Par Susan Bernstein et Teresa Dumain.
Qu'est-ce que l'ostéosarcome ?
L'ostéosarcome, également appelé sarcome ostéogénique, est un type de cancer des os. Il survient lorsque les cellules qui assurent la croissance des nouveaux os forment une tumeur cancéreuse. Le traitement - chimiothérapie et chirurgie pour enlever la tumeur - est généralement efficace lorsque la maladie est diagnostiquée à un stade précoce, avant qu'elle ne se propage.
L'ostéosarcome peut toucher n'importe qui, mais c'est le type de cancer des os le plus fréquent chez les enfants et les adolescents. Les garçons adolescents sont les plus susceptibles d'en être atteints.
Où commence l'ostéosarcome ?
Chez les enfants et les adolescents, l'ostéosarcome survient souvent à l'extrémité des os longs, là où la croissance osseuse est la plus rapide.
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La plupart des tumeurs commencent autour du genou, soit dans la partie inférieure du fémur, soit dans la partie supérieure du tibia.
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Elles peuvent également se développer dans l'os du bras supérieur, près de l'épaule.
Mais l'ostéosarcome peut survenir dans n'importe quel os, notamment chez les personnes âgées, y compris le vôtre :
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Pelvis
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Épaule
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Crâne
Symptômes de l'ostéosarcome
Les signes d'alerte sont :
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Gonflement ou grosseurs autour des os ou des extrémités des os.
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Des douleurs osseuses ou articulaires ou des courbatures. Cette douleur peut aller et venir pendant des mois.
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Des os cassés sans raison précise
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Douleurs nocturnes
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Douleur après l'effort
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Boiterie
Certaines douleurs et gonflements des membres sont courants chez les enfants actifs et en pleine croissance. Parlez-en à votre médecin si ces signes ne disparaissent pas au bout de quelques semaines ou s'ils s'aggravent.
Sous-types d'ostéosarcomes
Les médecins divisent l'ostéosarcome en trois sous-types, en fonction de l'aspect des cellules au microscope :
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Ostéosarcome de haut grade. Il s'agit du type qui se développe le plus rapidement, avec des cellules d'aspect inhabituel. La plupart des ostéosarcomes chez les enfants et les adolescents sont de haut grade. Les types les plus courants sont :
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Ostéoblastique
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Chondroblastique
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Fibroblastique
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Ostéosarcome de bas grade. Ce sous-type se développe lentement. Les cellules ressemblent davantage à de l'os ordinaire.
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Parosteal (juxtacortical)
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Intramédullaire ou intra-osseuse bien différenciée.
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Ostéosarcome de grade intermédiaire. Il se situe entre les tumeurs de haut et de bas grade. Il est rare. Le principal type est appelé périosté ou juxtacortical.
Causes et facteurs de risque de l'ostéosarcome
Une erreur dans votre ADN, ou votre code génétique, est à l'origine de l'ostéosarcome. Les cellules qui se développent dans l'os fabriquent des tumeurs par erreur.
Certaines choses peuvent vous rendre plus susceptible de contracter un ostéosarcome, notamment :
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Âge . Les adolescents qui ont une poussée de croissance sont les plus susceptibles de l'avoir, surtout si la croissance est rapide.
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Le sexe. L'ostéosarcome survient plus souvent chez les hommes.
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La taille. Les enfants de grande taille ont un risque plus élevé.
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Traitements comme la radiothérapie pour d'autres types de cancer ou des médicaments contre le cancer appelés agents alkylants.
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Conditions de santé liées à vos gènes, comme la maladie osseuse de Paget, le syndrome de Li-Fraumeni, le syndrome de Rothmund-Thomson, le syndrome de Bloom, le syndrome de Werner, l'anémie de Diamond-Blackfan ou un type de cancer de l'œil appelé rétinoblastome héréditaire.
Diagnostic de l'ostéosarcome
Votre rendez-vous peut inclure :
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Une anamnèse et un examen physique. Votre médecin vous interrogera sur vos antécédents de santé personnels et familiaux. Il vérifiera la présence de grosseurs inhabituelles autour de vos os.
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Tests d'imagerie. Les radiographies, les tomodensitométries, les IRM, les scintigraphies osseuses et les TEP scans peuvent montrer des changements inhabituels dans les os qui peuvent être des signes d'ostéosarcome. Ils peuvent également montrer des zones où une tumeur peut s'être propagée.
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Biopsie. Votre médecin prélèvera un petit échantillon d'os ou de tissu dans une zone douloureuse ou enflée. Il peut utiliser une aiguille ou faire une incision dans votre peau, ce qui s'appelle une biopsie chirurgicale ou ouverte. Un spécialiste examine l'échantillon au microscope. Ce test peut mettre en évidence des cellules cancéreuses dans votre os ou des cellules cancéreuses qui se sont propagées aux muscles ou à d'autres zones.
Traitement de l'ostéosarcome
Le traitement dépend de plusieurs éléments, notamment de l'emplacement de la tumeur, de sa vitesse de croissance et de sa propagation éventuelle. Votre âge et votre état de santé général entrent également en ligne de compte.
