La vessie est un organe creux situé dans le bassin qui stocke l'urine. La pression créée lorsque la vessie se remplit d'urine est à l'origine de l'envie d'uriner. Pendant la miction, l'urine quitte la vessie et sort du corps par l'urètre.
Chez les femmes, la paroi antérieure du vagin soutient la vessie. Cette paroi peut s'affaiblir ou se relâcher avec l'âge. Un stress corporel important, comme un accouchement, peut également endommager cette partie de la paroi vaginale. Si elle se détériore suffisamment, la vessie peut faire un prolapsus, c'est-à-dire qu'elle n'est plus soutenue et descend dans le vagin. Cela peut déclencher des problèmes tels que des difficultés urinaires, une gêne et une incontinence d'effort (fuite d'urine provoquée par les éternuements, la toux et l'effort, par exemple).
Les vessies prolabées (également appelées cystocèles ou vessies tombées) sont séparées en quatre grades en fonction de l'ampleur de la chute de la vessie dans le vagin.
-
Grade 1 (léger) : Seule une petite partie de la vessie tombe dans le vagin.
-
Grade 2 (modéré) : La vessie s'abaisse suffisamment pour pouvoir atteindre l'ouverture du vagin.
-
Grade 3 (grave) : La vessie dépasse du corps par l'ouverture vaginale.
-
Grade 4 (complet) : La totalité de la vessie fait saillie complètement à l'extérieur du vagin ; généralement associée à d'autres formes de prolapsus des organes pelviens (prolapsus utérin, rectocèle, entérocèle).
Les vessies prolabées sont couramment associées à la ménopause. Avant la ménopause, le corps des femmes crée l'hormone œstrogène, qui aide à maintenir la force des muscles dans et autour du vagin. Le corps des femmes cesse de créer autant d'œstrogènes après la ménopause, et ces muscles ont tendance à s'affaiblir en conséquence.
Causes d'un prolapsus de la vessie
Les facteurs suivants sont généralement associés à la cause d'un prolapsus de la vessie :
-
Accouchement : C'est la cause la plus fréquente d'un prolapsus de la vessie. Le processus d'accouchement est stressant pour les tissus et les muscles vaginaux, qui soutiennent la vessie de la femme.
-
La ménopause : L'œstrogène, une hormone qui aide à maintenir la force et la santé des muscles du vagin, n'est pas produite après la ménopause.
-
Efforts : Le fait de soulever des objets lourds, de faire des efforts pendant les selles, de souffrir d'une affection de longue durée qui implique la toux ou d'une constipation de longue durée peut endommager les muscles du plancher pelvien.
Symptômes d'un prolapsus de la vessie
Le premier symptôme que les femmes souffrant d'un prolapsus de la vessie remarquent généralement est la présence de tissus dans le vagin que de nombreuses femmes décrivent comme quelque chose qui ressemble à une boule.
Les autres symptômes d'un prolapsus de la vessie sont les suivants :
-
Gêne ou douleur au niveau du bassin
-
Tissu dépassant du vagin (Le tissu peut être sensible et peut saigner).
-
Difficulté à uriner
-
Sensation que la vessie n'est pas vide immédiatement après avoir uriné (miction incomplète).
-
Incontinence d'effort (fuite d'urine pendant l'éternuement, la toux ou l'effort).
-
Infections de la vessie plus fréquentes
-
Rapports sexuels douloureux (dyspareunie)
-
Lombalgie
Certaines femmes peuvent ne pas ressentir ou remarquer les symptômes d'un prolapsus vésical léger (grade 1) .
Quand consulter un médecin pour un prolapsus de la vessie ?
Toute femme qui remarque les symptômes d'un prolapsus de la vessie doit consulter son médecin. Un prolapsus de la vessie est souvent associé à des prolapsus d'autres organes dans le bassin de la femme. Il est donc recommandé de consulter rapidement un médecin afin d'évaluer et de prévenir les symptômes problématiques et les complications causés par l'affaiblissement des tissus et des muscles du vagin. Les organes prolabés ne peuvent pas se guérir eux-mêmes et la plupart s'aggravent avec le temps. Plusieurs traitements sont disponibles pour corriger un prolapsus de la vessie.
Examens et tests pour un prolapsus de la vessie
Un examen des organes génitaux féminins et du bassin, appelé examen pelvien, est nécessaire pour diagnostiquer un prolapsus de la vessie. Une vessie qui a pénétré dans le vagin confirme le diagnostic.
