Un AVC lacunaire, également appelé infarctus lacunaire, se produit lorsqu'une artère qui alimente en sang les parties profondes du cerveau se bouche. D'autres types d'AVC se produisent à la surface, ou cortex, du cerveau. Les infarctus lacunaires représentent entre 15 et 25 % des accidents vasculaires cérébraux.
Qu'est-ce qu'un accident vasculaire cérébral lacunaire ?
Un accident vasculaire cérébral lacunaire se produit lorsqu'une artère desservant la partie profonde du cerveau, contenant des structures comme le thalamus ou les ganglions de la base, est bloquée. Ces artères sont très petites et se ramifient directement à partir d'une artère plus grande, ce qui les rend particulièrement vulnérables aux blocages.
Certains petits accidents lacunaires ne présentent aucun symptôme ni effet secondaire. Cependant, certaines personnes subissent plusieurs accidents lacunaires en même temps, ce qui entraîne le développement de handicaps physiques ou cognitifs.
Les personnes ayant subi un AVC lacunaire sont plus susceptibles de souffrir de démence après coup. Plus on est âgé au moment où l'on subit un AVC lacunaire, plus la probabilité d'éprouver une modification des capacités après l'événement est élevée.
Quelles sont les causes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire ?
Certains accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont causés par des dépôts graisseux dans la circulation sanguine. Ces dépôts graisseux s'accumulent dans vos artères au fil du temps, entraînant une athérosclérose. Cela laisse moins d'espace dans vos artères pour la circulation sanguine et les rend plus sujettes aux blocages, en plus d'être une source potentielle de blocage.
D'autres AVC lacunaires sont causés par un épaississement des vaisseaux sanguins du cerveau profond, une affection connue sous le nom de lipohyalinose. Dans ce cas également, les blocages sont plus probables car ils laissent moins d'espace au sang pour circuler.
Les facteurs de risque des affections à l'origine des accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont les suivants :
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une pression artérielle élevée
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Diabète
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Fumer
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Cholestérol LDL élevé
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Accidents vasculaires cérébraux antérieurs
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Autres formes de maladies cardiovasculaires
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Trop d'homocystéine dans le sang, qui peut être causée par des carences en vitamines.
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Certaines conditions génétiques
Quels sont les symptômes d'un accident vasculaire cérébral lacunaire ?
Les infarctus lacunaires sans aucun symptôme sont assez fréquents. Ces accidents vasculaires cérébraux lacunaires sont souvent découverts lors d'examens d'imagerie réalisés pour d'autres raisons. Cependant, les médecins pensent que les accidents lacunaires asymptomatiques peuvent être l'une des causes des troubles cognitifs légers et de la démence précoce.
Les symptômes d'un AVC lacunaire diffèrent légèrement de ceux d'un AVC ischémique (qui se produit plus près de la surface du cerveau). Les symptômes d'un AVC lacunaire dépendent de la structure cérébrale qui est touchée. Ils peuvent inclure :
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Faiblesse d'un côté du corps
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Trouble de la coordination d'un côté du corps (ataxie).
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Changements dans les sensations comme la température, le toucher ou le goût.
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Faiblesse faciale, notamment au niveau de la langue et du larynx.
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Difficultés de motricité fine, comme attacher une chaussure.
Comment diagnostiquer un accident vasculaire cérébral lacunaire ?
Si vous êtes victime d'un accident vasculaire cérébral lacunaire, les médecins vont d'abord vous évaluer, probablement aux urgences. Ils évalueront vos symptômes et demanderont ensuite un scanner. Le scanner n'a pas pour but d'identifier l'AVC, mais plutôt d'écarter d'autres affections présentant des symptômes similaires, comme un saignement dans le cerveau.
Pour diagnostiquer un AVC lacunaire, votre médecin peut demander une angiographie par tomodensitométrie. Au cours de cet examen, les médecins introduisent un colorant dans vos vaisseaux sanguins afin de les voir sur le scanner. Ils peuvent alors diagnostiquer l'athérosclérose et voir les blocages.
Ils peuvent également demander une IRM, qui est considérée comme l'examen d'imagerie le plus précis pour diagnostiquer ce type d'AVC.
Quel est le traitement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire ?
Le traitement d'un accident vasculaire cérébral lacunaire est similaire à celui des accidents vasculaires cérébraux ischémiques. Si les symptômes de l'AVC sont présents depuis moins de 4 heures et demie, votre médecin pratiquera probablement une thrombolyse. Il s'agit d'une procédure visant à briser les caillots sanguins à l'aide de médicaments ou d'un dispositif mécanique.
Si les symptômes sont présents depuis plus de 4 heures et demie mais moins de 24 heures, votre médecin peut effectuer une thrombectomie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale visant à éliminer les caillots sanguins.
Après l'une ou l'autre de ces interventions, votre médecin vous mettra sous traitement anticoagulant pendant au moins 90 jours pour empêcher la formation d'autres caillots.
Après un accident vasculaire cérébral, votre médecin peut également vous prescrire des médicaments pour vous aider à gérer votre tension artérielle, votre glycémie et tout autre facteur de risque.
En général, après un AVC, quel qu'il soit, vous aurez besoin de différents types de thérapies pendant les premiers mois. Elles peuvent inclure :
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une ergothérapie
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Physiothérapie
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Orthophonie
Pendant votre séjour à l'hôpital, vous pouvez suivre une thérapie jusqu'à six fois par jour. En général, votre thérapie sera axée sur l'amélioration de votre capacité à faire les choses que vous devez faire tous les jours, comme prendre une douche ou faire la cuisine et manger.
Peut-on récupérer d'un accident vasculaire cérébral lacunaire ?
Environ 33 % des personnes ayant subi un AVC lacunaire finissent par voir leurs symptômes s'inverser complètement. La plupart des autres présentent un handicap à long terme.
En raison des facteurs de risque d'un AVC lacunaire, les personnes qui en ont subi un ont un risque plus élevé de maladie cardiovasculaire. Jusqu'à 11 % des personnes ayant subi un AVC lacunaire en subiront un autre.
L'âge moyen pour un AVC lacunaire est de 65 ans. Ils ont tendance à se produire plus fréquemment chez les personnes âgées. Plus vous êtes jeune lorsque vous en subissez un, moins vous risquez de souffrir d'un handicap par la suite. Les personnes qui souffrent de maladies cardiovasculaires et de dépression après un AVC lacunaire sont également plus susceptibles de souffrir d'un handicap dans les années qui suivent l'AVC.
