Cancer de la prostate : L'incontinence urinaire

L'incontinence urinaire, ou la perte de la capacité à contrôler la miction, est fréquente chez les hommes qui ont subi une chirurgie ou une radiothérapie pour un cancer de la prostate. Vous devez vous préparer à cette éventualité et comprendre que, pendant un certain temps au moins, l'incontinence urinaire peut vous compliquer la vie.

Il existe différents types d'incontinence urinaire et différents degrés de gravité. Certains hommes peuvent laisser échapper de l'urine goutte à goutte, tandis que d'autres peuvent avoir une fuite totale. La perte d'urine lors d'une toux, d'un éternuement ou d'un rire est appelée incontinence d'effort et constitue le type de fuite d'urine le plus courant chez les hommes après une opération de la prostate. En revanche, le besoin d'uriner fréquemment avec des épisodes de fuite, appelé incontinence par impériosité, est le type le plus souvent observé après une radiothérapie. Les médecins continuent d'améliorer les traitements du cancer de la prostate afin de réduire l'incontinence post-chirurgie et post-radiation.

Pourquoi les traitements du cancer de la prostate provoquent-ils une incontinence urinaire ?

Il est utile de connaître un peu la façon dont la vessie retient l'urine. Lorsque l'urine est vidée dans la vessie par les reins, elle est stockée à l'intérieur de la vessie jusqu'à ce que vous ayez envie d'uriner. La vessie est un organe creux, musculaire et en forme de ballon. L'urine s'écoule de la vessie et quitte le corps par un tube appelé urètre. La miction se produit lorsque les muscles de la paroi de la vessie se contractent, forçant l'urine à sortir de la vessie. Dans le même temps, les muscles qui entourent l'urètre se détendent et permettent l'écoulement de l'urine. La glande prostatique entoure l'urètre. Une hypertrophie de la prostate pouvant obstruer l'urètre, elle peut entraîner une rétention d'urine ou d'autres problèmes de miction.

L'ablation de la prostate par chirurgie ou sa destruction par radiothérapie (soit par un faisceau externe, soit par des implants de graines radioactives) peut perturber?la façon dont la vessie retient l'urine et peut entraîner des fuites urinaires. Les radiations peuvent diminuer la capacité de la vessie et provoquer des spasmes qui forcent l'urine à sortir. La chirurgie peut, parfois, endommager les nerfs qui contribuent à contrôler la fonction vésicale.

Existe-t-il de nouvelles techniques qui réduisent les risques de devenir incontinent ?

Lors de l'ablation de la prostate, les chirurgiens essaient d'épargner au maximum la zone autour de la vessie et les muscles du sphincter autour de l'urètre, limitant ainsi les dommages au sphincter. Les médecins ont également affiné le processus de placement des implants de graines radioactives, en utilisant des projections informatiques sophistiquées qui permettent aux graines de détruire la prostate tout en limitant les dommages à la vessie.

Néanmoins, à l'heure actuelle, tout homme qui subit une radiothérapie ou une intervention chirurgicale pour traiter le cancer de la prostate doit s'attendre à développer certains problèmes de contrôle urinaire. Grâce aux nouvelles techniques, certains hommes n'auront que des problèmes temporaires de contrôle de l'urine, et beaucoup retrouveront le contrôle total de leur vessie avec le temps.

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Que peut-on faire pour traiter l'incontinence urinaire après le traitement du cancer de la prostate ?

Les traitements comprennent :

• Des exercices du plancher pelvien. De nombreux médecins préfèrent commencer par des techniques comportementales qui entraînent les hommes à contrôler leur capacité à retenir leur urine. Les exercices de Kegel renforcent les muscles que vous serrez lorsque vous essayez d'arrêter d'uriner au milieu du jet. Ces exercices peuvent être associés à des programmes de biofeedback qui vous aident à entraîner encore mieux ces muscles.

• Soins de soutien. Ce traitement comprend une modification du comportement, comme boire moins de liquides, éviter la caféine, l'alcool ou les aliments épicés, et ne pas boire avant le coucher. Les personnes sont encouragées à uriner régulièrement et à ne pas attendre le dernier moment pour le faire. Chez certaines personnes, la perte de poids peut entraîner une amélioration du contrôle urinaire. Les soins de soutien consistent également à modifier tout médicament qui interfère avec l'incontinence.

• Médicaments . Une variété de médicaments peut augmenter la capacité de la vessie et diminuer la fréquence des mictions. Dans un avenir proche, de nouveaux médicaments pourraient être disponibles pour aider à stopper certaines autres formes de fuites urinaires.

• La stimulation électrique neuromusculaire. Ce traitement est utilisé pour rééduquer et renforcer les muscles urinaires faibles et améliorer le contrôle de la vessie. Avec ce traitement, une sonde est insérée dans l'anus et un courant passe dans la sonde à un niveau inférieur au seuil de douleur, ce qui provoque une contraction. Le patient a pour instruction de contracter les muscles lorsque le courant est activé. Après la contraction, le courant est coupé.

• Chirurgie, injections et dispositifs . Un certain nombre de techniques supplémentaires peuvent améliorer la fonction vésicale. Les produits pour l'incontinence, tels que les serviettes, peuvent également vous permettre de vous sentir plus à l'aise.

• Sphincter artificiel. Ce dispositif contrôlé par le patient est composé de trois parties : une pompe, un ballon régulateur de pression et un brassard qui encercle l'urètre et empêche les fuites d'urine. L'utilisation du sphincter artificiel peut guérir ou améliorer grandement plus de 70 à 80 % des patients.

• Écharpe bulbo-urétrale. Pour certains types de fuites, une écharpe peut être utilisée. Une fronde est un dispositif utilisé pour suspendre et comprimer l'urètre. Il est fabriqué à partir d'un matériau synthétique ou des propres tissus du patient et est utilisé pour créer la compression urétrale nécessaire pour obtenir le contrôle de la vessie.