMA adopte une approche très traditionnelle réservée aux médecins. Or, le monde a changé. C'est beaucoup plus un sport d'équipe qu'un sport individuel, comme c'était le cas il y a des années."
M. Wachter dit qu'il a le plus grand respect pour la capacité des pharmaciens à examiner les ordonnances pour détecter les interactions médicamenteuses indésirables.
"Nous sommes tenus de faire le bilan comparatif des médicaments lorsque les patients nous consultent", dit-il. "Et dans de nombreux hôpitaux, nous déléguons cette tâche aux pharmaciens. Ils sont au moins aussi bons, sinon meilleurs, que les médecins dans ce domaine."
Bien qu'il soit essentiel de connaître les autres médicaments que prend un patient, dit-il, les pharmacies disposent d'enregistrements informatiques de toutes les ordonnances qu'elles ont exécutées pour les patients. En outre, les pharmacies ont accès aux historiques complets des médicaments par l'intermédiaire de Surescripts, la société qui permet les transactions de prescription électronique entre les prescripteurs et les pharmacies.
Les interactions médicamenteuses "ne sont pas anodines
Preeti Malani, MD, responsable de la santé et professeur de médecine à l'Université du Michigan , affirme que les interactions potentielles entre les antiviraux et certains autres médicaments ne sont "pas anodines".
Cependant, dit-elle, "les médicaments vraiment dangereux sont ceux destinés aux personnes qui ont subi une transplantation d'organe ou autre. Ce ne sont pas des personnes qui vont faire leurs courses dans une pharmacie."
Outre les médicaments anti-rejet, dit Mme Wachter, il peut y avoir de graves interactions avec les médicaments hypocholestérolémiants. Si une personne prend du Lipitor, par exemple, "quelqu'un doit décider s'il est bon pour moi d'arrêter le traitement pendant un certain temps ou de diminuer la dose. Mais je fais confiance au pharmacien pour le faire aussi bien que quiconque".
À l'exception de ces interactions médicamenteuses potentielles, les antiviraux sont "tout à fait sûrs", dit-il, ajoutant que la possibilité de traiter immédiatement les personnes dont le test de dépistage du COVID-19 est positif est un gros avantage du programme "test-to-treat", compte tenu de la difficulté pour de nombreuses personnes d'avoir accès à un médecin.
Ce délai pourrait signifier que les antiviraux ne sont pas prescrits et pris jusqu'à ce qu'ils ne soient plus efficaces.
Mme Wachter et M. Malani estiment que la distribution généralisée des pharmacies et leurs heures d'ouverture prolongées sont d'autres atouts majeurs, en particulier pour les personnes qui ne peuvent pas facilement quitter leur travail ou voyager loin pour consulter un médecin.
M. Malani prévient qu'il reste encore des problèmes à résoudre dans le cadre du programme "test-to-treat". Il faudra un certain temps avant que les cliniques de détail disposent toutes des médicaments antiviraux, et de nombreuses pharmacies n'ont pas de cliniques sur place.
Elle ajoute que les gens peuvent toujours se rendre chez leur médecin pour subir un test de dépistage, et que ces médecins peuvent probablement aussi prescrire des antiviraux. Mais il n'est pas évident de savoir où les antiviraux seront disponibles à court terme.
"À l'heure actuelle, nous sommes en train de rattraper le retard", déclare M. Malani. "Mais les pharmacies sont une pièce importante du puzzle".
Pour ce qui est du tableau d'ensemble, elle ajoute : "Nous savons que ni la vaccination ni l'infection naturelle ne confèrent une immunité durable, et les antiviraux auront donc un rôle à jouer pour que cette maladie soit gérable. Et quand on parle de millions de cas, comme c'était le cas il y a quelques mois, le système de santé ne peut pas prendre en charge tous ces patients. Nous avons donc besoin d'un système où je peux me rendre dans une pharmacie et obtenir un test et un traitement."
