Les tendons sont les tissus qui attachent vos muscles à vos os. Les ligaments sont ceux qui attachent vos os les uns aux autres. L'endroit où un tendon ou un ligament rencontre votre os s'appelle une enthèse. Votre médecin peut utiliser le pluriel "enthèses".
L'enthésopathie est un terme générique désignant les affections qui affectent ces points de connexion. On parle d'enthésite lorsqu'ils s'enflamment et deviennent douloureux à la suite d'une blessure, d'une surutilisation ou d'une maladie.
L'enthésite est fréquente dans certaines formes d'arthrite, notamment l'arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante. Elle peut également survenir chez certains enfants atteints d'arthrite idiopathique juvénile (également connue sous le nom de polyarthrite rhumatoïde juvénile).
Elle n'est généralement pas liée à l'arthrose ou à la polyarthrite rhumatoïde (PR) de l'adulte, mais les personnes atteintes de ces pathologies peuvent en souffrir.
Symptômes de l'enthésite
Les endroits courants où l'enthésite se manifeste sont autour du talon, du genou, de la hanche, de l'orteil, du coude, de la colonne vertébrale et de la plante du pied. L'inflammation peut entraîner une douleur et une raideur, surtout lorsque vous bougez. Vous pouvez également constater un gonflement autour de ces zones.
La douleur à l'arrière du talon causée par une enthésite est parfois appelée tendinite d'Achille ou fasciite plantaire au pied. Cette douleur peut vous empêcher de courir ou de monter des escaliers.
Avec le temps, l'enthésite peut entraîner :
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Une calcification ou une ossification : L'inflammation des enthèses peut provoquer la formation d'un nouveau tissu osseux. Ce nouveau tissu osseux entrave le mouvement et la fonction normaux -- comme une épine osseuse sur votre talon.
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Fibrose : Les tissus de la zone touchée deviennent filandreux.
Diagnostic de l'enthésite
L'enthésite est difficile à diagnostiquer. Le médecin vous fera passer un examen physique, vérifiera s'il y a un gonflement et si la zone est douloureuse lorsqu'elle est comprimée. Il vous demandera si la douleur s'atténue lorsque vous faites de l'exercice. Vous pourriez passer des tests de laboratoire pour rechercher des signes d'inflammation et des tests d'imagerie pour que votre médecin puisse avoir une bonne vue de vos articulations.
Traitement de l'enthésite
Il n'y a pas de traitement spécifique pour l'enthésopathie, mais il existe des traitements pour les maladies qui y conduisent. Ils consistent généralement en un mélange d'exercice, de repos et de médicaments. Votre médecin peut vous aider à décider ce qui vous convient le mieux. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme le naproxène et l'ibuprofène, peuvent soulager l'inflammation et la douleur. Si l'enthésite est causée par une arthrite auto-immune, votre médecin peut également vous prescrire un antirhumatismal modificateur de la maladie (DMARD) ou des produits biologiques.
Il peut recommander des corticoïdes pour les zones particulièrement raides ou douloureuses.
Types d'enthésopathies
Il en existe plusieurs. Parmi les plus courantes, on peut citer :
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Spondylarthrite ankylosante
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Fasciite plantaire
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Tendinite d'Achille
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Syndrome de la coiffe des rotateurs de l'épaule et troubles associés.
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Enthésopathie de la région du coude
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Enthésopathie du poignet et du carpe
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Bursite de la main ou du poignet
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Enthésopathie de la région de la hanche
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Bursite de la hanche
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Enthésopathie du genou
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Enthésopathie de la cheville, du tarse et du calcanéum
Le lien avec l'arthrite
Certains types d'arthrite sont des troubles auto-immuns. Cela signifie que le système immunitaire de votre corps fabrique des produits chimiques qui attaquent et endommagent vos propres tissus. Cela peut provoquer une enthésite.
C'est un symptôme courant de deux types d'arthrite auto-immune : l'arthrite psoriasique et la spondylarthrite ankylosante. L'arthrite psoriasique, qui est fréquente chez les personnes atteintes de psoriasis, peut affecter tout le corps. La spondylarthrite ankylosante affecte principalement votre colonne vertébrale.
L'enthésite survient également chez environ 10 à 20 % des enfants atteints d'arthrite juvénile idiopathique, qui peut affecter une ou plusieurs articulations et dure au moins 6 semaines. Ces enfants sont décrits comme ayant une arthrite liée à l'enthésite (ERA).
Les enfants atteints d'arthrite juvénile ont souvent des antécédents familiaux d'affections inflammatoires, comme la spondylarthrite ankylosante, l'arthrite psoriasique ou une maladie intestinale inflammatoire. Ils présentent également des rougeurs et des douleurs oculaires dues à l'inflammation, ainsi que d'autres symptômes de l'arthrite.
