Traitement du psoriasis modéré à sévère

Le psoriasis modéré à sévère décrit la quantité de votre corps qui est couverte de plaques de psoriasis rouges et squameuses.

• Le psoriasis modéré couvre 3 à 10 % de votre corps.

• Le psoriasis sévère couvre plus de 10 % de votre corps ou se trouve sur des zones sensibles comme le visage, les paumes, la plante des pieds ou les plis de la peau.

Le fait de savoir que vous souffrez de psoriasis modéré ou sévère aide votre médecin à décider d'un traitement. Mais ce n'est pas la seule chose qui intervient dans le choix d'un traitement.

Vous pouvez avoir un psoriasis modéré qui vous gêne vraiment et vouloir commencer par un traitement fort. Ou bien vous avez un psoriasis plus grave que vous remarquez à peine et vous souhaitez commencer par un traitement plus léger.

Votre médecin tiendra également compte de ces éléments pour vous aider à choisir un traitement :

• Le type de psoriasis dont vous souffrez

• Dans quelle mesure le psoriasis affecte votre vie

• Votre santé

• Les coûts du traitement pour vous

Votre médecin peut utiliser l'instrument de Koo-Menter pour le psoriasis afin de décider du traitement dont vous avez besoin. Cet outil d'une page pose des questions pour déterminer dans quelle mesure le psoriasis affecte votre vie.

En général, les médecins commencent par les traitements les plus légers. Si le premier traitement ne fonctionne pas, vous passerez à des traitements de plus en plus forts jusqu'à ce que vous trouviez celui qui élimine ou contrôle votre psoriasis.

Si votre psoriasis est très grave, vous devrez peut-être prendre plusieurs de ces médicaments à la fois. Parfois, l'ajout de lumière ultraviolette ou de soleil à un comprimé, une injection ou une crème pour le psoriasis peut l'aider à mieux fonctionner.

Traitements du psoriasis modéré à sévère

Même si chaque personne atteinte de psoriasis est différente, les médecins ont quelques traitements standard qu'ils essaient chez les personnes atteintes de psoriasis modéré à sévère. Il s'agit notamment :

• La luminothérapie (photothérapie)

• Médicaments qui suppriment votre système immunitaire ou qui ciblent des réponses immunitaires spécifiques liées au psoriasis.

Ces traitements visent à ralentir la croissance rapide des cellules de la peau dans le psoriasis. Ils peuvent également aider à lisser la peau squameuse et à réduire l'inflammation.

Thérapie par la lumière (photothérapie)

Votre dermatologue vous a peut-être dit de ne pas vous exposer au soleil pour prévenir le cancer de la peau et le vieillissement. Mais chez les personnes atteintes de psoriasis, les rayons ultraviolets A et B (UVA et UVB) du soleil peuvent en fait contribuer à éclaircir la peau.

Certains médecins recommandent de s'asseoir à l'extérieur au soleil pendant quelques minutes par jour. Vous pouvez également essayer une luminothérapie d'intérieur qui simule les rayons UVA ou UVB.

Voici trois types de luminothérapie pour le psoriasis.

1. Thérapie aux ultraviolets B (UVB)

Qu'est-ce que c'est ? La thérapie par ultraviolets B (UVB) utilise le même type de rayonnement ultraviolet que celui que l'on trouve dans la lumière du soleil. Elle est utilisée pour traiter le psoriasis qui ne répond pas aux crèmes et aux lotions.

Comment cela fonctionne-t-il ? Votre corps est exposé à la lumière UVB d'une boîte à lumière dans le cabinet d'un médecin ou à la maison. La lumière UVB pénètre dans votre peau et ralentit la croissance des cellules cutanées.

Types de thérapie UVB :

• Thérapie UVB à large bande. Celle-ci libère une large bande de lumière ultraviolette.

• Thérapie UVB à bande étroite. Celle-ci libère une bande étroite de lumière ultraviolette pour cibler de petites zones de la peau.

• La thérapie de Goeckerman. Vous appliquez du goudron de houille sur la peau avant de l'exposer aux rayons UVB. (Cette méthode est peu utilisée et n'est disponible que dans quelques centres).

Les effets secondaires peuvent inclure une irritation de la peau, des rougeurs, une sensation de brûlure ou de démangeaison, des cloques, une peau sèche, des coups de soleil et un risque accru de cancer de la peau.

2. La PUVA-thérapie (photochimiothérapie)

Ce que c'est : Vous utilisez un médicament appelé psoralène, qui rend votre peau plus sensible à la lumière. Ensuite, vous êtes exposé à des rayons ultraviolets A (UVA).

Comment cela fonctionne-t-il ? Le psoralène est appliqué sur votre peau ou vous le prenez par voie orale. Trente minutes à deux heures plus tard, votre peau est exposée à des rayons ultraviolets A. Ces rayons ralentissent la croissance des cellules de la peau. La lumière ralentit la croissance des cellules de la peau.

Les effets secondaires peuvent inclure des nausées (pour les psoralènes administrés par voie orale), des démangeaisons, des rougeurs, des brûlures, des ampoules, des taches de rousseur ou une peau vieillie, des cataractes si vous ne portez pas de lunettes de soleil et un risque plus élevé de cancer de la peau, notamment de mélanome.

3. Traitement au laser

Ce que c'est : Une forme de luminothérapie qui utilise des lasers.

