Plus de 150 millions d'Américains ont une mauvaise vision en raison d'une erreur de réfraction. Les erreurs de réfraction rendent votre vision floue ou brumeuse, ce qui rend la lecture difficile, et peuvent vous causer une fatigue oculaire et des maux de tête. Vous aurez besoin de lunettes de vue ou de lentilles de contact pour voir clairement. SMILE (small incision lenticule extraction) est une procédure chirurgicale qui consiste à remodeler votre cornée. La lumière est ainsi focalisée avec précision sur votre rétine, ce qui vous donne une vision nette. SMILE est une alternative relativement nouvelle à la procédure LASIK (laser-assisted in situ keratomileusis) bien établie.
Qu'est-ce que la chirurgie oculaire SMILE ?
SMILE est un type de chirurgie utilisé pour corriger les erreurs de réfraction. Les quatre types d'erreurs de réfraction sont la myopie (myopie), l'hypermétropie (hypermétropie), l'astigmatisme (vision floue à toutes les distances) et la presbytie (incapacité à focaliser vos yeux de près).
Votre vision dépend de votre cornée et de votre cristallin, qui focalisent une image claire du monde qui se trouve devant vous sur votre rétine. Pour ce faire, les rayons lumineux doivent être réfractés (courbés) afin de former une image nette sur votre rétine. Cette réfraction est effectuée par la cornée et le cristallin. Les altérations de la forme de la cornée entraînent un manque de focalisation de l'image sur la rétine, ce qui rend votre vision floue.
La chirurgie SMILE modifie la courbure de votre cornée. La réfraction redevient normale, ce qui vous permet de retrouver une vision nette. Elle réduit le besoin de lunettes ou de lentilles de contact. Il se peut même que vous puissiez bien voir sans elles. SMILE est relativement récent. Il a été approuvé pour la correction de la myopie en 2016 et pour l'astigmatisme en 2018.
Chirurgie SMILE - À quoi faut-il s'attendre ?
Vous devez parler avec votre ophtalmologiste de ce que vous devez attendre de cette chirurgie. Il vous dira de ne pas vous attendre à une vision parfaite sans lunettes ou lentilles de contact. Il est possible que votre vision s'améliore jusqu'à ce point, mais ce n'est pas certain. Il est important d'avoir des attentes réalistes.
Après l'opération SMILE, vous serez probablement en mesure d'effectuer la plupart des tâches sans lunettes correctrices. Votre vision sera certainement meilleure. Mais vous devrez peut-être encore utiliser des lunettes pour certaines activités, comme la conduite de nuit ou la lecture.
Presque toutes les personnes qui subissent une opération SMILE obtiennent une acuité visuelle de 20/40 sans lunettes ou lentilles de contact. Environ 88 % (7 sur 8) atteignent une acuité visuelle de 20/20 sans lunettes ni lentilles de contact.
Procédure chirurgicale SMILE
Avant la chirurgie, votre ophtalmologiste effectuera un examen complet de vos yeux. Il voudra s'assurer que vous n'avez pas de problèmes oculaires, notamment au niveau de la cornée. Certains troubles oculaires peuvent affecter la chirurgie SMILE ou s'aggraver après l'opération. Ils testeront votre vision pour s'assurer qu'elle n'a pas changé au cours de l'année écoulée. Elle doit également se situer dans les limites corrigibles par SMILE.
Votre ophtalmologue vérifiera également l'épaisseur de votre cornée et prendra des mesures précises. Il introduira ensuite ces mesures dans l'ordinateur qui guide le laser SMILE.
SMILE est généralement réalisé en ambulatoire. Vous n'aurez pas besoin de passer la nuit à l'hôpital. Il s'agit d'une procédure guidée par ordinateur qui dure généralement 20 minutes. Vos deux yeux sont traités ensemble.
L'intervention se déroule sous anesthésie locale. Des gouttes de médicament sont instillées dans vos yeux pour les rendre insensibles. Un laser femtoseconde est utilisé pour découper un petit disque en forme de lentille dans la cornée. Ce disque est extrait par une petite incision de seulement 2 à 3 millimètres de large. Cette incision est également créée par le laser femtoseconde. Cette procédure remodèle la cornée pour inverser exactement l'erreur de réfraction de l'œil.
