La rétinopathie diabétique est une affection oculaire qui entraîne des modifications des vaisseaux sanguins de la partie de l'œil appelée rétine. Il s'agit de la membrane située à l'arrière de l'œil qui transforme la lumière en images. Les vaisseaux sanguins peuvent gonfler, perdre du liquide ou saigner, ce qui entraîne souvent des modifications de la vision ou la cécité. Le diabète affecte généralement les deux yeux. Si elle n'est pas traitée, la rétinopathie diabétique peut laisser des cicatrices et endommager votre rétine.
La rétinopathie diabétique est la cause la plus fréquente de perte de vision chez les personnes atteintes de diabète. C'est la principale cause de cécité pour tous les adultes aux États-Unis.
Symptômes
Vous pouvez ne présenter aucun signe de rétinopathie diabétique jusqu'à ce qu'elle devienne grave. Lorsque vous avez des symptômes, vous pouvez remarquer :
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Une perte de la vision centrale, qui est utilisée lorsque vous lisez ou conduisez.
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Ne pas être capable de voir les couleurs
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Vision floue
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Trous ou points noirs dans votre vision
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Flotteurs, ou petites taches dans votre vision causées par un saignement.
Causes
Si votre glycémie (taux de sucre dans le sang) est trop élevée pendant trop longtemps, elle bloque les petits vaisseaux sanguins qui maintiennent votre rétine en bonne santé. Votre œil va essayer de faire pousser de nouveaux vaisseaux sanguins, mais ils ne se développent pas bien. Les vaisseaux sanguins commencent à s'affaiblir. Ils peuvent laisser échapper du sang et du liquide dans la rétine. Cela peut provoquer une autre maladie appelée œdème maculaire. Il peut rendre votre vision floue.
Au fur et à mesure que votre état s'aggrave, d'autres vaisseaux sanguins se bloquent. Un tissu cicatriciel se forme à cause des nouveaux vaisseaux sanguins que votre œil a fait pousser. Cette pression supplémentaire peut entraîner une déchirure ou un décollement de la rétine.
Cela peut également entraîner des affections oculaires telles que le glaucome ou la cataracte (l'opacification du cristallin de votre œil) qui peuvent aboutir à la cécité.
Risques
Si vous avez une forme quelconque de diabète -- type 1, type 2 ou gestationnel -- vous pouvez souffrir de rétinopathie diabétique. Votre risque augmente avec la durée de votre diabète. Près de la moitié des Américains diagnostiqués diabétiques présentent un certain stade de rétinopathie diabétique. Et seule la moitié d'entre eux environ savent qu'ils sont atteints de cette maladie.
D'autres éléments peuvent augmenter vos chances de souffrir de rétinopathie diabétique, notamment :
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une pression artérielle élevée
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Cholestérol élevé
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Tabagisme
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Être afro-américain, hispanique ou amérindien.
Stades
La rétinopathie diabétique tend à passer par ces quatre stades :
Rétinopathie non proliférante légère. Au stade le plus précoce de la maladie, les petits vaisseaux sanguins de votre rétine se modifient. De petites zones gonflent. On les appelle des microanévrismes. Du liquide peut s'en échapper et pénétrer dans votre rétine.
Rétinopathie non proliférante modérée. Lorsque votre maladie s'aggrave, les vaisseaux sanguins qui devraient maintenir votre rétine en bonne santé gonflent et changent de forme. Ils ne peuvent plus acheminer le sang vers votre rétine. Cela peut modifier l'aspect de votre rétine. Ces modifications des vaisseaux sanguins peuvent déclencher un œdème maculaire diabétique (OMD). Il s'agit d'un gonflement de la zone de votre rétine appelée macula.
Rétinopathie non proliférante sévère. Au troisième stade, de nombreux vaisseaux sanguins sont obstrués. Ils ne peuvent plus apporter le sang à votre rétine pour la maintenir en bonne santé. Les zones de votre rétine où cela se produit fabriquent des protéines spéciales appelées facteurs de croissance qui indiquent à votre rétine de faire pousser de nouveaux vaisseaux sanguins.
Rétinopathie diabétique proliférante (PDR). Il s'agit du stade le plus avancé. De nouveaux vaisseaux sanguins se développent à l'intérieur de votre rétine, puis dans la gelée située à l'intérieur de vos globes oculaires, appelée humeur vitrée. Les nouveaux vaisseaux sanguins fragiles sont plus susceptibles de laisser échapper du liquide et de saigner. Un tissu cicatriciel commence à se former. Cela peut provoquer un décollement de la rétine, lorsque celle-ci se détache du tissu sous-jacent. Cela peut conduire à une cécité permanente.
