Tout comme l'innovation a changé notre façon de faire des achats, d'effectuer des opérations bancaires et de rechercher des informations, elle a transformé la façon dont nous gérons les maladies chroniques comme le diabète. Ces nouvelles technologies ont facilité la vie des personnes atteintes de diabète de type 1 et de type 2.
Test de glycémie sans bâtonnet
Les fréquentes piqûres d'aiguilles pour tester la glycémie sont un élément crucial, mais parfois désagréable, de la routine quotidienne du diabète. L'analyse de votre glycémie vous aide à prendre des décisions concernant votre alimentation, l'exercice physique et la dose d'insuline.
La surveillance continue du glucose, ou CGM, vous permet d'éviter les piqûres. Elle mesure votre glycémie toutes les quelques minutes grâce à un minuscule capteur inséré sous la peau de votre ventre ou de votre bras, et envoie les résultats sans fil à une pompe, un smartphone ou un autre appareil.
Le FreeStyle Libre a été le premier système CGM à ne pas nécessiter de piqûre au doigt. Pour obtenir votre taux de glycémie, il vous suffit d'agiter un lecteur au-dessus du capteur. Le FreeStyle Libre original d'Abbott pouvait être porté jusqu'à 10 jours, mais la nouvelle version est conçue pour être portée 14 jours.
Le Dexcom G6 est approuvé à la fois comme CGM autonome et pour l'intégration avec les systèmes de dosage automatique de l'insuline.
En janvier 2020, Tandem Diabetes Care a lancé sa pompe à insuline t:slim X2 avec la technologie Control-IQ, qui associe le CGM Dexcom G6 à une pompe à insuline pour réguler les niveaux d'insuline avec peu d'efforts de la part de l'utilisateur. Il s'agit du premier système qui permet à la fois d'ajuster les niveaux d'insuline basale (de fond) et de délivrer automatiquement des doses de bolus (au moment des repas) pour éviter que la glycémie ne devienne trop basse ou trop élevée.
Avec l'avènement du CGM, une nouvelle expression est apparue : le "temps dans l'intervalle". Il s'agit du pourcentage de la journée qu'une personne passe avec sa glycémie dans la fourchette souhaitée par son médecin", explique Jason Ng, MD, professeur agrégé de médecine clinique à la division d'endocrinologie et de métabolisme du centre médical de l'université de Pittsburgh. "Le moniteur peut vérifier la glycémie toutes les 5 minutes tout au long de la journée, et il peut capter les fluctuations de la glycémie d'un patient, ce qu'une piqûre au doigt ne peut pas faire."
L'association t:slim-Dexcom ne se contente pas de réagir aux variations de la glycémie, elle les prédit. "Comme le CGM recueille des preuves et accumule des données, les traitements décisionnels sont basés sur des calculs de ce que sera votre glycémie dans 30 minutes", explique Ng. "C'est presque comme une prévision météorologique. Il peut apporter des changements avant que le patient n'atteigne ce niveau pour que sa glycémie reste plus stable."
La prochaine génération de CGM, le Dexcom G7, devrait sortir fin 2020. "Le capteur est un peu plus fin que celui du G6, et on espère qu'il aura une durée de vie plus longue", précise Mme Ng.
Surveillance non invasive du glucose
Les CGM réduisent les piqûres au doigt, mais ils nécessitent toujours une petite aiguille sous la peau. L'objectif ultime est de créer un dispositif CGM qui surveille la glycémie en continu, sans avoir à coller quoi que ce soit sous la peau.
Quelques produits tentent d'atteindre cet objectif, notamment le CGM sugarBEAT, qui mesure la glycémie grâce à un patch collant placé sur la peau. Il a été lancé en 2019 mais n'est pas encore disponible aux États-Unis. AerBetic est un autre dispositif portable qui mesure la glycémie par le biais de changements chimiques dans les gaz respiratoires. Il est encore en phase de test.
Ng dit qu'il n'a pas vu de preuves que ces capteurs non invasifs sont supérieurs aux capteurs sous la peau actuellement disponibles. "J'ai eu des centaines de patients avec le capteur mini-invasif et la plupart des gens disent qu'ils ne le sentent pas".
Systèmes à boucle fermée
L'avenir des pompes à insuline est un système automatisé en boucle fermée, également appelé pancréas artificiel car il agit davantage comme votre véritable organe. Dans ce système, un CGM vérifie constamment votre taux de sucre dans le sang. La pompe utilise ensuite un algorithme pour déterminer si vous avez besoin d'insuline pour abaisser votre taux de glycémie ou de glucagon (une hormone qui libère le sucre de votre foie) pour l'augmenter, puis délivre automatiquement la dose correcte pour maintenir votre glycémie stable jour et nuit.
Le Medtronic MiniMed 670G a été le premier système hybride en boucle fermée. Il surveille en permanence la glycémie et administre automatiquement l'insuline, mais vous devez toujours saisir la dose d'insuline en bolus en fonction de ce que vous mangez.
De véritables systèmes en boucle fermée qui administrent à la fois de l'insuline et du glucagon sont en cours de développement. Le problème est de trouver une forme de glucagon suffisamment stable pour fonctionner dans la pompe.
Beta Bionics développe le premier pancréas bionique entièrement automatisé au monde, le système de pancréas bionique iLet. Il a obtenu la désignation de dispositif révolutionnaire de la FDA à la fin de 2019. "Ce serait le premier système au monde qui pourrait faire les deux", déclare Ng. "Je ne suis pas sûr que nous arriverons un jour à un véritable système en boucle fermée, mais nous nous en rapprochons".
Stylos intelligents
Les Smart Pens offrent la capacité de mémorisation d'une pompe, sans vous attacher à votre appareil. Des produits comme InPen et Gocap se connectent via Bluetooth à une application pour smartphone qui garde la trace de votre dose d'insuline et de votre timing.
Le nouveau dispositif NovoPen Echo offre les avantages supplémentaires de l'incrémentation des doses par demi-unité. " Cela vous permet d'ajuster avec précision la quantité d'insuline dont vous avez besoin ", explique Mme Ng.
Demandez à votre médecin
Quels sont mes objectifs en matière de glycémie ?
Votre médecin peut vous recommander de maintenir votre glycémie dans la fourchette 80-130 milligrammes/décilitre (mg/dL) avant les repas, et inférieure à 180 mg/dL 2 heures après les repas.
À quelle fréquence dois-je faire des analyses ?
Cela dépend si vous avez un diabète de type 1 ou de type 2, et des médicaments que vous prenez pour le gérer. En général, vous vous testez plusieurs fois par jour, notamment avant les repas et le coucher.
Si j'ai un CGM, dois-je quand même me piquer au doigt ?
De nombreux CGM nécessitent encore une piqûre au doigt pour calibrer la machine, même si vous n'aurez pas besoin de vous piquer aussi souvent que sans. Demandez à votre médecin à quelle fréquence vous devez effectuer des contrôles manuels de la glycémie.
Que dois-je faire si mes taux sont encore trop élevés ?
Consultez votre médecin. Vous devrez peut-être ajuster la dose de votre médicament ou apporter quelques modifications à votre régime alimentaire.
Les chiffres du diabète maintenant
30,3 millions . Nombre de personnes atteintes de diabète aux États-Unis.
95%. Pourcentage de personnes atteintes de diabète de type 2 (par opposition aux autres types de diabète).
34%. Pourcentage d'adultes atteints de pré-diabète.
48%. Pourcentage d'adultes de 65 ans et plus atteints de prédiabète.
$ 7,900. Les dépenses médicales annuelles moyennes d'une personne atteinte de diabète.
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