Types de chirurgie de la perte de poids
Les chirurgies existantes aident à la perte de poids de différentes manières.
Chirurgies restrictives
agissent en réduisant la taille de l'estomac et en ralentissant la digestion. Un estomac normal peut contenir environ 3 pintes de nourriture. Après l'opération, l'estomac peut d'abord contenir aussi peu qu'une once, bien que plus tard cela puisse s'étirer à 2 ou 3 onces. Plus l'estomac est petit, moins vous pouvez manger. Moins vous mangez, plus vous perdez de poids.
Chirurgie malabsorptive/restrictive
modifient la façon dont vous absorbez la nourriture. Elles vous donnent un estomac plus petit et retirent ou contournent également une partie de votre tube digestif, ce qui rend plus difficile l'absorption des calories par votre corps. Les médecins pratiquent rarement des opérations purement malabsorptives - également appelées dérivations intestinales - en raison des effets secondaires.
Implantation d'un dispositif électrique
, la plus récente des trois techniques, incite à la perte de poids en interrompant les signaux nerveux entre l'estomac et le cerveau.
L'anneau gastrique ajustable
Ce que c'est :
L'anneau gastrique est un type de chirurgie restrictive de perte de poids.
Comment cela fonctionne :
Le chirurgien utilise une bande gonflable pour comprimer l'estomac en deux sections : une poche supérieure plus petite et une section inférieure plus grande. Les deux sections sont toujours reliées par un très petit canal, ce qui ralentit la vidange de la poche supérieure. La plupart des personnes ne peuvent manger qu'une demi-tasse à une tasse de nourriture avant de se sentir trop pleines ou malades. La nourriture doit également être molle ou bien mâchée.
Pour :
Cette opération est plus simple à réaliser et plus sûre que le bypass gastrique et d'autres opérations. La cicatrice est plus petite, le rétablissement est généralement plus rapide et vous pouvez subir une intervention chirurgicale pour retirer l'anneau.Vous pouvez également faire ajuster l'anneau dans le cabinet d'un médecin. Pour resserrer l'anneau et limiter davantage la taille de votre estomac, le médecin injecte davantage de solution saline dans l'anneau. Pour le desserrer, le médecin utilise une aiguille pour retirer le liquide de l'anneau.
Cons :
Les personnes qui se font poser un anneau gastrique ont souvent une perte de poids moins spectaculaire que celles qui subissent d'autres interventions chirurgicales. Elles peuvent également être plus susceptibles de reprendre une partie du poids perdu au fil des ans.
Risques: ?
L'un des?effets secondaires les plus courants de l'anneau gastrique est le vomissement après avoir mangé trop vite. Des complications peuvent survenir avec l'anneau. Il peut se déplacer, devenir trop lâche ou fuir. Certaines personnes doivent subir d'autres interventions chirurgicales. Comme pour toute opération, il y a un risque d'infection. Bien que peu probables, certaines complications peuvent mettre la vie en danger.
Gastrectomie en manchon
Ce que c'est :
Il s'agit d'une autre forme de chirurgie restrictive de perte de poids. Lors de l'opération, le chirurgien retire environ 75 % de l'estomac. Ce qui reste de l'estomac est un tube étroit ou manchon, qui se connecte aux intestins.
Pros :
Pour les personnes très obèses ou malades, les autres chirurgies de perte de poids peuvent être trop risquées. La gastrectomie en manchon est une opération plus simple qui leur offre un moyen moins risqué de perdre du poids. Si nécessaire, une fois qu'ils ont perdu du poids et que leur état de santé s'est amélioré - généralement au bout de 12 à 18 mois - ils peuvent subir une deuxième opération, comme un bypass gastrique.
Comme les intestins ne sont pas touchés, une gastrectomie en manchon n'affecte pas la façon dont votre corps absorbe les aliments, vous ne risquez donc pas autant de manquer de nutriments.
Contre :
Contrairement à l'anneau gastrique, la gastrectomie en manchon est irréversible.
Risques :
Les risques typiques sont l'infection, la fuite de la manche et les caillots sanguins.
Chirurgie de dérivation gastrique (dérivation gastrique de Roux-en-Y)
Ce que c'est :
Le bypass gastrique combine les approches restrictives et malabsorptives.
Lors de l'opération, le chirurgien divise l'estomac en deux parties, en isolant la section supérieure de l'inférieure. Le chirurgien relie ensuite la partie supérieure de l'estomac directement à la partie inférieure de l'intestin grêle.
En fait, le chirurgien crée un raccourci pour les aliments, en contournant une partie de l'estomac et de l'intestin grêle. En sautant ces parties du tube digestif, le corps absorbe moins de calories.
