Vos hanches sont l'une des plus grandes articulations de votre corps qui supporte du poids. C'est grâce à elles que vous pouvez marcher, vous accroupir, vous tordre, vous tourner et porter des objets lourds.
Les hanches sont des articulations à rotule. Elles sont l'intersection de l'os pelvien et de l'extrémité supérieure du fémur.
Ces os sont recouverts de cartilage articulaire, c'est-à-dire d'un tissu qui aide la boule à glisser dans la cavité et à en sortir. Ce glissement se fait en douceur grâce à la synovie, une fine couche qui lubrifie le cartilage.
Lorsque vous souffrez de polyarthrite rhumatoïde (PR), votre système immunitaire hyperactif fait gonfler la synovie et produit des substances chimiques qui attaquent votre cartilage articulaire et endommagent vos os. Cela pourrait rendre l'une de vos hanches ou les deux douloureuses au point d'être invalides et faire de vous un candidat à une opération de la hanche.
Qui se fait opérer de la hanche ?
Lorsque la PR attaque l'articulation de la hanche, vous pouvez avoir moins de mobilité et ressentir une douleur et un gonflement importants dans l'aine, le long de la cuisse et dans la fesse. Cela peut vous faire perdre le sommeil, boiter et avoir du mal à marcher, à travailler et à accomplir les tâches quotidiennes.
Le remplacement de la hanche est une option efficace pour les personnes atteintes de PR modérée à sévère, si les médicaments et les méthodes de traitement moins invasives ne parviennent plus à gérer votre douleur. Elle ne guérira pas votre PR, mais elle peut diminuer votre douleur et vous permettre de bouger à nouveau.
Pour s'assurer que la chirurgie de la hanche vous convient, votre médecin tiendra compte de votre âge, de votre santé physique générale et de l'état de votre hanche, ainsi que de la gravité de votre PR.
Qui devrait plutôt envisager l'arthroscopie ?
Le remplacement de la hanche est une intervention chirurgicale majeure : Vous ne devriez la subir que si la douleur dans la région de votre hanche est sévère et que votre mouvement est fortement limité.
Si vous souffrez de PR avec une douleur légère à la hanche, demandez à votre médecin de vous proposer une arthroscopie. Elle est beaucoup moins invasive. Un chirurgien pratique une petite incision dans votre peau pour nettoyer et lisser la zone autour de votre articulation.
Comme la chirurgie de la hanche, ce n'est pas un remède, et cela ne ralentira pas votre PR, mais cela peut diminuer votre douleur et augmenter votre capacité à vous déplacer.
Comment fonctionne la chirurgie de la hanche ?
La chirurgie de la hanche pour la PR dure environ 2 heures.
Avant la chirurgie, votre anesthésiste déterminera la meilleure méthode de sédation pour votre état afin que vous ne ressentiez aucune douleur pendant le processus.
Les méthodes courantes comprennent l'anesthésie générale, le bloc rachidien, la péridurale et le bloc nerveux régional.
Une fois que vous avez été mis sous sédatif, votre chirurgien va :
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Faire une incision sur l'avant ou le côté de votre hanche.
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Retirer l'os et le cartilage endommagés
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Remplacer votre alvéole endommagée par une version prothétique.
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Remplacer le haut de votre fémur, ou la boule qui s'insère dans la cavité, par une version prothétique.
En fonction de votre état, vous pourrez rentrer chez vous après la fin de l'anesthésie. Mais vous devrez peut-être rester un jour ou plus pendant que votre médecin surveille votre guérison.
Y a-t-il des risques post-opératoires ?
Les complications possibles de cette chirurgie sont les mêmes pour toute personne qui en bénéficie, mais elles sont plus probables pour les personnes atteintes de PR. Il s'agit notamment des plus fréquentes :
Infection. Celles-ci peuvent survenir au niveau du site de l'incision ou plus profondément dans vos tissus, près de votre nouvelle prothèse de hanche. Recherchez une rougeur, un gonflement, une chaleur ou du pus. La plupart des infections peuvent être traitées par des antibiotiques. Si l'infection affecte votre prothèse, vous devrez peut-être subir une nouvelle arthroplastie de la hanche.
