Nos yeux sont des muscles délicats, et de nombreux facteurs peuvent les empêcher de fonctionner correctement. Si vous avez récemment subi une opération des yeux, votre médecin vous a peut-être averti de la kératopathie bulleuse.
Qu'est-ce que la kératopathie bulleuse ?
La kératopathie bulleuse est une affection oculaire dans laquelle la cornée est devenue définitivement gonflée à la suite d'une atteinte de la couche la plus interne de la cornée.
La cornée est le dôme transparent situé à l'avant de l'œil qui recouvre l'iris et la pupille. La cornée filtre et concentre la lumière dans votre œil tout en constituant une barrière protectrice. La cornée est constituée de plusieurs couches :
-
L'épithélium, la couche la plus externe qui agit comme une barrière pour les produits chimiques, les microbes et l'eau qui crée également une surface lisse de l'œil et abrite les cellules de Langerhans, qui sont importantes pour les fonctions immunitaires.
-
La couche de Bowman, la deuxième couche qui aide à maintenir la bonne forme de la cornée.
-
Le stroma, troisième couche qui joue le rôle de lentille réfringente principale de la cornée, contribue à la transparence de la cornée et lui donne de la force
-
La membrane de Descemet, la couche de repos des cellules endothéliales.
-
Endothélium, quatrième couche et couche la plus interne de l'œil qui élimine l'excès de liquide de la cornée.
Causes de la kératopathie bulleuse
La cause la plus courante d'endommagement de la couche d'endothélium de la cornée est la chirurgie oculaire. Tout type de traumatisme, de glaucome ou d'inflammation due à une chirurgie oculaire peut entraîner une kératopathie bulleuse.
Les kératopathies bulleuses sont beaucoup moins fréquentes qu'auparavant, car les techniques chirurgicales et les implants se sont améliorés. Les complications de la chirurgie de la cataracte étaient autrefois la cause la plus fréquente de kératopathie bulleuse. Actuellement, la cause la plus fréquente de kératopathie bulleuse est constituée par les complications dues à la chirurgie du glaucome.
Parfois, la kératopathie bulleuse peut être causée par une dystrophie cornéenne. Les dystrophies cornéennes sont un groupe de maladies génétiques qui entraînent l'accumulation de matériel anormal dans la cornée. Dans de rares cas, quelques autres affections oculaires ou un traumatisme contondant de l'œil peuvent provoquer une kératopathie bulleuse.
Symptômes de la kératopathie bulleuse
Les patients atteints de kératopathie bulleuse peuvent initialement ne présenter aucun symptôme. Cependant, les symptômes suivants peuvent éventuellement apparaître :
-
Diminution de la vision
-
Douleur et gêne oculaires
-
Sensibilité à la lumière
-
Vision floue
-
La sensation d'un corps étranger dans l'œil
-
Perte de la sensation cornéenne
-
Une cornée gonflée
De nombreuses affections oculaires peuvent provoquer ces symptômes. Si vous ressentez ces symptômes, en particulier après une chirurgie oculaire, rencontrez immédiatement votre ophtalmologiste.
Diagnostic de la kératopathie bulleuse
Votre ophtalmologiste diagnostiquera la kératopathie bulleuse sur la base de vos antécédents médicaux et d'un examen des yeux. Les examens et procédures de diagnostic peuvent inclure :
-
Un examen à la lampe à fente : un examen utilisant une lampe à fente, un microscope avec une lumière vive.
-
Pachymétrie cornéenne : test permettant de déterminer l'épaisseur de la cornée.
-
Microscopie spéculaire : technique d'imagerie qui produit des images très agrandies de la cornée.
Votre médecin recherchera des signes tels que :
-
Petites cloques ou kystes sur la cornée.
-
La formation d'une bulle, une grande ampoule remplie de liquide.
-
Œdème cornéen, ou gonflement de la cornée.
-
Cicatrices dues à l'œdème cornéen
-
Plis dans la couche endothéliale
-
La néovascularisation cornéenne, ou la formation de nouveaux capillaires dans la cornée.
-
Augmentation de l'épaisseur de la cornée
Traitement de la kératopathie bulleuse
La kératopathie bulleuse présente de nombreuses options de traitement, tant médicamenteuses que chirurgicales.
Les options de prise en charge médicale de la kératopathie bulleuse comprennent :
-
Des lentilles de contact pour aider à protéger l'œil, améliorer la vision et atténuer la douleur.
-
Lubrifiants pour prévenir l'irritation et la sécheresse.
