L'humeur vitrée se trouve entre le cristallin et la rétine à l'intérieur de vos yeux. La vision résulte du passage des rayons lumineux à travers l'humeur vitrée transparente pour former une image sur la rétine. L'hémorragie vitréenne est la présence de sang dans l'humeur vitrée. Une petite quantité provoque un brouillage de la vision. De grandes quantités de sang peuvent rendre l'humeur vitrée opaque et entraîner une perte de vision quasi-complète.
L'humeur vitrée est composée à 99 % d'eau. Le reste est constitué de collagène et d'acide hyaluronique, ce qui la rend semi-solide. L'humeur vitrée est transparente, d'une taille d'environ 4 millilitres, et occupe 80 % de l'espace à l'intérieur de chaque œil.
Qu'est-ce qu'une hémorragie du vitré ?
Un saignement dans l'humeur vitrée est une hémorragie vitréenne. En fonction de la localisation du sang, elle est décrite comme :
Pré-rétinienne. Le sang se trouve en avant de la rétine. L'humeur vitrée est contenue dans une membrane. Cette membrane se détache et le sang s'accumule entre elle et la rétine. Le sang ne coagule pas et peut avoir un niveau supérieur distinct.
Intravitréen. Le sang est mélangé à la substance de l'humeur vitrée. Bien que dispersé dans le gel, il peut se déposer en raison de la gravité. Le sang dans le vitré se coagule rapidement, car le gel favorise la collecte des plaquettes. Le sang est d'abord rouge et devient brun ou jaune avec le temps. Les globules rouges (RBC) restent intacts pendant des mois et sont décomposés sans être consommés par les macrophages. Le fer libéré par cette dégradation des GR peut endommager les cellules de la rétine.
Causes de l'hémorragie vitréenne
L'hémorragie vitréenne peut survenir en raison de troubles locaux des structures des yeux ainsi que de certaines maladies qui affectent l'organisme.
Diabète . C'est la cause la plus fréquente d'hémorragie du vitré, surtout lorsque les deux yeux sont concernés. De nouveaux vaisseaux sanguins se développent sur la rétine, une condition appelée rétinopathie diabétique proliférative. Ces vaisseaux sont fragiles, et les hémorragies sont fréquentes. La croissance des nouveaux vaisseaux est causée par l'ischémie (diminution de l'apport en sang et en oxygène) et stimulée par des substances comme le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF) et le facteur de croissance analogue à l'insuline.
Les traumatismes. Les traumatismes sont la cause la plus fréquente d'hémorragie du vitré chez les personnes de moins de 40 ans et sont plus fréquents chez les hommes. La blessure peut être due à un traumatisme contondant (par exemple, une balle de squash) ou à un traumatisme pénétrant.
Déchirures et décollement de la rétine. Une déchirure de la rétine peut endommager les vaisseaux sanguins, ce qui entraîne des saignements. Une perte permanente de la vision peut survenir si elle n'est pas traitée à temps.
Nouveaux vaisseaux sanguins. Outre le diabète, d'autres affections telles que la drépanocytose, l'occlusion de la veine rétinienne, la vascularite (maladie de Eales et autres), le syndrome ischémique oculaire et la rétinopathie des prématurés provoquent également une ischémie. Le VEGF et d'autres facteurs stimulent la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins qui sont fragiles et saignent.
Rupture des vaisseaux sanguins normaux. Les vaisseaux sanguins normaux de l'œil peuvent également provoquer une fuite de sang lorsqu'ils sont endommagés. L'humeur vitrée est attachée au cristallin à l'avant et à la rétine à l'arrière. Le décollement du vitré postérieur est la rupture de l'attache du vitré à la rétine et provoque un saignement. L'hémorragie peut être prérétinienne ou intravitréenne.
Autres causes. La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) néovasculaire, la vasculopathie choroïdienne polypoïde idiopathique (VCPI), le macroanévrisme de l'artère rétinienne et la rétinopathie de Valsalva peuvent provoquer une hémorragie du vitré. La chirurgie oculaire et certaines tumeurs peuvent également provoquer de telles hémorragies.
