Si vous êtes atteint de la maladie de Crohn, un médecin vous a peut-être conseillé à un moment donné d'éviter les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l'aspirine, l'ibuprofène et le naproxène. On pense généralement que ces analgésiques peuvent aggraver votre état. Mais le lien entre la maladie de Crohn et les AINS n'est pas clairement établi.
L'American College of Gastroenterology recommande aux personnes atteintes de la maladie de Crohn d'éviter autant que possible les AINS, car ils peuvent provoquer des poussées de symptômes ainsi que des ulcères d'estomac ou d'intestin. L'utilisation d'AINS augmente le risque d'une admission d'urgence à l'hôpital pour votre maladie de Crohn.
Mais certains résultats de recherche vont à l'encontre de ces directives. Une analyse de plusieurs études n'a pas trouvé de lien cohérent entre les AINS et les poussées de la maladie de Crohn. Certaines études de la même revue ont cependant montré une association. Souvent, l'arrêt des AINS suffit à faire disparaître la poussée.
Pour les douleurs, la plupart des médecins recommandent de prendre de l'acétaminophène plutôt que des AINS si vous êtes atteint de la maladie de Crohn. Mais de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Crohn prennent quand même des AINS, et certaines recherches suggèrent que de faibles doses (moins de cinq fois par mois) ne causent pas de problèmes.
Comment fonctionnent les AINS ?
Les AINS classiques agissent en bloquant une enzyme appelée cyclo-oxygénase (COX) impliquée dans les inflammations. Le blocage d'une forme de l'enzyme (COX-2) a des effets anti-inflammatoires et antidouleurs. Bloquer l'autre (COX-1) fait la même chose, mais est plus susceptible de provoquer des problèmes gastro-intestinaux, voire des saignements dans le système digestif.
Les AINS provoquent-ils la maladie de Crohn ?
La prise d'AINS a été liée à un risque plus élevé de développer une maladie inflammatoire de l'intestin (MII), dont fait partie la maladie de Crohn. L'utilisation régulière d'AINS ne semble pas causer la maladie de Crohn. Mais elle peut provoquer une poussée si vous êtes déjà atteint de cette maladie et augmente le risque d'être hospitalisé. Il est donc logique de les éviter si vous le pouvez.
Même les personnes qui ne souffrent pas de la maladie de Crohn ont un risque accru de problèmes digestifs et d'ulcères d'estomac ou d'intestin lorsqu'elles prennent des AINS.
Les AINS peuvent-ils aggraver la maladie de Crohn ?
Oui, mais c'est compliqué. Votre risque semble dépendre de la dose d'AINS que vous prenez. Les doses élevées ont été associées à davantage de symptômes de Crohn. La prise fréquente d'AINS est également liée à davantage de poussées.
Certaines personnes les prennent parce que leur maladie de Crohn est déjà exacerbée et provoque des douleurs articulaires ou abdominales. Dans ce cas, les AINS sont davantage le résultat de la douleur que sa cause.
Comment les AINS aggravent-ils la maladie de Crohn ?
On ne sait pas exactement comment les AINS déclenchent les poussées. Une théorie est qu'ils limitent la production de substances protectrices dans votre tube digestif (appelées prostaglandines). Une autre théorie est que les AINS peuvent retarder la guérison qui doit avoir lieu lorsque vos intestins sont enflammés.
Les types d'AINS qui bloquent uniquement la forme COX-2 de l'enzyme cyclo-oxygénase (inhibiteurs de la COX-2) sont peut-être moins susceptibles de déclencher des poussées de MII, y compris la maladie de Crohn. Mais il n'est pas certain que la COX-1 seule soit responsable des poussées de Crohn provoquées par la prise d'AINS.
Quels antalgiques peut-on prendre avec la maladie de Crohn ?
Pour être sûr de recevoir le bon traitement, parlez avec votre médecin de la localisation de votre douleur, de l'intensité de la douleur, de ce que vous ressentez et depuis combien de temps vous souffrez. Cela l'aidera à déterminer le meilleur plan de gestion de la douleur pour vous. Veillez à ce qu'il soit informé de toute autre affection dont vous pourriez souffrir.
Si vous souffrez d'arthrite en plus de la maladie de Crohn, votre médecin peut vous recommander des AINS, même s'ils risquent de provoquer une poussée, car ils sont très efficaces contre la douleur.
Votre médecin peut recommander des AINS de type inhibiteur de la COX-2, surtout si vous souffrez d'arthrite débilitante. Mais ces médicaments peuvent présenter des risques pour votre cœur, et nous ne savons pas grand-chose de leur utilisation à long terme chez les personnes atteintes d'un type quelconque de MII.
Vous pouvez traiter la douleur due à la maladie de Crohn ou à d'autres sources avec de l'acétaminophène (Tylenol) ou avec ces médicaments sur ordonnance :
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Antispasmodiques
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Antidépresseurs tricycliques
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Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS)
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Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la noradrénaline (IRSN)
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Antidépresseurs atypiques
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Opioïdes atypiques
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Anticonvulsivants
Les opiacés comme l'hydrocodone peuvent traiter les douleurs importantes pendant une courte période, mais peuvent provoquer des effets secondaires graves s'ils sont pris à long terme. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui prennent des opiacés ont tendance à avoir des douleurs plus fortes et sont deux fois plus susceptibles de devoir subir une intervention chirurgicale plus tard. Les effets secondaires peuvent inclure la constipation et le syndrome intestinal narcotique, un type de douleur au ventre qui s'aggrave lorsque l'on prend des doses plus élevées. Ces médicaments comportent également un risque de mauvaise utilisation et de dépendance.
Si vous souffrez de dépression, comme de nombreuses personnes atteintes de la maladie de Crohn, les opiacés ne sont pas la meilleure option. Les recherches montrent que vous êtes plus susceptible d'en faire un mauvais usage.
Voici d'autres solutions :
Une approche multidisciplinaire pour traiter la douleur peut inclure des exercices d'aérobic, une thérapie physique, des médicaments et une psychothérapie. L'anxiété et la dépression allant souvent de pair avec la maladie de Crohn, une évaluation psychiatrique et un traitement par antidépresseur peuvent également aider à soulager la douleur.
La thérapie basée sur la pleine conscience (un type de formation cognitivo-comportementale ou TCC) peut être utile.
Le cannabis médical peut contribuer à soulager la douleur, mais il n'existe pas de données sur la sécurité de son utilisation à long terme.
Un régime anti-inflammatoire peut diminuer le risque de poussées et réduire la douleur due à la maladie de Crohn. Ce type de régime est riche en fibres, vitamines, zinc, magnésium, acides gras oméga-3 et graisses polyinsaturées, et pauvre en graisses totales et en graisses saturées.
De plus, si vous fumez, arrêtez. Les personnes atteintes de la maladie de Crohn qui fument sont plus susceptibles de devoir subir une intervention chirurgicale, d'être hospitalisées et de souffrir d'arthrite que celles qui ne fument pas. Si vous arrêtez de fumer, vous aurez probablement moins de poussées et vous aurez peut-être besoin de moins de médicaments pour contrôler votre maladie de Crohn.