Pour :
La perte de poids a tendance à être rapide et spectaculaire. Environ 50 % d'entre elle se produit au cours des 6 premiers mois. Elle peut se poursuivre jusqu'à 2 ans après l'opération. En raison de la perte de poids rapide, les conditions affectées par l'obésité -- comme le diabète, l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie, l'arthrite, l'apnée du sommeil et les brûlures d'estomac -- s'améliorent souvent rapidement.
Le bypass gastrique donne également de bons résultats à long terme. Des études ont montré que de nombreuses personnes conservent la majeure partie du poids perdu pendant 10 ans ou plus.
Cons :
Vous n'absorberez pas les aliments comme vous le faisiez auparavant, ce qui vous expose au risque de ne pas recevoir suffisamment de nutriments. La perte de calcium et de fer pourrait entraîner l'ostéoporose et l'anémie. Vous devrez faire très attention à votre alimentation et prendre des suppléments pour le reste de votre vie.
Un autre risque de l'anneau gastrique est le syndrome de vidange, dans lequel les aliments passent de l'estomac aux intestins trop rapidement, avant d'avoir été correctement digérés. Environ 85 % des personnes ayant subi un bypass gastrique présentent un certain dumping. Les symptômes sont les suivants : nausées, ballonnements, douleurs, transpiration, faiblesse et diarrhée. Les pertes de poids sont souvent déclenchées par la consommation d'aliments sucrés ou riches en glucides, et un ajustement du régime alimentaire peut souvent aider.
Contrairement à l'anneau gastrique ajustable, le bypass gastrique est généralement considéré comme irréversible. Il a été inversé dans de rares cas.
Risques :
Parce que le bypass gastrique est plus compliqué, il est plus risqué. L'infection et les caillots sanguins sont des risques, comme c'est le cas pour la plupart des opérations chirurgicales. Le bypass gastrique rend également les hernies plus probables, ce qui peut nécessiter une autre chirurgie pour les réparer. En outre, vous pouvez avoir des calculs biliaires en raison de la perte de poids rapide.
Blocage vagal ou vBloc
Ce que c'est : Un dispositif implanté, semblable à un stimulateur cardiaque, envoie des impulsions électriques régulières au nerf vague, qui signale au cerveau que l'estomac est plein. Le nerf vague s'étend du cerveau à l'estomac. Le dispositif de blocage est placé sous la cage thoracique et est actionné par une télécommande qui peut ?tre réglée à l'extérieur du corps. ?
Avantages : L'implantation de ce dispositif est la moins invasive des chirurgies de perte de poids. La procédure ambulatoire peut durer jusqu'à une heure et demie pendant que le patient est sous anesthésie générale.
Inconvénients : si la batterie se vide complètement, le médecin doit la reprogrammer. Les effets secondaires peuvent inclure des nausées, des vomissements, des brûlures d'estomac, des problèmes de déglutition, des éructations, des nausées légères et des douleurs thoraciques.
Risques : infection, douleur au site d'implantation ou autres complications chirurgicales. L'intervention présente un faible taux de complications graves.
REMARQUE : cette intervention n'est pas approuvée par la Société américaine de chirurgie métabolique et bariatrique (ASMBS). Pour cette raison, les centres accrédités par l'American College of Surgeons Metabolic and Bariatric Surgery Accreditation and Quality Improvement Program (MBSAQIP) doivent obtenir l'approbation d'un comité d'examen institutionnel (IRB) avant de la pratiquer.? ?
Diversion biliopancréatique
Ce que c'est :
Il s'agit d'une version plus radicale du by-pass gastrique. Le chirurgien enlève jusqu'à 70 % de votre estomac et contourne encore plus l'intestin grêle.
Une version un peu moins extrême est la dérivation biliopancréatique avec échange duodénal, ou échange duodénal. Elle est toujours plus complexe qu'un bypass gastrique, mais cette intervention enlève moins d'estomac et contourne moins d'intestin grêle que la dérivation biliopancréatique sans échangeur. Elle rend également le syndrome de vidange, la malnutrition et les ulcères moins fréquents qu'avec une dérivation biliopancréatique standard.
Pour :
La diversion biliopancréatique peut entraîner une perte de poids encore plus importante et plus rapide qu'une dérivation gastrique. Bien qu'une grande partie de l'estomac soit retirée, ce qui reste est toujours plus grand que les poches formées lors des procédures de dérivation ou d'anneau gastrique. Vous pouvez donc être en mesure de manger des repas plus copieux avec cette chirurgie qu'avec les autres.
Contre :
La diversion biliopancréatique est moins courante que le bypass gastrique. L'une des raisons est que le risque de ne pas recevoir suffisamment de nutriments est beaucoup plus grave. Elle présente également les mêmes risques que la dérivation gastrique, notamment le syndrome de vidange. Mais le switch duodénal peut diminuer certains de ces risques.
