Après avoir reçu un diagnostic de mélanome uvéal (également appelé mélanome oculaire), il est important de prendre note de votre état de santé afin de surveiller les signes indiquant que le cancer s'est peut-être propagé (métastases) au-delà de votre œil. Certaines personnes présentent un risque plus élevé de mélanome uvéal métastatique que d'autres. Certains indices peuvent indiquer que vous avez un risque accru de mélanome uvéal métastatique, notamment :
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La taille de la tumeur. Plus la tumeur dans votre œil est grande, plus elle est susceptible de se propager. Pour chaque augmentation de 1 millimètre de la taille, il y a un risque accru de 5 %. Plus la tumeur est découverte tôt, plus elle sera petite, ce qui améliore vos chances que le cancer ne se propage pas.
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L'irrigation sanguine de la tumeur. Les tumeurs très vascularisées ont une probabilité plus élevée de se propager. Cela signifie qu'elles possèdent de nombreux vaisseaux sanguins fournissant à la tumeur des éléments nutritifs.
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Un pigment orange recouvrant la tumeur
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Votre âge au moment du diagnostic. Plus vous êtes jeune au moment du diagnostic, moins votre cancer a de chances de se propager.
De nouvelles recherches montrent que les mutations génétiques et les modifications des chromosomes peuvent également prédire si votre cancer va se propager.
Suivi après le traitement du cancer
Une fois le traitement du cancer terminé, vous aurez des rendez-vous de suivi avec votre oncologue (médecin spécialiste du cancer) ou votre équipe de cancérologie pour s'assurer que le cancer n'est pas revenu. Ils chercheront également à détecter toute propagation le plus tôt possible. Il n'y a pas de plan fixe pour le suivi après le traitement du mélanome uvéal. Les oncologues suivent leurs patients en fonction de leur propre expérience et de leurs préférences.
Le plus souvent, vous reviendrez pour des analyses de sang tous les 6 à 9 mois environ. Ces analyses sanguines permettent de rechercher les niveaux de certaines substances qui peuvent être plus élevés si vous avez un mélanome uvéal métastatique. Un autre test sanguin, un test de la fonction hépatique, peut montrer si votre foie est endommagé, ce qui pourrait signifier qu'il y a des tumeurs dans le foie.
Les tests d'imagerie font également partie du suivi du traitement. Comme la plupart des mélanomes uvéaux métastatiques affectent le foie, les images peuvent permettre de trouver des tumeurs avant tout symptôme d'atteinte hépatique. Ces tests peuvent être effectués une ou deux fois par an pendant un maximum de 5 ans, bien que votre oncologue puisse souhaiter que vous poursuiviez les scans plus longtemps. Les tests peuvent inclure :
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Échographie
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CT scan
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IRM
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PET scan
Les échographies permettent de détecter les masses, mais pas les petites - celles dont la taille est inférieure à 10 mm. Les IRM semblent offrir les meilleurs résultats.
Si le mélanome uvéal s'est propagé au foie, il y a généralement plusieurs masses, pas seulement une ou deux.
Comment la propagation est-elle diagnostiquée ?
Bien que le foie soit le plus souvent l'organe touché par la propagation du mélanome uvéal, il peut aussi aller dans les poumons, la peau ou les os. Si vous ressentez des symptômes qui vous inquiètent, cela peut signifier que votre cancer s'est propagé. Votre oncologue vous enverra passer d'autres examens.
Les symptômes les plus courants indiquant que votre cancer a pu se propager à votre poumon sont :
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Toux
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Cracher du sang
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Essoufflement
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Douleurs thoraciques
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Présence de liquide autour des poumons
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Manque d'appétit
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Perte de poids involontaire
Les tests permettant de diagnostiquer les métastases pulmonaires comprennent :
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des analyses de sang
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Radiographie du thorax et autres examens d'imagerie
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Médiastinoscopie, une procédure chirurgicale qui permet au chirurgien d'insérer un tube pour regarder à l'intérieur de la poitrine et prélever des échantillons de tissus pour des biopsies.
Les symptômes les plus courants des métastases osseuses sont :
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Douleur
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Os facilement cassés
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Compression de la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner :
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Un engourdissement ou une faiblesse des jambes
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Maux de dos
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Perte de contrôle de la vessie ou des intestins
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Des niveaux élevés de calcium dans le sang, ce qui pourrait causer :
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une somnolence ou une léthargie
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Faiblesse ou douleurs musculaires
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Urine beaucoup
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Constipation
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Confusion
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Sensation de soif extrême et boire beaucoup.
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Pour diagnostiquer une propagation à vos os, votre oncologue peut recommander :
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Des radiographies et d'autres examens d'imagerie
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Scintigraphie osseuse
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Biopsie
Et pour les métastases cutanées, le test habituel est une biopsie de la peau. L'aspect des lésions peut varier considérablement. Certaines peuvent être des taches rouges ou roses, d'autres de couleur chair. Certaines sont des bosses lisses et d'autres rugueuses. Les zones généralement touchées sont :
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Cuir chevelu
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Abdomen, tronc et poitrine
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Bras et jambes
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Visage
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Cou
Peut-on prédire la propagation du mélanome oculaire ?
Comme il n'existe pas beaucoup de tests pour vérifier la présence d'un mélanome uvéal métastatique, les oncologues s'appuient sur des tests qui indiquent votre risque de propagation.
Biopsies : Bien que les biopsies ne soient pas courantes pour les cancers de l'œil, votre oncologue pourrait vous demander d'en subir une pour vérifier les modifications génétiques qui pourraient augmenter votre risque de propagation du cancer. Les résultats de la biopsie peuvent également guider votre médecin vers les bons médicaments ciblés si vous présentez ces mutations.
Il existe quelques types de biopsies qui peuvent être réalisées pour les cancers de l'œil :
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La ponction à l'aiguille fine consiste pour votre médecin à insérer une aiguille très fine dans votre œil pour prélever un échantillon de liquide gélatineux, l'humeur aqueuse, qui se trouve entre la cornée et le cristallin. Ce liquide est envoyé pour être analysé.
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La biopsie à l'aiguille fine est similaire à l'aspiration, mais l'aiguille est insérée directement dans la tumeur elle-même et des cellules sont prélevées pour être testées.
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Les biopsies incisionnelles ou excisionnelles permettent au chirurgien de découper une partie ou la totalité de la tumeur pour la tester.
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Les biopsies liquides sont des tests sanguins effectués pour vérifier la présence de cellules tumorales dans le sang. Ce type de test n'est pas encore largement disponible en raison de l'équipement nécessaire. Mais l'American Cancer Society affirme que les biopsies liquides peuvent aider à prédire le risque de récidive du cancer.
