L'arthrite mutilans est la forme la plus grave et la plus douloureuse du rhumatisme psoriasique (RP). On pense qu'elle affecte environ 5 % des personnes atteintes de PsA. Certains rapports suggèrent que jusqu'à 16 % des personnes atteintes de psoriasis pourraient en être atteintes.
L'arthrite mutilante peut affecter les mains, les poignets, les genoux et les pieds. Elle attaque et détruit les articulations qui relient les tendons et les ligaments aux os des doigts et des orteils. Les doigts deviennent plus courts en raison de la dégradation des os. Le terme médical pour ce phénomène est l'ostéolyse. Avec le temps, cela entraîne une déformation et un handicap permanents de la zone touchée.
Causes et facteurs de risque de l'arthrite mutilante
L'arthrite mutilans est une maladie rare. Pour comprendre ce qui y conduit, il faut comprendre le PsA.
Le PsA est une maladie chronique auto-immune qui survient lorsque votre système immunitaire attaque les tissus et les cellules sains. Cela déclenche une inflammation des articulations.
Les experts ne sont pas sûrs de ce qui déclenche la réponse immunitaire, mais ils pensent que les gènes ou des éléments de l'environnement comme les virus ou les bactéries peuvent jouer un rôle.
Les personnes atteintes de psoriasis, une affection cutanée qui provoque des rougeurs, des démangeaisons et une inflammation de la peau, présentent un risque plus élevé de développer un psoriasis. Environ 40 % des personnes atteintes de psoriasis ont un membre de leur famille atteint de psoriasis ou d'arthrite.
L'arthrite mutilante a tendance à se manifester chez les personnes atteintes du psA depuis longtemps. La perte osseuse au niveau des articulations rend les os plus courts. La peau qui recouvre cette zone crée alors ce qui ressemble à des "doigts télescopiques" ou à un "crayon dans le bonnet", où l'on peut rentrer et sortir les doigts comme dans un télescope. Ces déformations articulaires sont également appelées "mains en verre d'opéra". Ce phénomène est plus fréquent chez les hommes que chez les femmes et se produit plus souvent chez les personnes qui développent une arthrite mutilante à un plus jeune âge.
Symptômes à surveiller
Les symptômes du PsA comprennent :
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Raideur dans les mains ou les pieds
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Articulations douloureuses avec rougeur, chaleur et gonflement des tissus environnants.
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Aspect " saucissonné " de vos doigts ou de vos orteils.
Les symptômes de l'arthrite mutilante, plus grave, comprennent :
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Douleurs et inflammations sévères dans les articulations des mains et des pieds.
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Perte osseuse autour des articulations de vos mains, poignets ou pieds.
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Raccourcissement ou télescopage des doigts et des orteils.
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Déformations des mains et des pieds
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Trouble de l'amplitude de vos mouvements dans la zone affectée.
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Fusion de l'os (ankylose)
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Dislocation partielle (subluxation)
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Modifications des ongles telles que des piqûres, des lésions ou des bosses.
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Maux de dos
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Douleur dans le cou
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Fatigue
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Éruption cutanée
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Douleur au pied
Les personnes développent le plus souvent une arthrite mutilante entre 30 et 50 ans. Elle survient souvent chez les personnes qui souffrent de psoriasis depuis plus de 10 ans.
Si vous remarquez des symptômes d'arthrite mutilante, consultez un médecin dès que possible car les déformations peuvent être permanentes. Les personnes qui se font soigner tôt ont tendance à avoir de meilleurs résultats.
Comment l'arthrite mutilante est-elle diagnostiquée ?
Il n'y a pas de test spécifique pour diagnostiquer l'arthrose. Votre médecin établira un diagnostic en fonction de ses observations, de vos symptômes et d'un processus d'élimination. Les symptômes du PsA peuvent être similaires à d'autres affections articulaires comme la polyarthrite rhumatoïde, la goutte et l'arthrite réactive.
Si votre médecin vous a diagnostiqué un PsA, il vous surveillera pour déterminer s'il se transforme en arthrite mutilante. Si vous remarquez que vos symptômes ont changé, vous devriez en parler à votre médecin.
Il pourra effectuer une analyse de sang et réaliser des examens d'imagerie comme l'IRM et la radiographie pour rechercher des déformations osseuses et articulaires.
Options de traitement
L'arthrite mutilante peut causer des dommages permanents à vos articulations et limiter votre amplitude de mouvement. Il est important de la repérer le plus tôt possible pour pouvoir commencer un traitement.
Les objectifs du traitement de l'arthrite mutilante sont les suivants :
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Ralentir la perte osseuse
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Empêcher vos articulations de se détériorer
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Diminuer l'inflammation des articulations
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Réduire le risque de développer d'autres pathologies comme les maladies cardiaques, la dépression et l'obésité.
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Améliorer votre qualité de vie
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Préservation de votre amplitude de mouvement
Ensemble, vous et votre rhumatologue élaborerez un plan de traitement qui vous conviendra.
Celui-ci peut inclure :
Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Ces médicaments aident à combattre l'inflammation et la douleur. Vous devrez probablement prendre des AINS pendant plusieurs semaines avant de voir tous leurs effets.
Injections de glucocorticostéroïdes. Ce sont des stéroïdes que vous recevrez par injections. Ils peuvent soulager l'inflammation de vos articulations et la douleur. Les injections de stéroïdes ont généralement moins d'effets secondaires que les stéroïdes pris par voie orale.
Les médicaments biologiques. Votre médecin peut vous prescrire ces médicaments si vous avez du mal à accomplir vos tâches quotidiennes. Les médicaments biologiques réduisent l'inflammation et suppriment votre système immunitaire. Ils commencent généralement à agir dans les deux semaines qui suivent, mais il peut s'écouler jusqu'à trois mois avant que vous ne remarquiez une amélioration. Les médicaments biologiques comprennent des médicaments tels que l'abatacept, le secukinumab et l'ustekinumab.
Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD). Ces médicaments, également appelés " non biologiques ", comprennent notamment la cyclosporine, le léflunomide, le méthotrexate et la sulfasalazine. Votre médecin peut vous recommander le méthotrexate si vous avez plusieurs articulations enflées. Vous pouvez obtenir ce médicament sous forme de pilules ou d'injections. Si vous avez des effets secondaires pendant que vous êtes sous méthotrexate, votre médecin peut vous faire essayer un autre médicament non biologique à la place.
Informez votre médecin si vous avez des effets secondaires ou si votre traitement ne fonctionne pas. Vous devrez peut-être passer à un autre médicament. Il vous suggérera également des changements de mode de vie, y compris une perte de poids si vous en avez besoin. La perte de poids peut aider vos traitements à mieux fonctionner.
Chirurgie. Si votre psa est suffisamment grave, votre médecin peut recommander une intervention chirurgicale pour remplacer les os endommagés par des pièces en plastique ou en métal. L'opération peut vous redonner la fonction de vos membres et réduire la douleur, mais elle ne peut pas arrêter l'inflammation. Si vous êtes opéré, vous devrez consulter votre médecin régulièrement pour surveiller les nouvelles articulations. Vous aurez peut-être encore besoin de médicaments sur ordonnance pour traiter la douleur et l'inflammation.