Les médicaments anticoagulants comme l'aspirine et la warfarine ne provoquent ni n'aggravent l'hémorragie du vitré. Il n'est pas nécessaire d'arrêter ces médicaments importants.
Symptômes de l'hémorragie vitréenne
Une hémorragie du vitré peut entraîner une perte de vision indolore et quasi-complète. Cela se produit si la quantité de sang est suffisante pour rendre le vitré opaque. Il se peut que vous ne puissiez distinguer que la lumière et l'obscurité. Une hémorragie de moindre importance peut entraîner une vision floue. Vous pouvez voir des taches sombres, des toiles d'araignée, un brouillard, des ombres ou des flotteurs. Vous pouvez remarquer une traînée de couleur rouge qui s'étend pour remplir votre vision à partir de cet œil.
La perte de vision est souvent pire le matin car le sang s'est déposé à l'arrière de l'œil. Cela recouvre la macula, la partie de la rétine qui donne la vision la plus nette.
Traitement de l'hémorragie vitréenne
L'hémorragie vitréenne est une situation urgente car elle peut entraîner une perte de vision permanente. Vous devez vous rendre chez votre médecin ou aux urgences dès que vous remarquez des symptômes de cette affection. La première étape d'un ophtalmologiste sera de vérifier la présence d'une déchirure ou d'un décollement de la rétine qui peut entraîner une perte de vision permanente.
L'ophtalmologiste examinera vos yeux à l'aide d'une lampe à fente pour trouver des indices sur la cause de l'hémorragie du vitré. Il mesurera également la pression de vos yeux (pression intraoculaire, PIO) pour détecter un glaucome, un décollement de la rétine, une lésion du globe oculaire ou une tumeur. Un examen de l'intérieur de l'œil avec un ophtalmoscope est essentiel pour détecter les déchirures rétiniennes. Si le vitré est opaque et que l'on ne peut pas voir la rétine, il est possible que vous ayez besoin d'un examen par ultrasons.
S'il n'y a pas de déchirure ou de décollement de la rétine, votre ophtalmologue vous demandera d'attendre. L'hémorragie du vitré se résout d'elle-même en quelques mois. Si l'hémorragie vitréenne est très grave, votre médecin peut décider d'une intervention chirurgicale.
Si l'hémorragie du vitré ne se résorbe pas en 3 mois, votre médecin peut conseiller une intervention chirurgicale pour rétablir une vision normale. Si les deux yeux sont touchés, votre médecin peut proposer une intervention chirurgicale plus tôt. L'hémorragie vitréenne causée par un traumatisme nécessite une intervention chirurgicale immédiate.
Chirurgie de l'hémorragie vitréenne
Plusieurs options chirurgicales sont disponibles, et votre médecin choisira celle qui est la plus adaptée à votre cas.
Photocoagulation au laser. Un laser est utilisé pour sceller le vaisseau qui fuit et tout autre nouveau vaisseau. C'est le traitement de choix chez les personnes présentant une prolifération de vaisseaux sanguins.
Cryothérapie de la rétine antérieure. Les hémorragies rétiniennes récentes répondent bien à la cryothérapie. Le sang se décompose et est éliminé plus rapidement. Cependant, ce traitement provoque une inflammation et la production de fibrine et peut entraîner un décollement de la rétine. Il convient aux personnes qui ont déjà subi une vitrectomie et qui présentent de nouveaux saignements.
Vitrectomie. Les hémorragies rétiniennes de longue durée sont traitées par vitrectomie. L'intégralité de l'humeur vitrée est retirée et remplacée par une solution saline. Le chirurgien peut alors voir clairement la rétine et retirer les nouveaux vaisseaux ou les corps étrangers. Il peut également réparer les déchirures rétiniennes.
Injections intravitréennes d'antiangiogènes. Le bévacizumab et le ranibizumab sont des médicaments qui s'opposent à la production de VEGF. La formation de nouveaux vaisseaux est stoppée par ce traitement, ce qui permet de prévenir toute nouvelle hémorragie du vitré. Ce traitement est approprié pour les hémorragies du vitré causées par une rétinopathie diabétique proliférative.
