La maladie de Crohn est une affection complexe. L'une des raisons en est qu'elle peut affecter n'importe quelle partie de votre tube digestif. Ce tractus commence à la bouche et descend le long de l'œsophage, traverse les intestins jusqu'au rectum et se termine à l'anus. C'est là que peut survenir une complication connue sous le nom de maladie de Crohn périanale.
Une complication sérieuse
Quel que soit l'endroit où vous avez la maladie de Crohn, vous pouvez être atteint de la maladie de Crohn périanale. C'est lorsque la maladie provoque des lésions, comme des sténoses et des fistules, dans la zone autour de l'anus. Les sténoses surviennent lorsque des cycles de poussées répétés entraînent la formation de tissu cicatriciel. Ce tissu s'accumule jusqu'au point où la zone devient étroite. Lorsque cela se produit près de l'anus, il est difficile d'évacuer les gaz ou les selles. Une fistule se forme lorsque l'inflammation de Crohn crée des plaies sur les parois des zones touchées. Les plaies traversent toute la paroi, créant un tunnel qui draine le pus vers d'autres parties du corps.
Le Crohn périanal est souvent un signe que vous souffrez d'un Crohn sévère. Il est plus difficile à traiter et nécessite souvent une intervention chirurgicale. Elle peut être en rémission, mais elle fait aussi souvent des rechutes. Seul un tiers des personnes qui en sont atteintes sont en rémission après un an de traitement d'entretien.
La maladie de Crohn périanale en chiffres
Environ 25 % des adultes atteints de la maladie de Crohn auront une maladie périanale, bien que certaines recherches avancent le chiffre de 80 %. Entre 17 % et 43 % des personnes développent des fistules anales, l'un des problèmes les plus graves. Dans environ 5 % des cas, la zone périanale est la seule zone touchée.
Parmi les enfants atteints de la maladie de Crohn, on estime qu'entre 13,6 % et 62 % présentent une maladie périanale.
La maladie de Crohn périanale touche un nombre similaire d'hommes et de femmes, mais les femmes présentent un risque plus élevé de complications ultérieures au niveau de la paroi vaginale.
Facteurs de risque
Il n'est pas tout à fait clair de savoir qui pourrait être plus à risque de développer une maladie de Crohn périanale. La recherche suggère que la génétique et la composition des bactéries intestinales d'une personne peuvent être à l'origine de son développement. Les scientifiques s'efforcent d'en savoir plus sur le rôle de la génétique à mesure que la science de la génétique elle-même se développe.
Si vous souffrez d'iléite, ou d'une inflammation de la partie inférieure de votre intestin grêle, votre risque de maladie de Crohn périanale peut être plus élevé. D'autres éléments peuvent avoir un lien avec cette complication, notamment le fait d'avoir été diagnostiqué avec la maladie de Crohn avant l'âge de 20 ans et d'avoir une forme plus compliquée de la maladie.
Signes et symptômes
La maladie de Crohn périanale peut provoquer trois niveaux de dommages. Le premier est appelé destruction des tissus. Vous pouvez avoir des fissures anales (coupures), des étiquettes cutanées et des ulcères profonds. Le second provoque des abcès, qui vont souvent de pair avec des fistules périanales. Les fistules peuvent être simples ou complexes. Les fistules complexes comportent de nombreux tunnels qui s'étendent parfois à d'autres organes comme la vessie. Le troisième niveau est la sténose rectale. Celle-ci est souvent le résultat d'une inflammation chronique.
Les symptômes varient d'une personne à l'autre. Vous pouvez être constipé ou incapable de contrôler vos selles (incontinence fécale). Vous pouvez souffrir d'infections graves et répétées. Les démangeaisons et les saignements sont fréquents. La maladie de Crohn périanale peut provoquer des douleurs, mais tout le monde n'en souffre pas, même en cas de fissures.
Chez certaines personnes, la maladie de Crohn périanale est légère. Chez d'autres, elle est grave et a un impact sur la qualité de vie. Elle peut
interférer avec votre vie sexuelle et avoir un impact émotionnel profond.
Diagnostic et traitement
Il faut une approche d'équipe, généralement un chirurgien et un gastroentérologue travaillant ensemble, pour diagnostiquer et traiter la maladie de Crohn périanale. Un gastroentérologue spécialisé dans la maladie de Crohn verra des signes extérieurs de maladie périanale légère lors d'un examen physique.
Pour diagnostiquer correctement une fistule et d'autres lésions, vous devrez subir ce que l'on appelle un examen interne sous anesthésie, ou EUA. Cet examen ne doit être effectué que par un chirurgien expérimenté dans la maladie de Crohn périanale. Au cours de l'EUA, le chirurgien recherche et draine d'éventuels abcès, trouve et, si nécessaire, suture une fistule et vérifie si les structures voisines, telles que la paroi vaginale chez la femme et le scrotum chez l'homme, sont affectées. L'ensemble de la procédure est considéré comme la première étape du traitement. Lorsqu'elle est effectuée avant le début de la prise de médicaments, le résultat global est meilleur.
Les médicaments sont essentiels pour mettre la maladie de Crohn périanale en rémission. Ils comprennent
Médicaments immunosuppresseurs : Azathioprine et 6-mercaptopurine.
les médicaments biologiques : adalimumab, certolizumab et infliximab.
De très petites études ont montré que la thérapie nutritionnelle pouvait également être utile, notamment pour guérir les fistules.
Les chercheurs étudient de nouveaux traitements potentiels. L'oxygénothérapie hyperbare (OHB) consiste en des séances quotidiennes d'inhalation d'oxygène pur dans un caisson dont la pression d'air est 1,5 à 3 fois supérieure à la normale. Cela permet d'augmenter le taux d'oxygène dans le sang et d'accélérer la guérison des tissus. Dans une petite étude récente, les fistules ont guéri chez 65 % des personnes qui ont essayé cette méthode.
Une autre étude a porté sur l'application ou l'injection de cellules souches mésenchymateuses (CSM) directement sur les zones affectées. Les fistules ont guéri chez la moitié des personnes étudiées. Nous avons besoin d'essais plus approfondis pour savoir si ces thérapies fonctionneront en toute sécurité pour un grand nombre de personnes. Mais elles permettent d'espérer qu'un traitement efficace sera trouvé.
Soutien émotionnel pour les personnes atteintes de la maladie de Crohn périanale.
La prise en charge de la maladie de Crohn périanale nécessite un diagnostic rapide et minutieux et un suivi continu par une équipe expérimentée. Comme il peut revenir et nécessiter une intervention chirurgicale, il est utile de prendre soin de vos besoins émotionnels aussi bien que physiques. Demandez le soutien d'un thérapeute pour protéger votre santé mentale dès que vous commencez à vous sentir dépassé. Pour renforcer votre sentiment de maîtrise, apprenez-en le plus possible sur votre maladie, y compris sur les nouveaux traitements qui se profilent à l'horizon.