Risques :
Il s'agit de l'une des opérations chirurgicales de perte de poids les plus compliquées et les plus risquées. Comme le bypass gastrique, cette chirurgie présente un risque assez élevé de hernies, qui nécessiteront d'autres interventions chirurgicales pour les corriger. Mais ce risque est plus faible lorsque le médecin utilise des procédures peu invasives (appelées laparoscopie).
Ballon gastrique/système de ballon intra-gastrique.
Ce que c'est : Un ballon intragastrique est un type de chirurgie restrictive de perte de poids dans lequel un ballon dégonflé est placé dans l'estomac (par la bouche). Une fois en place, il est rempli d'une solution saline qui procure une sensation de satiété, freinant ainsi la faim. Le ballon intragastrique n'est pas destiné aux personnes qui ont subi une chirurgie de perte de poids ou qui souffrent d'une maladie intestinale ou d'une insuffisance hépatique.
Les avantages : Il n'y a pas d'intervention chirurgicale ni de séjour à l'hôpital. Le ballon est temporaire ; il reste en place pendant six mois. Une personne peut perdre environ 10 % de son excès de poids pendant cette période.
Inconvénients : Possibilité de maux de ventre, de nausées et de vomissements quelques jours après la pose du ballon.
Risques : En 2017, la FDA a signalé cinq décès qui pourraient avoir été causés par les ballons intragastriques (par exemple, perforation de l'estomac ou de l'œsophage, ou obstruction intestinale).L'agence a également reçu de multiples rapports de surgonflage spontané du ballon, soit avec de l'air ou du liquide, et de pancréatite aiguë causée par la pression du ballon sur les organes environnants. ??
AspireAssist ?
Qu'est-ce que c'est : AspireAssist ? est un dispositif qui adopte une approche malabsorptive/restrictive de la perte de poids. Un tube est placé à travers une incision abdominale dont l'orifice en forme de disque affleure l'extérieur de l'abdomen. Environ 20 à 30 minutes après un repas, le patient relie le tube à un dispositif de drainage externe qui évacue les matières alimentaires dans les toilettes. Le dispositif, approuvé pour la perte de poids en 2016 par la FDA, élimine environ 30 % des calories consommées.
Avantages : Dans une étude de contrôle, les patients équipés d'AspireAssist ont perdu en moyenne 12 pour cent de leur poids corporel total, contre 3,6 pour cent chez les patients qui ont combiné régime et exercice pour perdre du poids. Une autre étude a montré que les patients perdaient la moitié de leur excès de poids dans l'année qui suivait la pose du dispositif. La pose du tube peut être effectuée rapidement, sous une légère anesthésie.
Inconvénients : Au fur et à mesure que les patients perdent du poids, leur tube et le disque qui donne accès à l'orifice doivent être ajustés pour que le disque reste au niveau de la peau. Des visites fréquentes chez le médecin sont également nécessaires pour surveiller le dispositif et fournir des conseils. Les patients doivent obtenir un tube de drainage de remplacement après un certain nombre d'utilisations. Les effets secondaires comprennent l'indigestion, la nausée, les vomissements, la constipation et la diarrhée, selon la FDA.
Risques : La mise en place chirurgicale du tube peut provoquer des maux de gorge, des ballonnements, des saignements, des infections, des nausées, une pneumonie et peut perforer l'estomac ou l'intestin. Les patients peuvent ressentir une gêne, une douleur, une irritation, un durcissement ou une inflammation de la peau autour du site où le tube est placé. Si le tube est retiré, il pourrait laisser une fistule, un passage anormal entre l'estomac et la paroi abdominale.
REMARQUE : Cette procédure est considérée comme expérimentale et n'est pas approuvée par l'American Society of Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS). Pour cette raison, ?les centres accrédités par le programme d'accréditation et d'amélioration de la qualité de la chirurgie métabolique et bariatrique de l'American College of Surgeons (MBSAQIP) doivent obtenir l'approbation du comité d'examen institutionnel (IRB) avant de les réaliser.
Quelle chirurgie de perte de poids est la meilleure ?
La chirurgie de perte de poids idéale dépend de votre état de santé et de votre morphologie.
Par exemple, si vous êtes très obèse, ou si vous avez déjà subi une chirurgie abdominale, les chirurgies plus simples peuvent ne pas être possibles. Discutez avec votre médecin des avantages et des inconvénients de chaque intervention.
Si possible, allez dans un centre médical spécialisé dans la chirurgie de la perte de poids. Des études montrent que les complications sont moins probables lorsque la chirurgie de perte de poids est pratiquée par des experts.
Où que vous soyez, assurez-vous toujours que votre chirurgien a une grande expérience de l'intervention dont vous avez besoin.