-
Stéroïdes pour réduire l'inflammation ou prévenir les complications postopératoires après une opération de la cataracte.
-
Agents hyperosmotiques sous forme de gouttes et de pommade de chlorure de sodium pour former un film lacrymal et réduire l'accumulation de liquide pendant la nuit.
-
Médicaments antiglaucomateux pour réduire la pression lorsque le glaucome ou la chirurgie du glaucome sont en cause.
-
Des antibiotiques pour lutter contre la kératopathie bulleuse infectée.
La méthode ultime pour guérir la kératopathie bulleuse est la greffe de cornée. Une greffe de cornée permet de remplacer la cornée affectée par un donneur. Il peut s'agir de techniques de transplantation telles que la kératoplastie pénétrante pour remplacer la totalité de la cornée, ou la kératoplastie endothéliale par décollement de Descemet (DSEK), la kératoplastie endothéliale automatisée par décollement de Descemet (DSAEK) ou la kératoplastie endothéliale à membrane de Descemet (DMEK) pour remplacer uniquement la membrane de Descemet.
Les autres options de prise en charge chirurgicale de la kératopathie bulleuse comprennent :
-
La greffe de membrane amniotique (AMG), une procédure dans laquelle une membrane amniotique de donneur est greffée sur la cornée.
-
Kératotomie annulaire, procédure au cours de laquelle un petit trou est pratiqué sur la cornée pour soulager la douleur.
-
Ponction du stroma antérieur, procédure au cours de laquelle de multiples trous sont percés dans le stroma.
-
Polissage de la membrane basale, procédure au cours de laquelle un outil diamanté est utilisé pour retirer les tissus endommagés et polir la membrane basale épithéliale, la membrane située au bas de la couche épithéliale qui la sépare du stroma.
-
Cautérisation de la membrane de Bowman, une procédure dans laquelle la barrière entre l'épithélium et le stroma est resserrée, réduisant la douleur et empêchant l'accumulation de liquide.
-
Réticulation du collagène cornéen avec riboflavine (C3R), une nouvelle procédure pour réduire temporairement l'œdème cornéen. Dans cette procédure, la lumière UVA active la riboflavine, ou vitamine B2, qui renforce les liaisons dans le stroma...
-
Le lambeau conjonctival de Gunderson, une procédure dans laquelle un mince lambeau de la conjonctive, une membrane claire recouvrant la surface de l'œil et les paupières internes, est placé sur la cornée.
-
La kératectomie photothérapeutique (PTK), un traitement au laser visant à réduire la douleur, les bulles et l'œdème stromal.
Pronostic de la kératopathie bulleuse
La prise en charge médicale ne peut généralement pas guérir la kératopathie bulleuse - seule la chirurgie le peut. Le pronostic est mauvais pour ceux qui n'ont recours qu'à une prise en charge médicale. Une intervention chirurgicale opportune est souvent de bon pronostic. Sans traitement approprié, la kératopathie bulleuse peut conduire à la cécité.
Les options de traitement de la kératopathie bulleuse peuvent avoir leurs propres effets secondaires et complications. Les complications de la prise en charge médicale de la kératopathie bulleuse comprennent :
-
des yeux secs
-
Toxicité ou réactions aux médicaments
-
Œdème cornéen irréversible
Les complications des interventions chirurgicales pour la kératopathie bulleuse peuvent inclure :
-
Œdème maculaire cystoïde, une affection dans laquelle les vaisseaux sanguins de la rétine, le tissu qui tapisse le fond de l'œil, laissent échapper du liquide dans la macula, une petite partie de la rétine qui nous aide à voir des détails clairs.
-
Hémorragie choroïdienne expulsive, accumulation de sang entre la sclère, le blanc des yeux, et la choroïde, la couche qui sépare la sclère de la rétine.
-
Échec de la greffe ou rejet de la greffe, dans lequel la greffe échoue ou l'organisme rejette la greffe.
-
Traumatisme iatrogène, dans lequel les tissus sont endommagés en raison d'un traitement médical.
-
Glaucome secondaire, dans lequel le glaucome peut se développer en raison d'un traitement médical.
-
Prolapsus du vitré, dans lequel le gel qui remplit l'espace entre le cristallin et l'arrière de l'œil se déverse dans la partie avant de l'œil.
Que faire si vous pensez avoir une kératopathie bulleuse ?
Si vous soupçonnez que vous avez une kératopathie bulleuse, en particulier si vous avez récemment subi une chirurgie oculaire, parlez-en immédiatement à votre ophtalmologiste.
