Le rhumatisme psoriasique : Les meilleurs traitements pour vous

Par Delamo Bekele, MBBS, raconté à Alexandra Benisek

Avec le rhumatisme psoriasique, les symptômes et la situation de chaque personne sont uniques. Votre rhumatologue travaillera avec vous pour trouver un plan de traitement qui soit spécifiquement adapté à votre cas, plutôt qu'une approche " taille unique ".

Avant de commencer le traitement du rhumatisme psoriasique, les médecins procèdent à une évaluation complète de chaque patient. Nous vérifions s'ils présentent une atteinte articulaire, une atteinte de la colonne vertébrale, une maladie des ongles ou de la peau, etc. Une fois cette évaluation terminée, nous établissons un régime médicamenteux ainsi que des méthodes non médicamenteuses pour cibler vos symptômes spécifiques.

En général, nous commençons par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) ou d'autres médicaments anti-inflammatoires. Ensuite, il y a généralement une forme de médicament immunosuppresseur, c'est-à-dire des médicaments qui contrôlent l'hyperactivité du système immunitaire. Enfin, nous explorons des traitements comme l'exercice, la thérapie physique et la perte de poids, si nécessaire.

L'éducation du patient est également importante. Il s'agit notamment d'apprendre quel est l'objectif du traitement, qui est la rémission, c'est-à-dire que votre maladie n'est pas active et que vous n'avez pas de symptômes.

Quels sont les traitements disponibles ?

Il existe plusieurs excellents traitements. Les plus puissants sont les médicaments biologiques, qui comprennent les inhibiteurs du TNF ainsi que d'autres types. Il existe également des médicaments oraux comme le méthotrexate, l'un des médicaments standard pour le rhumatisme psoriasique.

Certaines personnes souhaitent essayer d'autres médicaments de protection des articulations qui n'ont pas encore été prouvés scientifiquement. Nous pouvons les utiliser en plus de leur médicament principal pour contrôler l'inflammation, mais pas comme seul traitement.

Il y a ensuite les inhibiteurs de l'interleukine-17 (IL-17A), les traitements du rhumatisme psoriasique réfractaire et les inhibiteurs de JAK, qui sont des médicaments oraux. De nouveaux médicaments sont également à l'étude.

Parfois, les patients ont besoin de médicaments supplémentaires contre la douleur. Mais nous essayons de rester à l'écart des opiacés. Nous pouvons prescrire des choses comme la duloxétine ou le tramadol.

Comment maximiser l'efficacité de votre traitement ?

Ce que vous devez faire pour tirer le meilleur parti de votre traitement dépend en partie de votre plan de traitement particulier. Mais voici quelques éléments de base :

Tenez votre médecin au courant. La plupart des traitements du rhumatisme psoriasique, autres que les anti-inflammatoires, suppriment votre système immunitaire et peuvent également affecter différents organes. Informez votre médecin chaque fois que vous commencez un nouveau médicament pour vous assurer qu'il n'y a pas d'interaction.

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Limitez également la consommation de suppléments, d'autres drogues et même d'alcool. Certains médicaments, comme le méthotrexate, doivent être complètement évités.

Restez à jour dans vos vaccinations. Et avec COVID-19, essayez de réduire votre risque d'exposition. Faites-vous vacciner contre des infections spécifiques, comme la grippe et la pneumonie, si vous prenez un médicament qui affecte votre système immunitaire.

Arrêtez de fumer. Cela peut non seulement aider vos médicaments à mieux fonctionner, mais aussi améliorer votre santé cardiovasculaire en général.

Réduisez votre poids. Si vous êtes en surpoids, c'est très important. Ce n'est pas seulement parce que cela ?diminue la charge sur vos articulations. L'excès de poids peut également signifier que vous répondez moins bien aux médicaments. La perte de poids réduit également le risque de complications liées au rhumatisme psoriasique.

