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En matière de réadaptation post-AVC, un seul médicament ne convient pas à tous. Votre équipe de réadaptation après un AVC travaillera avec vous pour déterminer quels médicaments, le cas échéant, peuvent améliorer la raideur après un AVC. Il est important de se rappeler que ces médicaments ne constituent pas un remède. Ce sont des traitements continus qui soulagent les symptômes de la spasticité.
"Il n'existe pas de médicaments dont il a été prouvé - dans le cadre d'essais cliniques de grande envergure et bien conçus - qu'ils contribuent directement à la réadaptation motrice au-delà de leur effet sur la spasticité", explique Rebecca Gottesman, MD, PhD, professeur adjoint de neurologie cérébrovasculaire à l'hôpital Johns Hopkins de Baltimore.
En cas de spasticité, les muscles restent contractés. Cela peut provoquer des douleurs, une posture anormale et des mouvements incontrôlables. Près d'un patient sur trois peut souffrir de spasticité après un AVC. La spasticité peut se produire n'importe où dans le corps, mais elle est plus fréquente dans le bras. Des activités comme s'habiller et manger peuvent devenir très difficiles.
Mais divers traitements, y compris des médicaments, peuvent aider. Le choix des thérapies dépend de l'étendue et de la gravité de la spasticité. Vous pouvez avoir besoin de plus d'un type de traitement pour gérer le problème. Pour obtenir les meilleurs résultats pendant la rééducation post-AVC, les médicaments associés à des thérapies telles que des exercices d'étirement et de renforcement sont les plus efficaces et constituent généralement la première ligne de traitement. Sans une rééducation physique quotidienne, les muscles resteront contractés et les articulations deviendront immobiles.
Médicaments oraux après un accident vasculaire cérébral
Si vous présentez une anomalie sévère du tonus - une augmentation anormale de la tension musculaire et une réduction de la capacité du muscle à s'étirer - et que tous les membres sont concernés, les médicaments oraux peuvent être la meilleure option, explique Mme Bogey. Ces médicaments agissent sur de nombreux groupes musculaires en même temps. Cependant, ils peuvent aussi provoquer des effets secondaires systémiques comme la somnolence. "Les patients ont tendance à s'endormir avant de voir les effets bénéfiques de ces médicaments", dit Stein. Ce n'est pas qu'ils n'ont pas une certaine valeur, mais les effets secondaires l'emportent généralement sur les avantages cliniques."
Les médicaments oraux contre la spasticité comprennent des médicaments tels que ceux-ci :
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Baclofen
(Lioresal) détend les muscles en agissant sur le système nerveux central. Il peut diminuer les spasmes musculaires, l'oppression et la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements. Les effets secondaires peuvent inclure une confusion ou des hallucinations, une légère sédation par rapport à d'autres traitements , une perte de tonus musculaire ou de coordination et une faiblesse des muscles non affectés.
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Chlorhydrate de tizanidine
(Zanaflex) réduit la spasticité en bloquant l'influx nerveux. Cependant, il ne diminue pas la force musculaire. Comme son effet est de courte durée, il est préférable de n'utiliser la tizanidine que lorsque vous en avez besoin pour vous soulager ou pour être en mesure d'accomplir certaines activités. Les effets secondaires peuvent inclure l'hypotension artérielle, la sécheresse de la bouche et la somnolence.
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Benzodiazépines
(Valium et Klonopin) détendent les muscles et diminuent la spasticité pendant un bref moment. Elles y parviennent en agissant sur le système nerveux central. Les effets secondaires peuvent être la somnolence, la faiblesse musculaire, la déficience mentale ou la dépendance.
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Dantrolène sodium
(Dantrium) bloque les signaux qui font se contracter les muscles. Cela peut réduire le tonus musculaire. Les effets secondaires peuvent inclure la dépression, la faiblesse, la somnolence, les nausées, les vomissements, les vertiges, la diarrhée et, rarement, une insuffisance hépatique.
Injections pour réduire la spasticité du bras après un accident vasculaire cérébral.