Le traitement fonctionne mieux lorsque vous le commencez avant que le cancer ne se propage au-delà des os, vers d'autres tissus ou organes. La plupart des gens détectent les tumeurs à un stade précoce parce qu'elles provoquent des douleurs, des gonflements ou une boiterie. Informez votre médecin de ces signes d'alerte afin de pouvoir commencer le traitement le plus tôt possible.
La plupart des personnes atteintes d'ostéosarcome doivent subir une intervention chirurgicale et une chimiothérapie. Certaines reçoivent également une radiothérapie.
Chirurgie
L'objectif de la chirurgie est d'enlever tout le cancer. Même quelques cellules laissées derrière peuvent se développer en une nouvelle tumeur. En fonction de votre cas, votre médecin peut pratiquer l'une de ces interventions :
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Chirurgie d'épargne des membres. Votre médecin retire la tumeur d'un bras ou d'une jambe et une partie des tissus qui l'entourent. Un dispositif médical, ou prothèse, comblera tout ou partie de l'espace laissé dans l'os. Vous pouvez également bénéficier d'une greffe osseuse, qui utilise un morceau d'os provenant d'une autre partie de votre corps ou d'un donneur.
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Amputation. Si la tumeur est volumineuse et a atteint les nerfs ou les vaisseaux sanguins, votre médecin peut être amené à amputer, ou à retirer, tout ou partie de votre jambe ou de votre bras. Vous pouvez choisir d'être équipé d'un membre artificiel ou prothétique.
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Rotationplastie. Si votre médecin doit enlever votre jambe au-dessus du genou, il peut rattacher une partie de votre jambe inférieure et de votre pied à votre fémur. À l'aide d'une prothèse, votre cheville fonctionne comme une nouvelle articulation du genou.
L'ostéosarcome dans votre bassin, votre mâchoire, votre colonne vertébrale ou votre crâne peut être plus difficile à enlever complètement par chirurgie. Vous pourriez également avoir besoin d'une radiothérapie. Si le cancer s'étend à vos poumons ou à d'autres parties de votre corps, votre médecin peut être amené à retirer ces tumeurs.
Chimiothérapie
La "chimio" utilise des médicaments puissants pour tuer les cellules cancéreuses ou les empêcher de se développer. On vous les administre généralement par voie intraveineuse.
Les médecins traitent la plupart des ostéosarcomes par chimiothérapie. Les médicaments peuvent réduire la tumeur, ce qui facilite la chirurgie. Ils permettent également de se débarrasser de petites grappes de cellules cancéreuses que les médecins ne peuvent pas toujours voir sur les scanners médicaux.
Les effets secondaires comprennent les nausées et les vomissements, la diarrhée et une perte d'appétit. Les enfants ont tendance à avoir des effets secondaires moins graves de la chimio que les adultes, de sorte qu'ils peuvent recevoir des doses plus élevées de médicaments.
Radiothérapie
Les rayons X à haute énergie peuvent tuer les cellules cancéreuses.
La radiothérapie ne fonctionne pas aussi bien sur les cellules d'ostéosarcome que sur d'autres cancers. Mais votre médecin peut utiliser une procédure appelée radiothérapie externe s'il ne peut pas retirer tout le cancer par chirurgie. C'est souvent le cas lorsque la tumeur se trouve dans la hanche ou la mâchoire.
Ce type de thérapie utilise une machine qui concentre des faisceaux à haute énergie sur la tumeur pour tuer les cellules cancéreuses restantes.
Nouvelles thérapies
Les scientifiques étudient la meilleure combinaison de médicaments chimio pour traiter l'ostéosarcome et testent de nouveaux types de médicaments. Ils travaillent également sur des radiothérapies plus fortes et plus ciblées.
Vous pouvez demander à votre médecin de vous parler des essais cliniques. C'est ainsi que les experts testent les nouveaux traitements avant qu'ils ne soient largement disponibles. Votre médecin peut vous aider à en trouver un qui pourrait vous convenir et vous aider à comprendre ce que cela implique.
Complications de l'ostéosarcome
L'ostéosarcome et son traitement peuvent entraîner des complications, notamment :
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Fractures osseuses
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Infection de la plaie et lenteur de la cicatrisation
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Problèmes liés à une greffe osseuse ou une prothèse du donneur.
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Effets secondaires de la chimiothérapie tels que l'anémie, les saignements, les lésions rénales ou hépatiques, la perte d'audition et un risque plus élevé d'autres cancers.
Perspectives de l'ostéosarcome
Selon les estimations, plus de 75% des personnes diagnostiquées avant que le cancer ne se soit propagé vivent au moins 5 ans de plus. Il en va de même pour 64 % des personnes dont la tumeur s'est étendue aux zones voisines et pour plus de 25 % de celles dont le cancer s'est propagé plus loin.
Après le traitement, vous devrez effectuer des contrôles réguliers avec votre médecin pour surveiller les effets secondaires à long terme et vous assurer que le cancer ne reviendra pas.
Soutien pour l'ostéosarcome
Un diagnostic de cancer peut être difficile à gérer, surtout s'il touche votre enfant. Vous pouvez envisager de rejoindre un groupe de soutien. Le conseil est également une bonne option si les émotions vous accablent.
Faites savoir à votre famille et à vos amis comment ils peuvent vous soutenir. Il y a de fortes chances qu'ils veuillent vous aider, mais qu'ils ne sachent pas comment.
