La fistule trachéo-œsophagienne et l'atrésie de l'œsophage sont des anomalies congénitales qui se produisent dans la trachée et l'œsophage, qui sont des tubes situés dans la gorge. Bien qu'il s'agisse de deux malformations différentes, elles se produisent souvent ensemble.
Qu'est-ce qu'une fistule trachéo-œsophagienne ?
À l'intérieur de votre gorge se trouvent deux tubes musculaires : l'œsophage, le tube qui mène de votre bouche à votre estomac, et la trachée, le tube qui mène à vos poumons. Lorsque les bébés se développent dans l'utérus, ces tubes commencent à se développer en un seul, puis se séparent par la suite.
Une fistule trachéo-œsophagienne se produit lorsque l'œsophage et la trachée ne se séparent pas comme ils sont censés le faire. Lorsque ce défaut se produit, les deux tubes sont ouverts l'un à l'autre, ce qui peut entraîner des problèmes d'alimentation et de respiration. Cela peut également entraîner une pneumonie. Les bébés nés avec une fistule trachéo-œsophagienne ont souvent aussi une atrésie de l'œsophage.
Symptômes de la fistule trachéo-œsophagienne
Pour un bébé né avec une fistule trachéo-œsophagienne mais pas une atrésie de l'œsophage, ses symptômes peuvent ne pas apparaître immédiatement après la naissance. Les symptômes les plus courants de la fistule trachéo-œsophagienne sont la toux pendant l'alimentation et les infections pulmonaires.
Malheureusement, la fistule trachéo-œsophagienne n'apparaît pas à l'échographie prénatale, de sorte que le diagnostic n'est possible qu'après la naissance, généralement lorsque les symptômes deviennent perceptibles. Pour diagnostiquer une fistule trachéo-œsophagienne, le médecin de votre bébé peut recommander des options telles que :
-
Des radiographies pour examiner la poitrine et l'abdomen du bébé.
-
Une endoscopie, qui consiste à faire glisser un tube fin muni d'une caméra à son extrémité dans l'œsophage pour diagnostiquer les problèmes du système digestif supérieur.
-
Une bronchoscopie, une procédure similaire à une endoscopie, sauf que le tube passe par la trachée pour atteindre les poumons.
Traitement de la fistule trachéo-œsophagienne
La fistule trachéo-œsophagienne est traitée par la chirurgie. Les méthodes chirurgicales exactes dépendront du nombre de fistules trachéo-œsophagiennes - ou connexions individuelles entre l'œsophage et la trachée - présentes, de leur gravité, de leur emplacement et de la présence éventuelle d'autres pathologies, comme l'atrésie de l'œsophage. Le traitement peut également dépendre de l'état de santé de votre bébé et de l'avis des chirurgiens et des autres médecins.
La chirurgie consiste généralement à pratiquer une petite incision dans le cou ou le dos, à fermer la connexion entre l'œsophage et la trachée, et à effectuer les réparations nécessaires.
Qu'est-ce que l'atrésie de l'œsophage ?
L'atrésie de l'œsophage est une affection dans laquelle l'œsophage ne se forme pas correctement ou ne se forme pas entièrement. Elle se produit souvent avec une fistule trachéo-œsophagienne. Il existe quatre types différents d'atrésie de l'œsophage :
-
Type A : Dans l'atrésie œsophagienne de type A, les parties supérieure et inférieure de l'œsophage ne se connectent pas, et chaque partie a une extrémité fermée.
-
Type B : Le type B est un type rare qui se produit en même temps qu'une fistule trachéo-œsophagienne. Dans le type B, la partie supérieure de l'œsophage est reliée à la trachée, mais l'extrémité inférieure n'est pas reliée et présente une extrémité fermée.
-
Type C : il s'agit du type le plus courant d'atrésie de l'œsophage. Il se produit également avec une fistule trachéo-œsophagienne. Le type C se produit lorsque le haut de l'œsophage est fermé et que l'extrémité inférieure est attachée à la trachée.
-
Type D : Le type D est le plus grave mais aussi le plus rare des types d'atrésie de l'œsophage. Dans le type D, les parties supérieure et inférieure de l'œsophage sont chacune reliées séparément à la trachée au lieu d'être reliées entre elles.