Effets secondaires de la chirurgie oculaire SMILE
La chirurgie SMILE est réalisée sous anesthésie topique (locale) qui engourdit vos yeux. Lorsque l'effet du médicament s'estompe, vous ressentirez une certaine gêne. Les larmoiements et les rougeurs sont fréquents. Vous pouvez également ressentir une douleur et une sensation de grumeau qui dure de 6 à 12 heures.
SMILE comporte des risques de surcorrection ou de sous-correction. Dans ce cas, vous devrez peut-être continuer à porter des lunettes ou des lentilles de contact. L'intervention est généralement sans danger, mais vous pouvez avoir des abrasions cornéennes ou de petites déchirures au niveau de l'incision. Ces complications sont mineures et n'affectent pas la vision à long terme.
Chirurgie SMILE vs. LASIK
Le LASIK est utilisé depuis de nombreuses années. Il permet une correction fiable de la réfraction. Par rapport au SMILE, le LASIK donne une meilleure acuité visuelle non corrigée et une meilleure acuité visuelle à faible contraste. Le LASIK est approuvé pour la correction de l'hypermétropie.
En revanche, le SMILE permet une récupération plus rapide des yeux secs après l'intervention. Comme l'incision est petite, très peu de nerfs cornéens sont endommagés. La sensation cornéenne se rétablit plus rapidement qu'avec le LASIK, qui soulève un grand volet de la cornée, endommageant de nombreux nerfs.
Le SMILE présente certains avantages biomécaniques, puisqu'il n'utilise qu'une petite incision. La cornée peut conserver une plus grande partie de sa force. Le SMILE peut vous convenir si vous avez un mode de vie actif. Le LASIK soulève un grand volet de la cornée, qui peut être délogé lors d'une activité vigoureuse.
Le SMILE est également plus rentable, car il ne nécessite qu'un seul laser. Le laser femtoseconde crée à la fois le lenticule et l'incision pour l'extraire. Le LASIK nécessite un deuxième laser (un excimer).
La chirurgie oculaire SMILE est-elle faite pour vous ?
Comme toutes les interventions chirurgicales, SMILE comporte certaines exigences. Celles-ci la rendent sûre pour vous et augmentent les chances de réussite :
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Vous devez être âgé d'au moins 22 ans.
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Votre vision doit être stable. Votre prescription oculaire ne doit pas avoir changé au cours de l'année écoulée.
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Vos yeux et vos cornées doivent être en bonne santé.
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Votre myopie doit être comprise entre -1 et -10.
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Votre astigmatisme doit être inférieur à 3 dioptries.
Qui ne devrait pas avoir recours à la chirurgie SMILE ?
La chirurgie SMILE peut corriger votre vision et vous libérer de la nécessité de porter des lunettes ou des lentilles de contact. Mais cette procédure ne convient pas à tout le monde. Certaines conditions peuvent vous rendre inadapté à cette chirurgie :
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Cornées fines
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Astigmatisme irrégulier
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Cicatrices sur la cornée
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Ectasie progressive (amincissement de la cornée)
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Réfraction changeante (instable)
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Cataractes dans un ou deux yeux
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Glaucome
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Diabète, non contrôlé
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Opération ou maladie oculaire antérieure
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Grossesse ou allaitement
SMILE étant une procédure assez récente, l'expérience en la matière est limitée. La petite incision dans la cornée est un avantage. La récupération de la sensation cornéenne est plus rapide et la sécheresse oculaire dure moins longtemps après le SMILE qu'avec le LASIK. Actuellement, la procédure n'est approuvée que pour la myopie et l'astigmatisme. Au fur et à mesure que d'autres essais seront réalisés, la Food and Drug Administration américaine pourrait l'approuver pour d'autres utilisations. Le SMILE donne de bons résultats et constitue une procédure utile pour la correction de la vision.
