Pour les 907 000 Américains atteints de colite ulcéreuse, vivre avec des symptômes tels que des selles urgentes, des crampes abdominales et des selles molles ou sanglantes peut être accablant, mais les traitements peuvent aider à contrôler les symptômes.
La colite ulcéreuse est une maladie chronique, et la plupart des gens présentent des symptômes légers à modérés (appelés poussées) qui alternent avec des périodes de rémission. Entre 10 et 20 % des personnes atteintes de colite ulcéreuse présenteront une forme plus agressive de la maladie appelée colite ulcéreuse aiguë sévère.
Qu'est-ce que la colite ulcéreuse aiguë sévère ?
La colite ulcéreuse aiguë sévère (CUAS) est une complication grave de la colite ulcéreuse. Elle est diagnostiquée lorsque la maladie se déclare et provoque des selles fréquentes et des diarrhées sanglantes, une accélération du rythme cardiaque, une sensibilité abdominale, de la fièvre, des niveaux élevés d'inflammation et une anémie. L'inflammation de la paroi intestinale fait gonfler et dilater le côlon, ce qui provoque un ballonnement de l'estomac. Cela est lié à un risque de développer un mégacôlon toxique, la complication la plus grave de la colite.
L'ASUC est considérée comme une urgence médicale, et vous serez probablement hospitalisé pour aider à gérer la maladie. Sans traitement, l'ASUC peut mettre votre vie en danger.
Comment traite-t-on la colite ulcéreuse aiguë sévère ?
La CUAS est une affection difficile à traiter. Une fois admis aux urgences, vous subirez une série de tests, notamment des analyses de sang, des analyses de selles et un examen de votre intestin appelé sigmoïdoscopie. Vous recevrez également des liquides par voie intraveineuse pour renforcer votre hydratation.
Le séjour moyen à l'hôpital pour un traitement ASUC varie de 4,6 à 12,5 jours. Pendant cette période, vos prestataires de soins peuvent comprendre un gastro-entérologue, un chirurgien colorectal, un diététicien, un pharmacien et un stomathérapeute. L'objectif de votre hospitalisation est de mettre fin à la poussée, de maîtriser vos symptômes et de mettre la maladie en rémission. Vos médecins voudront s'assurer que les saignements rectaux et la diarrhée ont cessé et que les selles sont redevenues normales. La réhospitalisation est fréquente.
Les stéroïdes par voie intraveineuse sont le traitement le plus courant de l'ASUC. Pour 30 à 40 % des patients atteints d'ASUC, les traitements aux stéroïdes ne fonctionnent pas - et la prise de stéroïdes pendant plus de 10 jours augmente le risque de complications.
Si les stéroïdes n'agissent pas dans les 3 à 5 jours, votre équipe soignante commencera un "traitement médical de secours" avec des médicaments immunosuppresseurs comme la cyclosporine ou l'infliximab.
Il est possible que l'on vous opère pour retirer une partie (ou la totalité) de votre côlon, ce que l'on appelle une colectomie, si votre ASUC ne répond pas aux stéroïdes, aux immunosuppresseurs ou aux autres traitements médicaux.
Les recherches montrent que les patients admis à l'hôpital pour une ASUC avec des symptômes incluant plus de huit selles par jour et des taux d'inflammation plus élevés dans le sang avaient 85 % de chances de devoir être opérés.
Si vous présentez des complications comme une perforation du côlon ou un mégacôlon toxique, la chirurgie sera le premier traitement. Retarder la chirurgie pourrait augmenter votre risque de complications après l'opération.
Les chercheurs ont étudié si des médicaments appelés inhibiteurs de la Janus kinase (JAK), qui bloquent certaines enzymes hyperactives dans l'ASUC, pouvaient aider à traiter la maladie et à réduire le nombre de patients devant subir une colectomie. L'étude a montré des résultats prometteurs, et les recherches se poursuivent.
Qui est exposé au risque de colite ulcéreuse aiguë sévère ?
La plupart des diagnostics de colite ulcéreuse concernent des hommes âgés de 15 à 35 ans. L'évolution de la maladie pour l'ASUC peut être plus difficile à prévoir, mais elle apparaît couramment entre 34 et 48 ans.
Des données montrent que 54 % des personnes qui ont développé une ASUC l'ont eue dans l'année qui a suivi leur diagnostic de RCH ; 18 % ont développé une ASUC entre 1 et 5 ans après leur diagnostic initial ; et 28 % ont reçu un diagnostic d'ASUC plus de 5 ans après leur diagnostic de RCH.
D'autres études ont montré que les personnes diagnostiquées avant l'âge de 40 ans présentaient une évolution agressive de la maladie, des ulcères larges ou profonds sur le côlon, des niveaux d'inflammation plus élevés, une prescription de stéroïdes plus tôt dans la maladie et un risque plus élevé de maladie grave, y compris d'ASUC. Les hommes avaient un risque plus élevé de devoir subir une colectomie que les femmes.
Quels sont les résultats à long terme de la colite ulcéreuse aiguë sévère ?
Les perspectives à long terme de la CUAS sont réservées. Il y a 20 % de chances que vous deviez subir une colectomie après votre première hospitalisation, mais cette probabilité passe à 40 % après deux hospitalisations pour une ASUC. Les poussées sévères sont liées à un risque de décès de 1 %.
L'âge avancé est lié à un taux de mortalité plus élevé. Le taux de décès dû à l'ASUC est supérieur à 10 % chez les personnes de plus de 80 ans, contre moins de 2 % chez les personnes âgées de 50 à 59 ans.
L'ASUC est une maladie chronique incurable. Le développement de symptômes aigus et sévères est un risque pour jusqu'à 20 % des personnes diagnostiquées avec la maladie. Avec une hospitalisation, une prise en charge médicale et une équipe soignante compétente, vous pouvez vous remettre d'un épisode de CU et entrer en rémission, mais de nouvelles poussées sont possibles.