Pour les cas moins évidents, le médecin peut utiliser une cysto-uréthrographie mictionnelle pour aider au diagnostic. Une cysto-uréthrographie mictionnelle est une série de radiographies prises pendant la miction. Elles aident le médecin à déterminer la forme de la vessie et la cause des difficultés urinaires. Le médecin peut également effectuer des tests ou des radiographies de différentes parties de l'abdomen pour éliminer d'autres causes possibles de gêne ou de difficultés urinaires.
Après le diagnostic, le médecin peut tester les nerfs, les muscles et l'intensité du jet d'urine pour aider à décider du type de traitement approprié.
Un test appelé urodynamique ou vidéo urodynamique peut être réalisé à la discrétion du médecin. Ces tests sont parfois appelés "électrocardiogrammes de la vessie". L'urodynamique mesure les relations entre la pression et le volume dans la vessie et peut être cruciale dans la prise de décision de l'urologue.
Une cystoscopie (examen de la vessie à l'aide d'une lunette) peut également être réalisée pour identifier les options de traitement. Ce test est effectué en consultation externe, parfois sur un écran de télévision, afin que la personne puisse voir ce que voit l'urologue. La cystoscopie présente peu de risques et est tolérable pour la grande majorité des personnes.
Traitement de la vessie prolabée
Un prolapsus vésical léger (grade 1) qui ne produit aucune douleur ou gêne ne nécessite généralement aucun traitement médical ou chirurgical. Le médecin peut recommander à une femme souffrant d'un prolapsus vésical de grade 1 d'éviter de soulever des charges lourdes ou de faire des efforts, bien qu'il existe peu de preuves à l'appui de cette recommandation.
Pour les cas plus graves, le médecin prend en compte divers facteurs, tels que l'âge de la femme, son état de santé général, ses préférences en matière de traitement et la gravité du prolapsus de la vessie, afin de déterminer le traitement approprié.
Les traitements non chirurgicaux d'un prolapsus de la vessie sont les suivants :
-
Pessaire : Un pessaire est un dispositif qui est placé dans le vagin pour maintenir la vessie en place. Les pessaires doivent être retirés et nettoyés à intervalles réguliers pour prévenir les infections. Certains pessaires sont conçus pour permettre à la femme de le faire elle-même. Un médecin doit retirer et nettoyer les autres types de pessaires. Une crème à l'œstrogène est couramment utilisée avec un pessaire pour aider à prévenir les infections et l'érosion de la paroi vaginale. Certaines femmes trouvent que les pessaires sont inconfortables ou qu'ils tombent facilement.
-
La thérapie de remplacement de l'œstrogène : De nombreuses femmes souffrant de prolapsus vésical peuvent bénéficier de cette thérapie. Les œstrogènes aident à renforcer et à maintenir les muscles du vagin.
Soins de la vessie prolabée à domicile
Pour les cas légers à modérés de prolapsus de la vessie, le médecin peut recommander une modification des activités, par exemple en évitant de soulever des objets lourds ou de faire des efforts. Le médecin peut également recommander des exercices de Kegel. Il s'agit d'exercices utilisés pour resserrer les muscles du plancher pelvien. Les exercices de Kegel pourraient être utilisés pour traiter les prolapsus légers à modérés ou pour compléter d'autres traitements pour les prolapsus plus graves.
Médicaments pour les prolapsus de la vessie
L'œstrogénothérapie substitutive peut être utilisée pour un prolapsus de la vessie afin d'aider le corps à renforcer les tissus dans et autour du vagin. L'œstrogénothérapie substitutive ne peut pas être utilisée par tout le monde (comme chez les personnes atteintes de certains types de cancer). Le corps de la femme cesse de produire naturellement autant d'œstrogènes après la ménopause, et les muscles du vagin peuvent s'affaiblir en conséquence. Dans les cas légers de prolapsus vésical, des œstrogènes peuvent être prescrits pour tenter d'inverser les symptômes du prolapsus vésical, tels que l'affaiblissement du vagin et l'incontinence. Dans les cas de prolapsus plus graves, l'œstrogénothérapie substitutive peut être utilisée en même temps que d'autres types de traitement.L'œstrogène peut être administré par voie orale sous forme de pilule ou par voie topique sous forme de patch ou de crème. La crème a une absorption systémique très faible et a un effet puissant localement, là où elle est appliquée. L'administration topique présente moins de risques que les préparations orales. L'application d'œstrogènes sur la partie antérieure du vagin et la zone urétrale peut être très utile pour soulager les symptômes urinaires, tels que l'urgence et la fréquence, même en présence d'une vessie prolabée.
