INTRODUCTION
Contexte
Le terme de genou du sauteur a été utilisé pour la première fois en 1973 pour décrire une tendinopathie d'insertion. Il s'agit d'une lésion tendineuse observée chez les athlètes au point d'attache du tendon à l'os. Le genou du sauteur implique généralement l'attachement du tendon de la rotule au pôle inférieur de la rotule. Le genou du sauteur fait référence à une surcharge de stress fonctionnel due au saut.
Fréquence
États-Unis
Le genou du sauteur est l'une des tendinopathies les plus courantes affectant les athlètes au squelette mature. Elle survient chez pas moins de 20 % des athlètes sauteurs. En ce qui concerne la tendinopathie bilatérale (les deux côtés), les hommes et les femmes sont également touchés. En ce qui concerne la tendinopathie unilatérale (un côté), les hommes sont deux fois plus nombreux que les femmes à être touchés.
Biomécanique spécifique au sport
Le genou du sauteur serait causé par un stress répétitif exercé sur le tendon rotulien ou quadriceps lors du saut. Il s'agit d'une blessure spécifique aux athlètes, en particulier ceux qui pratiquent des sports de saut comme le basket-ball, le volley-ball ou le saut en hauteur ou en longueur. Le genou du sauteur se rencontre occasionnellement chez les joueurs de football et, dans de rares cas, il peut être observé chez des athlètes pratiquant des sports autres que le saut, comme l'haltérophilie et le cyclisme.
Les facteurs de risque sont le sexe, un poids corporel plus élevé, le fait d'avoir les jambes arquées ou cagneuses, un angle du genou plus important, une rotule anormalement haute ou basse et une inégalité de longueur des membres. Les déficiences liées au genou du sauteur comprennent une mauvaise flexibilité des quadriceps et des ischio-jambiers. On pense que la capacité de saut vertical, ainsi que la technique de saut et de réception, influencent la charge du tendon.
Le surentraînement et le fait de jouer sur des surfaces dures ont également été incriminés comme facteurs de risque.
Il est intéressant de noter que le tendon de la rotule subit une charge mécanique plus importante lors de la réception que lors du saut, en raison de la contraction musculaire excentrique (décentrée) du quadriceps. Par conséquent, l'action musculaire excentrique pendant l'atterrissage, plutôt que la contraction musculaire concentrique (symétrique) pendant le saut, peut exercer les charges mécaniques et de tension qui entraînent des blessures.
CLINIQUE
Histoire
Le genou du sauteur survient fréquemment chez les athlètes pratiquant des sports de saut tels que le basket-ball et le volley-ball. Les patients signalent une douleur au niveau de la face antérieure du genou, souvent accompagnée d'une sensation de douleur. Les symptômes apparaissent parfois lentement et peuvent ne pas être associés à une blessure spécifique.
En fonction de la durée des symptômes, le genou du sauteur peut être classé en 1 des 4 stades suivants :
-
Stade 1 - Douleur uniquement après l'activité, sans gêne fonctionnelle.
-
Stade 2 - Douleur pendant et après l'activité, bien que le patient soit encore capable de réaliser des performances satisfaisantes dans son sport.
-
Stade 3 - Douleur prolongée pendant et après l'activité, avec une difficulté croissante à réaliser des performances d'un niveau satisfaisant.
-
Stade 4 - Déchirure complète du tendon nécessitant une réparation chirurgicale.
Causes
La cause du genou du sauteur reste peu claire. Les échantillons de tissus ne montrent généralement pas d'inflammation, ce qui est plus souvent le cas dans une véritable tendinite. Depuis les années 1970, on pense qu'il s'agit plutôt d'une tendinose, c'est-à-dire une lésion du tendon sans inflammation. La recherche biomécanique a montré qu'une charge mécanique et de tension plus importante est supportée par les fibres antérieures (côté avant) du tendon rotulien, ou de la rotule, ce qui produit les symptômes typiques et les résultats de l'examen physique.
DIAGNOSTIC
-
Le diagnostic du genou du sauteur est basé sur l'histoire et les résultats cliniques. Les tests de laboratoire sont rarement nécessaires. Ils peuvent cependant être envisagés si d'autres problèmes, comme une infection, peuvent être à l'origine du problème articulaire.
-
L'imagerie radiologique n'est généralement pas nécessaire, mais elle pourrait être utile pour établir le diagnostic ou exclure d'autres causes potentielles.
-
L'échographie et l'IRM sont toutes deux très sensibles pour détecter les anomalies tendineuses chez les athlètes symptomatiques et asymptomatiques.