Votre programme d'exercices doit être axé sur la perte de poids et le renforcement des muscles, notamment du tronc. Nous recommandons des exercices cardio à faible impact comme la marche, le vélo, les machines elliptiques et les exercices en piscine, surtout si vous souffrez de douleurs importantes à la hanche, au dos ou aux pieds. Évitez les activités à fort impact comme la course sur un tapis roulant à grande vitesse ou la course en plein air. Ces activités aggravent parfois les symptômes.

Respectez votre plan de traitement. Pour en tirer tous les bénéfices, suivez attentivement les instructions de votre médecin concernant vos médicaments. Plusieurs études ont montré que si les patients ne le font pas, ils ne répondent pas bien au traitement. Et généralement, si vous ne répondez pas au traitement au début, il est plus difficile de maîtriser vos symptômes avec le temps.

Gardez une trace de vos symptômes. Consultez votre médecin régulièrement, pas seulement quelques fois par an. De plus, évaluez comment vous vous sentez chaque fois que vous vérifiez votre douleur, par rapport au moment où vos symptômes étaient à leur maximum.

Demandez-vous :

• Suis-je raide le matin ?

• Est-ce que je me réveille la nuit avec des douleurs ?

• Est-ce que j'ai des douleurs dans des zones qui n'étaient pas douloureuses dans le passé ?

Vos réponses sont des signes permettant de savoir si vos traitements sont efficaces. Si vous remarquez un changement, n'attendez pas votre prochain rendez-vous. Prévenez votre médecin dès que possible.

Pourquoi certains traitements peuvent ne pas fonctionner pour vous

Le traitement est différent pour chaque personne pour de nombreuses raisons. Il dépend d'abord de ce que vous avez déjà essayé et de la gravité de votre rhumatisme psoriasique.

Poursuite du traitement

Par exemple, le rhumatisme psoriasique d'une personne peut ne concerner que son poignet gauche et un doigt de sa main droite. Elle peut n'avoir besoin que d'une petite dose de méthotrexate pour le contrôler. Elle peut être en rémission avec le temps, puis cesser complètement de prendre des médicaments.

Mais une autre personne peut souffrir d'arthrite psoriasique qui affecte la plupart des articulations de son corps. Elle peut passer par dix médicaments différents avant d'en trouver un qui soit efficace. Nous ne pouvons pas faire de tests pour prédire quel médicament sera efficace pour un patient spécifique.

C'est pourquoi il est important de comprendre comment ces médicaments agissent et combien de temps il faut pour qu'ils agissent, puis d'effectuer un suivi avec le rhumatologue qui vous a prescrit le médicament.

Par exemple, nous ne voulons pas essayer un médicament pendant un an pour voir s'il présente des avantages, puis essayer de modifier votre plan de traitement. Nous voulons plutôt continuer à ajouter des médicaments ou à apporter des changements subtils jusqu'à ce que vos symptômes soient inactifs ou sous contrôle.

Si vous essayez quelques traitements et que vous ne voyez pas de réponse, vous travaillerez avec votre rhumatologue et d'autres médecins pour trouver un plan plus complet et efficace.

Vous pouvez essayer une thérapie combinée, c'est-à-dire prendre plus d'un médicament à la fois. Votre médecin pourrait le faire si vous avez un rhumatisme psoriasique très actif. Mais il faut être prudent avec cette approche. Certains médicaments ne peuvent être associés en raison du risque d'infection. Nous ne combinons généralement pas deux médicaments biologiques différents.

Il est également important de tenir compte des préférences de chaque patient. Vous devez vous injecter vous-même certains des médicaments, et les personnes qui ont la phobie des aiguilles ne les préféreront pas. Si cette méthode n'est pas réalisable, il existe quelques médicaments que l'on peut obtenir par perfusion (par voie intraveineuse).

Il se peut aussi que le patient ait un emploi du temps chargé et qu'il ne puisse pas se rendre à une perfusion toutes les deux semaines. Les pilules sont peut-être plus appropriées pour lui.

C'est tout l'intérêt d'adapter le traitement. Nous avons le choix, non seulement en fonction des données scientifiques, mais aussi en fonction de ce qui est pratique et préférable pour chaque patient.