Environ 1 bébé sur 4 100 naît avec une atrésie de l'œsophage aux États-Unis. Les chercheurs ne connaissent toujours pas la cause exacte de l'atrésie de l'œsophage, mais elle se manifeste souvent avec d'autres anomalies congénitales, telles que :
-
trisomie 13, trisomie 18 ou trisomie 21
-
Moelle épinière attachée
-
Autres problèmes de l'appareil digestif
-
Problèmes rénaux et des voies urinaires
-
Problèmes cardiaques
-
Problèmes musculaires ou squelettiques
Symptômes de l'atrésie de l'oesophage
Les symptômes exacts de l'atrésie de l'œsophage peuvent varier en fonction du type de l'affection dont souffre votre bébé. Les symptômes courants de l'atrésie de l'œsophage comprennent :
-
Toux et étouffement lors de l'alimentation
-
Difficulté à respirer
-
Bulles blanches mousseuses dans la bouche du bébé.
-
Peau bleuâtre
L'atrésie de l'œsophage peut parfois être identifiée avant la naissance. Sinon, les symptômes de l'atrésie de l'œsophage apparaissent beaucoup plus tôt que ceux de la fistule trachéo-œsophagienne, généralement peu après la naissance, lorsque le bébé essaie de se nourrir. Le diagnostic est généralement confirmé par une radiographie.
Traitement de l'atrésie de l'œsophage
Il existe plusieurs options pour traiter l'atrésie de l'œsophage, et certaines sont plus invasives que d'autres. Les options actuelles de traitement comprennent :
-
Le procédé Foker : Une nouvelle technique révolutionnaire qui fonctionne en stimulant les extrémités de l'œsophage, en les faisant croître, et en attachant les deux ensemble une fois qu'elles ont suffisamment grandi pour le faire.
-
Traction interne : La traction interne statique et la traction interne dynamique sont des méthodes supplémentaires de croissance de l'œsophage.
-
Interposition jéjunale : Cette technique utilise un segment de l'intestin grêle pour remplacer la longueur manquante de l'œsophage.
-
Anastomose primaire : Cette intervention permet de fermer les brèches œsophagiennes chez les enfants dont les brèches sont plus petites.
Pronostic des fistules trachéo-œsophagiennes et de l'atrésie de l'œsophage.
Lorsque les fistules trachéo-œsophagiennes et l'atrésie de l'œsophage sont détectées précocement chez les nourrissons, et lorsque le traitement n'est pas compliqué par d'autres facteurs, le rétablissement peut être rapide. Votre bébé devra rester à l'hôpital et être nourri par une perfusion ou une sonde gastrique jusqu'à ce qu'il puisse avaler correctement. Après le traitement, de nombreux nourrissons peuvent également présenter une trachéomalacie, c'est-à-dire une trachée faible et molle.
Les effets à long terme des fistules trachéo-œsophagiennes et de l'atrésie de l'œsophage peuvent inclure le reflux gastro-œsophagien, également appelé RGO, ainsi que des tissus cicatriciels qui peuvent nécessiter une future intervention chirurgicale.
Fistule trachéo-œsophagienne ou atrésie de l'œsophage ?
Les fistules trachéo-œsophagiennes et l'atrésie de l'œsophage sont des problèmes qui peuvent affecter la trachée et l'œsophage, et ils apparaissent souvent ensemble. Pour résumer :
-
La fistule trachéo-œsophagienne est une ouverture entre la trachée et l'œsophage, tandis que l'atrésie de l'œsophage correspond au fait que les deux extrémités de l'œsophage ne se rejoignent pas, ce qui entraîne parfois une fistule trachéo-œsophagienne.
-
Les symptômes de la fistule trachéo-œsophagienne peuvent ne pas apparaître tout de suite après l'accouchement, mais ceux de l'atrésie de l'œsophage sont généralement évidents la première fois que le bébé essaie de se nourrir. Tous deux peuvent être diagnostiqués par radiographie. Les fistules trachéo-œsophagiennes peuvent également nécessiter une endoscopie ou une bronchoscopie pour être diagnostiquées. L'atrésie de l'œsophage peut être diagnostiquée pendant la grossesse.
-
Le traitement de la fistule trachéo-œsophagienne entend réparer les éventuels trous entre les deux tubes, tandis que le traitement de l'atrésie de l'œsophage consiste à réunir les deux extrémités de l'œsophage et à réparer les éventuels trous causés par la fistule trachéo-œsophagienne.
