Qu'est-ce qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne ?
Une hémorragie sous-arachnoïdienne est un type d'AVC hémorragique qui se produit entre votre cerveau et la membrane qui l'entoure. (Cette zone est appelée l'espace sous-arachnoïdien ; hémorragie signifie saignement.) Elle peut se produire lorsqu'une artère est endommagée et se met à saigner.
Symptômes de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Comme tout autre accident vasculaire cérébral, une hémorragie sous-arachnoïdienne est une urgence. Appelez immédiatement le 911 si vous pensez que vous ou l'un de vos proches en a été victime. Les symptômes peuvent ressembler au pire mal de tête que vous ayez jamais eu. Les symptômes peuvent également inclure :
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Nausées, vomissements, ou les deux
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Raideur de la nuque ou douleur au cou
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Douleurs au dos
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Vision double
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Problèmes pour parler
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Paupière tombante
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Confusion
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Vertiges
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Sensibilité à la lumière
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Crises d'épilepsie
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Perte de connaissance
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Faiblesse d'un côté du corps ou autres symptômes semblables à ceux d'un accident vasculaire cérébral.
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Perte de vigilance
N'attendez pas, appelez les secours immédiatement.
Causes et facteurs de risque de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit le plus souvent lorsqu'il y a un renflement de la paroi d'une artère près de la surface du cerveau. Les autres causes sont :
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Saignement provenant d'une malformation artério-veineuse (MAV), un enchevêtrement anormal de vaisseaux sanguins dans le cerveau.
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Autres problèmes de vaisseaux sanguins
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Une blessure à la tête, par exemple à la suite d'un accident de voiture ou d'une chute.
Facteurs de risque
Il n'est pas possible de prévenir toutes les hémorragies sous-arachnoïdiennes. Mais si vous avez des anévrismes dans votre famille, parlez-en à votre médecin. Vous devrez peut-être passer un test pour savoir si vous avez un anévrisme cérébral qui ne s'est pas rompu. Ces choses augmentent aussi votre risque d'hémorragie sous-arachnoïdienne :
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Hypertension artérielle
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Fumer des cigarettes
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Consommation de méthamphétamine ou de cocaïne
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Consommation excessive d'alcool
Elles sont également légèrement plus fréquentes chez les femmes.
Diagnostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Vous pouvez subir un ou plusieurs de ces examens d'imagerie pour voir s'il y a un saignement dans votre cerveau :
Tomodensitométrie. La tomodensitométrie utilise une série de rayons X combinés par un ordinateur pour former une image plus détaillée qu'une seule radiographie. Vous pouvez recevoir un colorant de contraste par voie intraveineuse pour obtenir de meilleures images. Un scanner ne montre pas toujours une petite hémorragie sous-arachnoïdienne ou une hémorragie survenue il y a une semaine ou plus.
IRM. L'imagerie par résonance magnétique utilise un grand aimant et des ondes radio pour créer des images de votre cerveau. Vous pouvez recevoir un produit de contraste par voie intraveineuse pour améliorer les images. Elle peut révéler des saignements survenus dans un passé récent.
Les autres tests qui peuvent aider au diagnostic sont :
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Angiographie cérébrale. Un cathéter (un tube fin et flexible) sera placé dans une artère de votre jambe et remonté jusqu'à votre cerveau. Ensuite, vous recevrez un produit de contraste par voie intraveineuse pour mettre en évidence les vaisseaux sanguins de votre cerveau sur les radiographies.
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Ponction lombaire. Également appelée ponction lombaire, un agent de santé introduira une aiguille dans votre dos pour prélever du liquide rachidien afin de vérifier la présence de sang.
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Échographie transcrânienne. Ce type d'échographie mesure le flux sanguin dans votre cerveau.
Vous devrez peut-être répéter des examens d'imagerie, comme le scanner, car les saignements ne sont pas toujours visibles immédiatement.
Traitement de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Si vous avez une hémorragie sous-arachnoïdienne, vous serez hospitalisé immédiatement, de préférence dans un centre qui traite les accidents vasculaires cérébraux.
À l'hôpital, vous pourrez recevoir des médicaments pour soulager votre mal de tête et pour aider à prévenir les crises d'épilepsie et les accidents vasculaires cérébraux liés à un caillot (ischémiques) qui peuvent se produire lorsqu'une artère est bloquée. Les médecins essaieront de maintenir votre pression artérielle à un niveau suffisamment élevé pour que le sang circule dans votre cerveau, mais suffisamment bas pour empêcher les saignements excessifs. Si vous avez trop de liquide dans le cerveau, les médecins devront peut-être poser une dérivation. Ce tube fin et flexible draine le liquide supplémentaire et empêche la pression sur le cerveau.
Si vous avez un anévrisme qui a éclaté, vous pouvez subir l'une des interventions suivantes pour arrêter ou prévenir un nouveau saignement :
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Le coiling endovasculaire. À l'aide du cathéter d'une angiographie cérébrale, votre médecin placera un minuscule fil enroulé dans l'anévrisme, où il formera un caillot qui arrêtera le saignement.
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Un stent endovasculaire. Au lieu d'une bobine, vous aurez un petit tube appelé stent placé en travers de l'anévrisme. Le stent canalise le sang loin de l'anévrisme pour l'empêcher de fuir ou d'éclater.
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Clip. Votre médecin fera une incision chirurgicale dans votre cuir chevelu et retirera un morceau de votre crâne pour atteindre l'anévrisme. Un microscope spécial aidera votre médecin à trouver l'anévrisme et à fixer un minuscule clip en travers de celui-ci, à replacer le morceau de crâne et à recoudre l'incision chirurgicale.
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Pontage vasculaire. Un chirurgien va attacher un vaisseau sanguin à l'artère située au-delà de l'anévrisme pour assurer une bonne circulation sanguine dans le cerveau, une fois l'anévrisme réparé. L'artère de dérivation peut provenir de l'intérieur de votre cerveau ou de votre cuir chevelu, ou encore de votre bras ou de votre jambe.
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Embolisation endovasculaire. Un chirurgien enfile un cathéter jusqu'à votre cerveau en passant par une artère de votre aine. Les bobines placées dans l'anévrisme par le cathéter forment un caillot qui arrête le saignement.
Complications de l'hémorragie sous-arachnoïdienne
Une hémorragie sous-arachnoïdienne peut avoir de graves effets à court et à long terme. Un problème potentiellement fatal est que l'anévrisme cérébral saigne à nouveau. Cela peut se produire peu de temps après le premier épisode de saignement. Les autres problèmes précoces sont le vasospasme et l'hydrocéphalie. Le vasospasme se produit lorsqu'un vaisseau sanguin se rétrécit et prive le cerveau d'oxygène. L'hydrocéphalie est une accumulation de liquide dans le cerveau.
Les complications à long terme peuvent inclure des crises d'épilepsie et des problèmes de mémoire et de réflexion, ainsi que la dépression, l'anxiété et le syndrome de stress post-traumatique (SSPT).