Diagnostic
Votre ophtalmologiste peut généralement dire si vous souffrez de rétinopathie diabétique lors de votre examen de la vue.
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Dilatation des pupilles. Votre médecin dilatera vos pupilles pour rechercher toute modification des vaisseaux sanguins de votre œil ou voir si de nouveaux vaisseaux se sont développés. Il verra également si votre rétine est gonflée ou détachée.
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Angiographie à la fluorescéine. Ce test peut indiquer à votre médecin si vous souffrez d'OMD ou de rétinopathie diabétique sévère. Il montre si l'un de vos vaisseaux sanguins présente des fuites ou est endommagé. Votre médecin vous fera une injection de colorant fluorescent dans une veine de votre bras. Lorsque le colorant atteint vos yeux, votre médecin pourra voir des images des vaisseaux sanguins de votre rétine et repérer tout problème grave.
Traitement
Les traitements de la rétinopathie diabétique comprennent :
Le traitement par injection d'anti-VEGF.Les médicaments qui bloquent le facteur de croissance endothélial vasculaire (VEGF), une protéine qui fait croître les vaisseaux sanguins anormaux dans votre œil, peuvent inverser la croissance des vaisseaux sanguins et diminuer l'accumulation de liquide dans votre rétine. Les médicaments anti-VEGF comprennent l'aflibercept (Eylea), le bevacizumab (Avastin) et le ranibizumab (Lucentis).
Chirurgie maculaire focale/grille au laser. Les lasers font de minuscules brûlures sur les zones de fuite des vaisseaux dans votre macula. Vous pouvez avoir besoin d'un traitement anti-VEGF après cette chirurgie.
Corticostéroïdes. Les médecins peuvent implanter ou injecter ces médicaments dans votre œil. Il en existe des types à courte et à longue durée d'action. Les corticoïdes peuvent augmenter le risque de glaucome ou de cataracte. Votre ophtalmologiste surveillera la pression dans votre œil si vous les prenez.
La chirurgie au laser de dispersion. Ce traitement réalise jusqu'à 2 000 petites brûlures pour traiter les endroits où votre rétine s'est détachée de la macula. Cela peut réduire les vaisseaux sanguins anormaux. Vous pouvez avoir besoin de deux séances ou plus. La chirurgie au laser peut sauver votre vision centrale, mais elle peut diminuer votre vision latérale, des couleurs ou nocturne. Elle fonctionne mieux si vous l'effectuez avant que les nouveaux vaisseaux ne commencent à saigner.
Vitrectomie. Si des vaisseaux sanguins s'écoulent dans votre rétine et votre humeur vitrée et que votre vision se trouble, vous devrez peut-être subir cette intervention. Elle permet de retirer le sang qui s'écoule afin que vous puissiez mieux voir. Cette intervention peut traiter la vision trouble.
Votre médecin vous dira si l'un de ces traitements vous convient. Il les pratiquera dans son cabinet ou à l'hôpital.
Complications
L'œdème maculaire diabétique (OMD) est une complication grave de la rétinopathie diabétique. Une macula en bonne santé vous donne une vision nette, droit devant vous. C'est ce dont vous avez besoin pour conduire, lire et voir les visages des autres. Si votre rétinopathie diabétique provoque une accumulation de liquide et un gonflement de votre macula, vous pouvez souffrir d'OMD.
L'OMD est la raison la plus courante pour laquelle les personnes atteintes de rétinopathie diabétique perdent la vue, et environ la moitié des personnes atteintes de rétinopathie diabétique souffrent d'OMD. L'OMD est plus susceptible de survenir à un stade avancé de la rétinopathie diabétique, mais il peut survenir à tout moment.
Parfois, la perte de vision due à l'OMD ne peut pas être inversée.
Prévention
Travaillez avec votre médecin pour maintenir votre glycémie et votre pression artérielle à de bons niveaux. Cela ralentira la rétinopathie diabétique et peut-être même l'empêchera de se produire.
Voici d'autres conseils pour prévenir la rétinopathie diabétique :
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Veillez à consulter un ophtalmologue au moins une fois par an pour un examen complet de la vue.
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Si vous êtes diabétique et enceinte, faites-vous examiner les yeux de manière approfondie au cours du premier trimestre.
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Faites un suivi avec votre ophtalmologiste pendant la grossesse. Prévenez votre ophtalmologiste si vous développez un diabète gestationnel.
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Ne fumez pas si vous souffrez de rétinopathie diabétique ou de diabète.