TRAITEMENT
Physiothérapie
La plupart des patients répondent à un programme de prise en charge conservatrice tel que celui proposé ci-dessous.
-
Modification des activités : Diminuer les activités qui augmentent la pression sur la rotule et le haut de la jambe (par exemple, sauter ou s'accroupir). Certains exercices de " mise en charge " peuvent être prescrits.
-
Cryothérapie : Appliquer de la glace pendant 20 à 30 minutes, 4 à 6 fois par jour, surtout après une activité.
-
Évaluation du mouvement et de la cinématique des articulations : L'amplitude des mouvements articulaires de la hanche, du genou et de la cheville est évaluée.
-
Étirements : Étirez (1) les fléchisseurs de la hanche et du genou (ischio-jambiers, gastrocnémiens, iliopsoas, droit fémoral, adducteurs), (2) les extenseurs de la hanche et du genou (quadriceps, fessiers), (3) la bandelette ilio-tibiale (un gros tendon situé à l'extérieur de la hanche et du haut de la jambe) et (4) les tissus et structures environnants de la rotule.
-
Renforcement : Des exercices spécifiques sont souvent prescrits.
-
D'autres thérapies articulaires, musculaires et tendineuses spécifiques au sport peuvent être prescrites.
Les ultrasons ou la phonophorèse (médicament délivré par les ultrasons) peuvent diminuer les symptômes de la douleur. Une attelle spéciale avec une découpe pour la rotule et un stabilisateur latéral ou des bandes adhésives peuvent améliorer le suivi rotulien et assurer la stabilité. Parfois, des supports de voûte plantaire ou des orthèses sont utilisés pour améliorer la stabilité du pied et de la jambe, ce qui peut réduire les symptômes et aider à prévenir les blessures futures.
Le traitement du genou du sauteur est souvent spécifique au degré d'atteinte.
Stade 1
Le stade I, qui se caractérise par une douleur uniquement après l'activité et aucune gêne fonctionnelle excessive, est souvent traité par cryothérapie. Le patient doit utiliser des poches de glace ou un massage à la glace après avoir terminé l'activité qui exacerbe la douleur et plus tard dans la soirée. Si la douleur persiste, il faut administrer un traitement anti-inflammatoire régulièrement prescrit pendant 10 à 14 jours.
Stade II
Au stade II, le patient a des douleurs pendant et après l'activité, mais il est encore capable de pratiquer le sport de manière satisfaisante. La douleur peut interférer avec le sommeil. À ce stade, les activités qui provoquent une charge accrue du tendon rotulien (par exemple, la course ou le saut) doivent être évitées.
Un programme complet de physiothérapie, tel que décrit ci-dessus, doit être mis en place. Pour soulager la douleur, il faut protéger le genou en évitant les charges élevées sur le tendon rotulien et poursuivre la cryothérapie. L'athlète doit recevoir des instructions sur le conditionnement alternatif afin d'éviter de blesser la zone affectée.
Une fois que la douleur s'est atténuée, la thérapie doit se concentrer sur l'amplitude des mouvements du genou, de la cheville et de la hanche, la flexibilité et le renforcement.
Si la douleur devient de plus en plus intense et si l'athlète s'inquiète de ses performances, une injection locale de corticostéroïdes peut être envisagée. Le médecin expliquera les avantages et les inconvénients de ces injections.
Stade III
Au stade III, la douleur du patient est soutenue, et les performances et la participation au sport sont affectées négativement. Bien que l'inconfort augmente, les mesures thérapeutiques similaires à celles décrites ci-dessus doivent être poursuivies ainsi que la non-participation à des activités susceptibles d'aggraver ou d'empêcher la récupération de la blessure. Un repos relatif pendant une période prolongée (par exemple 3 à 6 semaines) peut être nécessaire au stade III. Souvent, l'athlète sera encouragé à poursuivre un programme alternatif d'entraînement cardiovasculaire et de musculation. Si l'état ne s'améliore pas avec le traitement, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Certains athlètes ne pourront pas continuer à participer à des activités qui aggravent ou empêchent la récupération du problème.
Stade IV
La rupture du tendon nécessite une réparation chirurgicale.
Problèmes médicaux et complications
L'immobilisation du genou n'est pas recommandée car elle entraîne une raideur et peut entraîner d'autres problèmes musculaires ou articulaires, ce qui prolonge encore le retour à l'activité du sportif.