Votre spasticité est-elle limitée à un seul bras ? Si c'est le cas, les injections de blocage nerveux peuvent être la meilleure option pour vous. C'est parce qu'elles sont efficaces et ont moins d'effets secondaires que les médicaments oraux. Deux principaux types d'injections sont couramment utilisés : la toxine botulique et le phénol.
Toxine botulique
(Botox ou Myobloc) est une neurotoxine qui agit en bloquant les substances chimiques qui rendent les muscles tendus. Ces injections améliorent généralement la raideur musculaire en deux à quatre semaines. Il se peut que vous ayez besoin de plus d'une injection, bien qu'un trop grand nombre d'injections puisse être contre-productif, déclare Joel Stein, MD, professeur et chef de la division de la médecine de réadaptation au Weill Cornell Medical College à New York.
Ross Bogey, DO, professeur adjoint de médecine physique et de réadaptation au Rehabilitation Institute de Chicago, affirme que la toxine botulique peut indirectement contribuer à la réadaptation post-AVC, en particulier pour les patients qui ne peuvent pas suivre de thérapie en raison de la spasticité de leur poignet et de leur main. "Nous utilisons souvent le Botox pour réduire la spasticité afin que les patients puissent participer à la thérapie qui mène à ... la récupération", dit-il.
La toxine botulique est approuvée par la FDA pour son utilisation dans la spasticité des membres supérieurs. Les effets secondaires les plus courants de la toxine botulique sont :
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douleur au site d'injection ou affectant tout votre corps.
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faiblesse dans les muscles qui ont été injectés
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des difficultés à avaler
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une éruption cutanée rouge
Baclofen
peut être administré sous forme d'injection dans l'espace entourant la moelle épinière, également appelée injection intrathécale. Cependant, cela nécessite l'implantation chirurgicale d'une pompe qui délivre le médicament à la moelle épinière. Les effets secondaires peuvent inclure :
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Somnolence
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Nausées ou vomissements
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Maux de tête ou vertiges
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Muscles relâchés
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Un problème avec le cathéter qui délivre le médicament.
Phénol
est une injection d'alcool qui agit plus rapidement et peut durer plus longtemps. Il permet de soulager la spasticité en éliminant certaines voies nerveuses.
Les effets secondaires les plus courants du phénol sont :
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douleur pendant l'injection
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sensation de brûlure ou de picotement au point d'injection.
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gonflement de la zone d'injection
Quand la spasticité persiste après un AVC
La chirurgie est un dernier recours dans les cas graves.
" Si quelqu'un a une douleur continue importante malgré l'essai de multiples injections, de médicaments oraux ou intrathécaux, il peut avoir besoin d'envisager une chirurgie des tendons, par exemple, pour améliorer le tonus de ce membre ", explique Mme Gottesman. Il en va de même, dit-elle au médecin, pour un patient qui ne tolère aucun des médicaments.
La chirurgie peut être utilisée dans les cas où une personne a développé un raccourcissement permanent du tendon et où le traitement de la spasticité ne suffit pas, explique le Dr Bogey. "Il faut allonger les tendons pour qu'ils retrouvent une position fonctionnelle", ajoute-t-il. Dans d'autres cas, on peut avoir recours à la chirurgie pour couper et transférer les tendons ou pour sectionner la voie nerveuse musculaire.
De nouveaux traitements de l'AVC à l'avenir
Les chercheurs étudient comment la médecine pourrait améliorer le réapprentissage de la motricité après un AVC ou la capacité du cerveau à prendre en charge les parties du cerveau endommagées par un AVC, explique Mme Gottesman. "Et, dans les jours qui suivent un AVC, nous pourrons peut-être un jour administrer un neuroprotecteur, qui pourrait réduire l'étendue des lésions cérébrales liées à l'AVC et améliorerait finalement la récupération de l'AVC."
Mais il est peu probable qu'un seul médicament puisse un jour résoudre tous les problèmes liés à l'AVC, dit Bogey. "Les accidents vasculaires cérébraux sont compliqués et de nombreux types de neurotransmetteurs sont généralement impliqués."