Pour réduire le risque d'infection, votre médecin peut apporter certaines modifications à vos médicaments contre la PR. Les médicaments biologiques, tels que les inhibiteurs du TNF-alpha, sont liés à des taux d'infection plus élevés ; votre médecin pourrait donc vous demander d'arrêter de les prendre pendant environ une semaine avant et après l'intervention. Si vous prenez des stéroïdes, vous devrez peut-être en prendre une dose plus faible jusqu'à ce que vous soyez rétabli.
Dislocation. Lorsque votre hanche est nouvelle et en cours de guérison, elle peut sortir de sa cavité lorsque vous êtes dans certaines positions. Une attelle l'empêchera de se déboîter jusqu'à ce que la guérison se poursuive. Si cela ne stabilise pas votre hanche, une autre opération peut être nécessaire pour la maintenir en place.
Défaillance mécanique. L'usure, le relâchement ou la rupture de la prothèse sont possibles. Votre système immunitaire hyperactif peut attaquer l'os autour de votre prothèse, ce qui la ferait se détacher ou se casser.
Les autres risques sont les suivants :
Caillots sanguins. Il s'agit d'un risque lié à de nombreux types d'interventions chirurgicales. Des caillots peuvent se former dans vos jambes, se détacher et provoquer de graves lésions dans vos poumons, votre cœur ou votre cerveau. Pour augmenter la circulation, votre équipe médicale veillera à ce que vous bougiez le plus rapidement possible après l'opération. Vous pouvez également porter des chaussettes de compression ou des manchons gonflables et prendre des anticoagulants pendant un court moment.
Lésions nerveuses. Les lésions nerveuses autour de votre hanche sont rares. Prévenez votre médecin si vous vous sentez engourdi ou faible dans cette zone.
Modification de la longueur de votre jambe. Après votre opération de la hanche, une jambe peut être plus courte pendant un certain temps. Cela est dû au fait que les muscles autour de votre hanche sont tendus. Parlez à votre médecin des moyens d'étirer vos muscles sans disloquer votre hanche.
Le remplacement de la hanche aura-t-il une incidence sur mes médicaments contre la PR ?
Lorsque vous souffrez de PR, vous avez un risque plus élevé d'infection après une intervention chirurgicale comme une prothèse de hanche. Si vous prenez des médicaments qui affectent votre système immunitaire, comme les produits biologiques et les inhibiteurs de JAK, votre médecin peut vous demander d'arrêter temporairement de les prendre avant et après la chirurgie. Votre intervention sera programmée après l'heure à laquelle vous auriez pris votre dernière dose. Votre médecin vous indiquera comment gérer vos médicaments avant et après votre opération.
Que se passe-t-il si je ne subis pas de chirurgie de la hanche ?
Sans chirurgie de la hanche, votre PR continuera à détruire les tissus et les os autour de votre hanche, ce qui rendra votre fonction plus difficile. Vous pouvez compenser une partie de la douleur avec des médicaments et des stéroïdes.
La majorité des personnes qui se font opérer de la hanche signalent une douleur légère ou nulle 5 ans après la guérison.
À quoi puis-je m'attendre après l'opération ?
Avant même de quitter l'hôpital, vous pouvez travailler avec un kinésithérapeute pour vous montrer des moyens sûrs de vous déplacer avec votre nouvelle hanche pendant sa guérison. Cela peut inclure une canne, un déambulateur ou des béquilles. Attendez-vous à bouger quotidiennement et à suivre une thérapie physique chaque semaine ou plus pour renforcer vos muscles et accroître votre mobilité.
Jusqu'à ce que vous puissiez à nouveau vous pencher et vous tourner facilement, demandez à un ami ou à un membre de votre famille de vous aider à atteindre plus facilement les choses dont vous avez besoin à la maison.
Quand pourrai-je recommencer à me déplacer normalement ?
Six semaines après votre opération, vous devriez être en mesure de marcher sans canne ni béquille et de reprendre des mouvements normaux et quotidiens.
Privilégiez les activités et les exercices à faible impact : Rien qui ne sollicite trop les articulations de votre hanche comme la course, le saut ou le ski alpin.