Comment cela fonctionne-t-il ? Un mince faisceau de lumière cible le psoriasis sans affecter la peau voisine.

Types de laser :

• Laser excimer. Celui-ci libère un faisceau de lumière ultraviolette focalisé et de haute intensité.

• Laser à colorant pulsé. Celui-ci détruit les minuscules vaisseaux sanguins qui favorisent la formation des plaques de psoriasis.

Les effets secondaires peuvent inclure des rougeurs, des cloques, des ecchymoses ou des cicatrices.

Médicaments pour le psoriasis modéré à sévère.

Les médicaments que vous prenez sous forme de pilule ou d'injection agissent sur l'ensemble du corps. Votre médecin peut vous recommander l'un de ces types de médicaments si vous n'avez pas répondu aux crèmes topiques ou à la luminothérapie.

1. Cyclosporine

Ce que c'est : La cyclosporine (Neoral) est utilisée pour prévenir le rejet d'organe chez les patients transplantés. Elle est également approuvée pour le traitement du psoriasis.

Fonctionnement : Elle supprime le système immunitaire et ralentit la croissance de certaines cellules immunitaires. La cyclosporine est administrée sous forme de capsule ou de liquide.

Les effets secondaires peuvent inclure des symptômes de type grippal, des maux de tête, une pression artérielle élevée, un taux de cholestérol élevé, une peau sensible, des picotements dans les bras ou les jambes, des maux d'estomac, de la fatigue, des lésions rénales, une croissance excessive des cheveux et un risque accru de cancer.

2. Méthotrexate

Ce que c'est : Un médicament qui a d'abord été utilisé pour traiter le cancer.

Comment fonctionne-t-il ? Le méthotrexate ralentit le taux de croissance des cellules de la peau. Le méthotrexate peut être administré sous forme de pilule, de liquide ou d'injection.

Les effets secondaires peuvent comprendre des nausées, des vomissements, de la fatigue, des maux de tête, des étourdissements, des ecchymoses et des saignements faciles, de la fièvre, des aphtes, des troubles du sommeil, une sensibilité à la lumière du soleil, une perte de cheveux, une toux sèche, un essoufflement, des maux d'estomac, une éruption cutanée avec cloques ou desquamation, du sang dans l'urine ou le caca, une diminution de la fréquence des mictions et des lésions hépatiques.

Les femmes enceintes risquent d'avoir un bébé atteint de malformations congénitales si elles prennent ce médicament. Le méthotrexate peut également affecter le sperme, les hommes doivent donc éviter ce médicament s'ils essaient d'avoir un bébé.

3. Traitements biologiques

Ce que c'est : Les médicaments biologiques ciblent la réponse immunitaire qui cause l'inflammation.

Comment cela fonctionne-t-il ? Les médicaments biologiques bloquent les cellules immunitaires qui sont impliquées dans le psoriasis. Ces médicaments sont administrés par injection ou par perfusion intraveineuse.

Les médicaments biologiques comprennent :

Les effets secondaires peuvent inclure un gonflement ou une éruption cutanée à l'endroit où la piqûre a été faite, un risque accru d'infections, notamment de tuberculose, et de cancers tels que le lymphome et le cancer de la peau non mélanique.

Vous devrez subir un test de dépistage de la tuberculose pendant que vous prenez un médicament biologique. Vous devrez également subir régulièrement des analyses de sang pour vérifier votre nombre de cellules sanguines immunitaires.

4. Dérivés de la vitamine A

Ce que c'est : Une forme de vitamine A fabriquée par l'homme.

Comment cela fonctionne-t-il ? Ces médicaments aident à contrôler la vitesse de multiplication des cellules de la peau.

Il existe deux types de vitamine A :

Les effets secondaires peuvent inclure la perte de cheveux ; des ongles fins ; une sécheresse de la bouche, des yeux et de la peau ; des saignements de gencives ; des saignements de nez ; des maux de tête ; des douleurs articulaires ou musculaires ; une augmentation du taux de graisse dans le sang ; et une sensibilité à la lumière du soleil.

Les femmes enceintes ou qui prévoient de le devenir ne doivent pas utiliser ces médicaments en raison des risques de malformations congénitales graves.

5. Apremilast (Otezla)

Ce que c'est : Un médicament oral approuvé pour traiter le rhumatisme psoriasique et le psoriasis en plaques chez les adultes.

Mode d'action : L'aprémilast est un inhibiteur de la phosphodiestérase-4 (PDE-4), qui contrôle l'inflammation au sein d'une cellule.

Les effets secondaires comprennent la diarrhée, la nausée et les maux de tête. Ces effets secondaires peuvent disparaître avec la poursuite du traitement. Dans les études, un petit nombre de personnes ont arrêté de prendre l'Apremilast en raison d'un effet indésirable. Certains participants ont également subi une perte de poids inexpliquée. Il est recommandé aux personnes qui prennent le médicament de faire contrôler leur poids régulièrement et d'être suivies pour la dépression.

6. Autres immunosuppresseurs

Il existe quelques médicaments qui ralentissent la réponse immunitaire et peuvent être utilisés dans certains cas, mais ils sont utilisés hors indication (ils ne sont pas approuvés par la FDA pour le psoriasis ou le rhumatisme psoriasique). Ils comprennent l'azathioprine, l'hydroxyurée et la 6-thioguanine.