Consultations
La consultation d'un spécialiste en médecine physique et réadaptation ou d'un spécialiste en orthopédie est recommandée, en particulier pour les cas de stade I qui ne répondent pas au traitement conservateur et les cas plus graves (stades II, III et IV). Les médecins du sport de premier recours peuvent également être consultés.
Phase de récupération
Thérapie physique
Une description approfondie, par étape, d'un programme de thérapie conservatrice est décrite ci-dessus. En bref, dans la phase de récupération, l'athlète et le thérapeute doivent s'efforcer de rétablir sans douleur l'amplitude des mouvements articulaires et la souplesse musculaire, la force symétrique des membres inférieurs et la sensation articulaire. Un entraînement spécifique au sport, comprenant des exercices spécifiques au sport de haut niveau, devrait ensuite être initié.
Consultations
La consultation d'un spécialiste en médecine physique et en réadaptation ou d'un spécialiste en orthopédie est recommandée, en particulier pour les cas de stade I qui ne répondent pas au traitement conservateur ou les cas plus graves (stades II, III, IV).
Intervention chirurgicale
L'intervention chirurgicale est indiquée pour les tendinopathies de stade IV, et de stade III réfractaire comme indiqué ci-dessus.
Phase d'entretien
Programme de réhabilitation
Physiothérapie
Une description approfondie et spécifique à chaque stade d'un programme de thérapie conservatrice est décrite ci-dessus (cf.
Phase aiguë
). En bref, une fois dans la phase de maintien, l'athlète doit suivre un programme d'entraînement spécifique au sport avant de reprendre la compétition. Le médecin et le kinésithérapeute peuvent aider l'athlète à déterminer le moment de son retour à la compétition en fonction des symptômes du patient, des résultats de l'examen physique actuel et des résultats des tests fonctionnels. Une fois que l'athlète revient au jeu, il doit travailler pour maintenir les gains de souplesse et de force.
Consultations
La consultation d'un spécialiste en médecine physique et réadaptation ou d'un spécialiste en orthopédie est recommandée, en particulier pour les cas de stade I qui ne répondent pas au traitement conservateur ou les cas plus graves (stades II, III, IV).
Intervention chirurgicale
Une intervention chirurgicale est indiquée pour les maladies de stade IV. Voir
Phase aiguë
ci-dessus.
MEDICATION
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont souvent utilisés pour contrôler la douleur et l'inflammation. Les médicaments de cette catégorie comprennent le naproxène (Naprosyn, Aleve), l'ibuprofène (Motrin, Advil) et d'autres. Ces médicaments doivent être utilisés selon les instructions du médecin et conformément aux indications de l'étiquette. Les personnes souffrant de certaines maladies ne doivent pas utiliser ces médicaments. Votre médecin vous aidera à savoir si ces médicaments vous conviennent.
FOLLOW-UP
Retour au jeu
Le retour au jeu doit être basé sur la capacité de l'athlète à effectuer en toute sécurité et avec habileté des activités spécifiques au sport. Lorsque les symptômes persistent malgré un traitement conservateur ou chirurgical, l'athlète doit peser les avantages et les conséquences de jouer dans la douleur ou les risques de se blesser à nouveau.
Les tests fonctionnels effectués à la fin de la phase de récupération de la rééducation, administrés par un kinésithérapeute, un entraîneur sportif ou un médecin, sont utiles pour déterminer si l'athlète est prêt à reprendre son sport.
Le médecin aidera à déterminer s'il est sûr ou non de reprendre les activités.
Complications
La complication la plus fréquente est une douleur persistante lors des sauts. Une nouvelle blessure ou une aggravation du problème est également possible.
Prévention
Un entraînement spécifique au sport et une bonne condition physique avant la compétition peuvent aider à prévenir le genou du sauteur.
Pronostic
Le pronostic du genou du sauteur de stade I ou II est généralement excellent avec un traitement conservateur. Le stade III comporte un pronostic réservé pour une récupération complète, tandis que les quelques personnes présentant une blessure de stade IV (rupture complète du tendon) nécessitent une réparation chirurgicale du tendon et sont les moins susceptibles de revenir au jeu en compétition.
Éducation
Le genou du sauteur affecte les athlètes qui sautent. Il se prête presque toujours à un traitement conservateur avec un programme de rééducation complet. La persistance de la douleur pendant et après le jeu guide la mise en scène et le traitement de ce problème. Le recours à un repos relatif, la réduction de la douleur et de l'inflammation, ainsi que des méthodes de conditionnement alternatives contribuent à améliorer les chances de retour à la compétition de l'athlète. Le médecin aidera à décider quelles activités sont appropriées.
?
