Le traitement de la polyarthrite rhumatoïde comprend des médicaments qui ralentissent la progression des lésions articulaires dues à la polyarthrite rhumatoïde. Ces médicaments sont appelés antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) et constituent un élément important du plan de traitement global. Que sont ces médicaments et comment agissent-ils ?
Les médicaments modificateurs de la maladie agissent sur le système immunitaire pour ralentir la progression de la polyarthrite rhumatoïde. C'est pourquoi ils sont appelés "modificateurs de la maladie". De nombreux médicaments différents peuvent être utilisés comme DMARD dans le traitement de la PR, mais certains sont utilisés plus souvent que d'autres.
Effets secondaires et utilisation des DMARD
L'hydroxychloroquine (Plaquenil) et la sulfasalazine (Azulfidine) sont utilisés pour la polyarthrite rhumatoïde légère. Ils ne sont pas aussi puissants que les autres DMARD, mais ils provoquent généralement moins d'effets secondaires. Dans de rares cas, le Plaquenil peut avoir des effets néfastes sur les yeux, et les patients prenant ce médicament doivent être vus par un ophtalmologiste au moins une fois par an.
Le léflunomide (Arava) fonctionne à peu près aussi bien que le méthotrexate et peut même fonctionner mieux en association avec ce dernier. Les effets secondaires sont similaires à ceux du méthotrexate. Parfois, l'Arava provoque des diarrhées et ne peut être utilisé. Comme Arava est connu pour être nocif pour le fœtus, les femmes doivent prendre des précautions particulières pour éviter une grossesse.
Méthotrexate
est le DMARD le plus couramment utilisé. Cela s'explique par le fait qu'il s'est avéré aussi efficace, voire plus efficace, que n'importe quel autre médicament. Il est également relativement peu coûteux et généralement sûr. Comme les autres DMARD, le méthotrexate a des effets secondaires ; il peut provoquer des éruptions cutanées et des maux d'estomac, il peut être toxique pour le foie ou la moelle osseuse et peut causer des malformations congénitales. Dans de rares cas, il peut également provoquer un essoufflement. Des analyses de sang régulières sont nécessaires lors de la prise de méthotrexate. La prise d'acide folique permet de réduire certains de ces effets secondaires. Le plus grand avantage du méthotrexate pourrait être qu'il s'est avéré sûr à prendre pendant de longues périodes et qu'il peut même être utilisé chez les enfants.
Minocycline
(Minocin
) est un antibiotique qui n'est pas souvent prescrit. Mais il peut aider la PR en stoppant l'inflammation. Il faut parfois plusieurs mois pour qu'il commence à agir et jusqu'à un an avant d'en connaître tous les effets. Lorsqu'elle est prise pendant de longues périodes, la minocycline peut provoquer une décoloration de la peau.
Médicaments biologiques :
abatacept (Orencia?et biosimilaires), adalimumab (Humira?et biosimilaires), anakinra (Kineret), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel?et biosimilaires), golimumab (Simponi?et biosimilaires) et infliximab (Remicade?et biosimilaires). Il s'agit de médicaments contre la PR qui sont soit injectés sous la peau, soit administrés directement dans une veine. La plupart d'entre eux agissent en neutralisant l'un des signaux du système immunitaire (TNF) qui entraîne une inflammation et des lésions articulaires. Le rituximab (Rituxan), le sarilumab (Kevzara), le tofacitinib (Xeljanz),?et le tocilizumab (Actemra) sont des produits biologiques, mais ils ne bloquent pas le TNF. Le Rituxan cible les cellules B et l'Actemra et le Kevzara affectent ?l'IL-6. Utilisés avec le méthotrexate, ces médicaments aident la plupart des personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde. On pense que certains de ces médicaments ont moins d'effets secondaires que les autres DMARD. L'un de ces effets secondaires est le risque d'infections potentiellement graves. Ces médicaments peuvent également, bien que rarement, avoir un effet négatif sur votre foie ou votre numération sanguine. Les autres effets potentiels à long terme ne seront connus que lorsque les patients auront utilisé ces médicaments pendant de nombreuses années.
L'azathioprine (Imuran) est utilisée pour de nombreuses maladies inflammatoires différentes, dont la PR. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées et les vomissements, parfois accompagnés de douleurs à l'estomac et de diarrhée. L'utilisation à long terme de l'azathioprine est associée à un risque accru de cancer.
