Chaque personne est différente en ce qui concerne la polyarthrite rhumatoïde (PR). À long terme, vos symptômes ne seront peut-être pas les mêmes que ceux d'un ami ou d'un voisin atteint de la maladie. La façon dont vous vous sentirez dépend notamment des éléments suivants :
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L'état d'avancement de votre PR lorsque vous avez appris que vous l'aviez.
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Votre âge lorsque vous avez été diagnostiqué
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Le degré d'"activité" de votre maladie
Comment les symptômes de la PR évoluent dans le temps
Chaque personne est différente, mais il existe quelques schémas communs dans la façon dont la PR évolue au fil des ans :
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Longues rémissions. Lorsque vous êtes dans l'une de ces périodes, votre douleur et votre raideur disparaissent ou s'améliorent considérablement, mais vous n'êtes pas guéri. Chez quelques personnes atteintes de PR -- environ 5 à 10 % -- la maladie se déclare soudainement, puis elles ne présentent aucun symptôme pendant de nombreuses années, voire des décennies.
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Des symptômes qui vont et viennent. Cela arrive à environ 15 % des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. Vous pouvez avoir des périodes de peu ou pas de problèmes qui peuvent durer des mois entre deux poussées.
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La polyarthrite rhumatoïde évolutive. La plupart des personnes dans cette situation ont besoin d'un plan de traitement à long terme et d'une équipe médicale coordonnée pour gérer la maladie et ralentir ou empêcher son aggravation.
Les stades de la polyarthrite rhumatoïde
Il existe quatre stades. À chacun correspondent des options de traitement spécifiques.
Stade 1 :
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Aux premiers stades, la muqueuse de votre articulation, ou synovie, s'enflamme. Les os ne sont pas encore endommagés. Mais les tissus qui les entourent gonflent souvent, rendant votre articulation raide et douloureuse.
Stade 2 :
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Dans ce stade modéré, l'inflammation endommage votre cartilage, la substance coussinée qui protège les extrémités de vos os.
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L'articulation sera raide et vous ne pourrez pas la bouger aussi loin qu'avant. Le médecin dira que vous avez perdu de l'amplitude de mouvement.
Étape 3 :
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Il s'agit du stade le plus grave. L'inflammation use le cartilage et provoque l'érosion des os près de vos articulations. Les articulations peuvent devenir instables. Vous pouvez commencer à remarquer des déformations lorsque les os se déplacent. Vous aurez des douleurs, des gonflements et une perte de mouvement.
Stade 4 :
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Au stade final de la PR, l'inflammation s'arrête, mais les dommages continuent. L'articulation peut cesser de fonctionner. Vous aurez toujours de la douleur, un gonflement, une raideur et un manque de mouvement. Vos muscles peuvent également être faibles. Il est peut-être temps de procéder à une chirurgie de remplacement de l'articulation.
Comment votre traitement change au fur et à mesure de l'évolution de la PR
Stade précoce. L'un des principaux objectifs est de contrôler l'inflammation. C'est particulièrement critique dans la phase précoce de la maladie pour prévenir les dommages articulaires. Vous pouvez recevoir :
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Un stéroïde à faible dose
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Un médicament antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD), tel que le méthotrexate.
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Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), tels que l'aspirine et l'ibuprofène, contre la douleur.
L'arrêt du tabac et la perte de tout poids supplémentaire peuvent également contribuer à ralentir votre PR.
Stade modéré. À ce stade, vous pouvez avoir des difficultés à effectuer vos activités quotidiennes habituelles en raison de la douleur. Vous pouvez également vous fatiguer plus facilement. Il existe plusieurs options. Votre médecin peut vous demander d'essayer d'associer le méthotrexate à deux autres médicaments DMARD, la sulfasalazine et l'hydroxychloroquine. Une autre option est une forme plus forte d'ARMM, appelée ARMM biologiques, comprenant :
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Certolizumab pegol (Cimzia)
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Etanercept (Enbrel)
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Golimumab (Simponi)
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Adalimumab (Humira)
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Infliximab (Remicade)
Au lieu d'un produit biologique, votre médecin peut vous recommander un inhibiteur de JAK, notamment :
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Baricitinib (Olumiant)
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Tofacitinib (Xeljanz)
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Upadacitinib (Rinvoq)
Si une certaine articulation est particulièrement enflammée, votre médecin peut lui faire des injections de stéroïdes. Une fois la douleur maîtrisée, il est important de faire de l'exercice pour garder une longueur d'avance sur votre PR. Vous pouvez également avoir besoin d'une thérapie physique.
Stade sévère. Si un inhibiteur du TNF ne parvient pas à améliorer vos symptômes, votre médecin peut vous recommander d'essayer un autre inhibiteur du TNF ou une autre classe de médicament biologique. Si vous ne répondez pas à l'un d'eux, vous pouvez répondre à un autre.
La chirurgie est un traitement de dernier recours pour la PR très grave. Cela inclut les cas où vos articulations sont déformées et endommagées et limitent votre mobilité. Les trois interventions chirurgicales les plus courantes pour la PR sont :
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Le remplacement d'une articulation. Les chirurgiens remplacent les articulations endommagées du genou, de la hanche ou d'autres articulations par des pièces de remplacement fabriquées par l'homme.
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La fusion des articulations. C'est lorsque deux articulations sont fusionnées et réalignées.
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Réparation du tendon. Votre chirurgien peut réaligner des ligaments endommagés ou transférer des tendons pour soulager la douleur ou rétablir la fonction.
Signes de progression de votre PR
Comment pouvez-vous savoir que votre PR s'aggrave ? Il n'y a pas de méthode simple, mais voici quelques signes généraux :
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Des poussées intenses ou qui durent longtemps.
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Diagnostic à un jeune âge, ce qui signifie que la maladie a plus de temps pour devenir active dans votre corps.
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Nodules rhumatoïdes : bosses sous la peau, souvent autour des coudes.
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Inflammation active qui se manifeste par des analyses du liquide articulaire ou du sang.
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Dommages sur les radiographies lors de votre diagnostic.
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Taux élevés de facteur rhumatoïde ou d'anticorps anti-citrulline dans les analyses de sang.
La rémission est-elle possible ?
Un traitement précoce et plus agressif augmente vos chances de rémission. Mais c'est plus probable si vous avez des scores faibles ou bons sur ces évaluations de la PR au moment du diagnostic :
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Le score d'activité de la maladie (DAS) ou d'autres mesures de l'activité de la maladie : Il utilise la sensibilité des articulations, les signes d'inflammation dans votre sang et les niveaux de douleur pour évaluer l'activité de la maladie.
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Questionnaire d'évaluation de la santé (HAQ) : Il évalue votre capacité à réaliser des activités dans huit catégories de la vie quotidienne.
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Taux de protéine C-réactive : On vous fera une analyse de sang pour rechercher ces signes de... d'inflammation dans votre sang.
Consultez votre rhumatologue
Votre médecin spécialiste de la PR peut vérifier l'évolution de votre maladie. Si elle s'aggrave, il existe de bonnes options de traitement pour la ralentir.
