Des revenus plus faibles peuvent signifier une survie plus faible après une crise cardiaque.
Par Cara Murez
Reporter pour HealthDay
LUNDI, 23 mai 2022 (HealthDay News) -- Si vous êtes pauvre et que vous subissez un type grave de crise cardiaque, la probabilité que vous y surviviez est nettement inférieure à celle d'une personne plus aisée, selon une nouvelle étude.
Cette découverte souligne la nécessité de combler un fossé dans les soins de santé qui touche durement les personnes à faible revenu, a déclaré le chercheur principal, le Dr Abdul Mannan Khan Minhas, hospitaliste au Hattiesburg Clinic Hospital Care Service dans le Mississippi.
"Beaucoup de travail est fait dans ce domaine, mais de toute évidence, comme l'ont montré de nombreuses études, il faut en faire beaucoup plus", a-t-il déclaré.
Le type de crise cardiaque étudié par son équipe est l'infarctus du myocarde avec surélévation du segment ST, également appelé STEMI.
Le STEMI, qui touche principalement les cavités inférieures du cœur, peut être plus grave et plus dangereux que les autres types de crises cardiaques.
Pour l'étude, les chercheurs ont analysé une base de données d'adultes américains qui ont été diagnostiqués avec un STEMI entre 2016 et 2018, divisant les patients par code ZIP pour évaluer le revenu du ménage. Ils ont également créé des modèles qui ont permis de comparer les résultats des patients.
Au total, il y a eu 639 300 hospitalisations pour STEMI - environ 35 % des patients se trouvaient dans la catégorie des revenus les plus faibles. Environ 19 % appartenaient à la catégorie des revenus les plus élevés.
Selon l'étude, les patients les plus pauvres présentaient le taux de mortalité le plus élevé, toutes causes confondues : 11,8 %, contre 10,4 % pour les patients appartenant à la catégorie des revenus les plus élevés. Ils ont également bénéficié de séjours hospitaliers plus longs et d'une ventilation mécanique plus invasive.
Mais les sommes dépensées pour leurs soins étaient moindres - environ 26 503 dollars contre 30 540 dollars pour le groupe aux revenus les plus élevés, selon les chercheurs.
Bien qu'ils aient été plus susceptibles de mourir, les patients pauvres étaient, en moyenne, presque deux ans plus jeunes que leurs homologues aisés (63,5 ans contre 65,7).
Ils étaient également plus susceptibles d'être des femmes et d'être noirs, hispaniques ou amérindiens. Plus important encore, ils souffraient de plus d'une maladie ou d'une affection.
"Ils étaient plus malades au départ", a déclaré Minhas. "Par exemple, ces patients avaient plus de maladies pulmonaires chroniques, plus d'[hypertension], plus de diabète, plus d'insuffisance cardiaque, plus d'abus d'alcool/de drogues/tabac, et plus d'antécédents d'AVC par rapport à l'autre groupe de patients. C'est probablement le facteur le plus important qui, selon eux, contribue à cette disparité."
Dans le même temps, ces patients aux revenus plus faibles étaient également moins susceptibles d'avoir une assurance maladie.
Des études antérieures ont montré que les facteurs sociaux ont un impact important sur les résultats des maladies. Selon le ministère américain de la santé et des services sociaux, les déterminants sociaux de la santé sont "les conditions de l'environnement dans lequel les gens naissent, vivent, apprennent, travaillent, jouent, pratiquent leur religion et vieillissent". Ils peuvent inclure des éléments tels que la disponibilité d'un logement sûr, le racisme, les possibilités d'emploi, l'accès à des aliments sains, la qualité de l'air et le revenu.
Un statut économique inférieur a été associé à des résultats cliniques moins bons pour les maladies cardiaques, ainsi qu'à d'autres problèmes de santé.
Le Dr Triston Smith, directeur médical du service cardiovasculaire du Trinity Health System de Steubenville (Ohio), a examiné les résultats.
"La première impression que j'ai eue est qu'il s'agit d'une mise en accusation étonnante du système de soins de santé que nous avons, où ces inégalités existent et font que des situations de vie ou de mort sont simplement basées sur le revenu d'une personne et sur son code postal", a-t-il déclaré. "Je pense qu'il y a beaucoup de choses à décortiquer ici, mais à première vue, cela ne semble pas bon pour la façon dont nous fournissons des soins à nos patients victimes de crises cardiaques."
Selon M. Smith, plusieurs facteurs contribuent probablement à ces résultats. Tout d'abord, les patients pauvres ont tendance à être défavorisés au cours de leur vie en raison de conditions coexistantes, a-t-il souligné.
Même si les individus de chaque groupe présentent certaines des mêmes conditions médicales, comme le diabète, ceux qui sont les plus pauvres peuvent ne pas être en mesure de se payer les médicaments pour contrôler la condition, a déclaré Smith.
"L'autre problème que j'ai constaté ici et qui m'a beaucoup préoccupé est le coût des soins fournis", a déclaré M. Smith. Bien que les patients les plus pauvres aient un taux de mortalité plus élevé, on dépense moins pour leurs soins.
"Il s'agit là d'un paradoxe que nous devons creuser, car sommes-nous en train de compromettre les soins des patients des groupes socio-économiques les plus faibles en leur proposant des thérapies moins efficaces ?" a déclaré Smith.
Les résultats ont été présentés mercredi lors d'une réunion à Atlanta de la Society of Cardiovascular Angiography and Interventions. Un résumé a déjà été publié dans le Journal of the Society for Cardiovascular Angiography and Interventions.
Les résultats présentés lors des réunions sont considérés comme préliminaires jusqu'à ce qu'ils soient publiés dans une revue à comité de lecture.
Selon l'auteur de l'étude, M. Minhas, des efforts en matière de politique et de santé publique sont nécessaires pour résoudre le problème.
"Ils devraient être orientés vers l'atténuation de ces inégalités et des interventions de santé publique ciblées devraient s'attaquer aux disparités socio-économiques", a-t-il déclaré.
En outre, la recherche devrait explorer ces différences dans l'accès aux soins.
"Nous devrions disposer de davantage d'études prospectives basées sur la population et de modèles d'étude plus robustes qui nous aident à interroger et à étudier les effets des disparités socio-économiques - comme le revenu, l'éducation et toutes les autres choses - sur les résultats cardiovasculaires", a déclaré M. Minhas.
Plus d'informations
L'American Heart Association propose plus d'informations sur les crises cardiaques.