Cyclosporine (Gengraf, ?Neoral, ?Sandimmune
)
est un médicament puissant qui fonctionne souvent bien pour ralentir les lésions articulaires. Mais comme il peut nuire aux reins et avoir d'autres effets secondaires potentiels, il est généralement utilisé pour la PR grave après l'échec des autres médicaments et n'est pas très répandu à l'heure actuelle.
Le baricitinib (Olumiant), ?
tofacitinib (Xeljanz)
iet l'upadacitinab (Rinvoq) sont des médicaments classés comme inhibiteurs de JAK. Ils sont souvent utilisés chez les personnes qui ne répondent plus au méthotrexate. Le tofacitinib se présente sous la forme d'un comprimé à prendre deux fois par jour, tandis que le baricitinib?ou l'upadacitinib se prennent une fois par jour, avec ou sans nourriture. Comme ils inhibent les réponses immunitaires, ils augmentent le risque d'infections graves, de cancers et de lymphomes. Ces médicaments feront l'objet d'un avertissement "boîte noire" concernant ces risques.
Les DMARD ralentissent la polyarthrite rhumatoïde et améliorent la qualité de vie de la plupart des gens. Certaines personnes obtiennent même une rémission pendant leur traitement. Le plus souvent, l'activité de la maladie se poursuit, mais à un rythme plus lent et moins intense.
Pendant que vous prenez un ou plusieurs DMARD, vous pouvez avoir de plus longues périodes sans symptômes, ou des poussées moins douloureuses ou moins stressantes. Vos articulations peuvent mettre moins de temps à se détendre le matin. Lors d'un examen de contrôle, votre rhumatologue peut vous dire que vos radiographies les plus récentes ne présentent aucune nouvelle lésion. Le fait de prendre régulièrement un DMARD vous rend également moins susceptible d'avoir des dommages à long terme sur vos articulations.
Les DMARD sont-ils sûrs ?
La FDA a approuvé tous les DMARD. De nombreuses personnes les prennent sans jamais avoir de problèmes.
Mais parce qu'ils agissent dans tout l'organisme pour combattre la PR, leur action puissante entraîne généralement quelques effets secondaires, couramment :
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Troubles de l'estomac
. Les DMARDs provoquent parfois des nausées, parfois accompagnées de vomissements, ou des diarrhées. D'autres médicaments peuvent aider à traiter ces symptômes, ou ils s'améliorent souvent lorsque vous vous habituez au médicament. Si les symptômes sont trop inconfortables pour être tolérés, votre rhumatologue essaiera un autre médicament.
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Problèmes de foie
. Ces problèmes sont moins fréquents que les troubles gastriques. Votre médecin vérifiera régulièrement les analyses de sang pour s'assurer que votre foie n'est pas lésé.
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Problèmes sanguins
. Les DMARD peuvent affecter le système immunitaire et augmenter le risque d'infection. Les globules blancs qui combattent les infections peuvent également être diminués. Un faible taux de globules rouges (anémie) peut vous rendre plus facilement fatigué. Une simple prise de sang effectuée par votre médecin de temps en temps vous permettra de vous assurer que votre taux de globules rouges est suffisamment élevé.
Vous devez vous renseigner sur les effets secondaires possibles de tout médicament que vous prenez et en discuter avec votre médecin jusqu'à ce que vous vous sentiez à l'aise.
Pour minimiser les effets secondaires, les DMARD sont parfois introduits un par un et augmentés progressivement. L'objectif est de minimiser à la fois l'activité de la polyarthrite rhumatoïde et les effets secondaires des médicaments. Il faut souvent plus d'un DMARD pour maîtriser la polyarthrite rhumatoïde active.
Comment savoir si vous suivez le "bon" régime ? Il n'y a pas de moyen facile. Les rhumatologues utilisent toute leur formation et leur expérience pour déterminer ce qui est bon pour vous.
Bien que les DMARD puissent avoir des effets secondaires, il y a une bonne raison de les prendre - leur efficacité contre la polyarthrite rhumatoïde a été prouvée. Même si vous êtes en rémission, de nombreux rhumatologues pensent que vous devriez continuer à prendre un DMARD, juste pour garder votre PR à distance. Il y a également une probabilité de récidive de la maladie en cas d'arrêt total.