Chirurgie de la vessie prolabée
Les prolapsus sévères de la vessie qui ne peuvent être pris en charge par un pessaire nécessitent généralement une intervention chirurgicale pour les corriger. La chirurgie de la vessie prolabée est généralement réalisée par le vagin, et l'objectif est de fixer la vessie dans sa position correcte. La vessie est réparée par une incision dans la paroi vaginale. La zone prolabée est fermée et la paroi est renforcée.
En fonction de l'intervention, la chirurgie peut être réalisée sous anesthésie générale, régionale ou locale. Pour les petites interventions, de nombreuses femmes rentrent chez elles le jour même de l'opération.
Divers matériaux ont été utilisés pour renforcer les faiblesses pelviennes associées au prolapsus de la vessie.
Selon la FDA, les risques liés à la pose d'un treillis à travers le vagin pour réparer un prolapsus des organes pelviens peuvent être supérieurs à ses avantages. Cependant, l'utilisation d'un filet peut être appropriée dans certaines situations. Le chirurgien doit expliquer en détail les risques, les avantages et les complications potentielles de ces matériaux, ainsi que l'intervention elle-même, avant de procéder à l'opération.
Après l'intervention, la plupart des femmes peuvent s'attendre à reprendre un niveau d'activité normal au bout de six semaines. Cependant, les chirurgiens peuvent recommander de réduire ou d'éliminer les activités qui provoquent des tensions pendant une période allant jusqu'à six mois.
Autres traitements de l'affaissement de la vessie
Une thérapie physique telle que la stimulation électrique et le biofeedback peut être utilisée pour un prolapsus de la vessie afin d'aider à renforcer les muscles du bassin.
-
Stimulation électrique
: Un médecin peut appliquer une sonde sur des muscles ciblés dans le vagin ou sur le plancher pelvien. La sonde est reliée à un appareil qui mesure et délivre de petits courants électriques qui contractent les muscles. Ces contractions permettent de renforcer les muscles. Il existe un type de stimulation électrique moins intrusif qui stimule magnétiquement le nerf pudendal depuis l'extérieur du corps. Cela active les muscles du plancher pelvien et peut aider à traiter l'incontinence.
-
Biofeedback
: Un capteur est utilisé pour surveiller l'activité musculaire dans le vagin et sur le plancher pelvien. Le médecin peut recommander des exercices susceptibles de renforcer ces muscles. Ces exercices peuvent aider à renforcer les muscles pour inverser ou soulager certains symptômes liés à un prolapsus de la vessie. Le capteur peut surveiller les contractions musculaires pendant les exercices, et le médecin peut être en mesure de déterminer si les muscles ciblés bénéficieraient des exercices.
Suivi d'un prolapsus de la vessie
Une femme qui suit un traitement doit prévoir des visites de suivi avec son médecin pour évaluer les progrès. Les pessaires doivent être retirés et nettoyés à intervalles réguliers pour prévenir les complications.
Prévention des prolapsus de la vessie
Pour prévenir un prolapsus de la vessie, un régime alimentaire riche en fibres et un apport quotidien de liquides abondants peuvent réduire le risque pour une personne de développer une constipation. Dans la mesure du possible, il faut éviter de forcer pendant les selles. Les femmes souffrant de constipation à long terme doivent consulter un médecin afin de réduire le risque de prolapsus de la vessie. Le port de charges lourdes est associé au prolapsus de la vessie et doit être évité, si possible L'obésité est un facteur de risque de prolapsus de la vessie. Le contrôle du poids peut aider à prévenir l'apparition de cette affection.
Perspectives pour un prolapsus de la vessie
Un prolapsus de la vessie est rarement une condition qui met la vie en danger. La plupart des cas qui sont légers peuvent être traités sans chirurgie, et les prolapsus de la vessie les plus graves peuvent être complètement corrigés par la chirurgie.
Multimédia
Fichier multimédia 1 : Dessin au trait indiquant la relation entre le rein, les uretères et la vessie.
