Par Matthew Hoffman, MD
Lorsque vous êtes atteint d'un cancer de la prostate, votre plan de traitement et vos perspectives dépendent de l'étendue de la propagation du cancer au moment où il est diagnostiqué. Les médecins utilisent un système appelé "stadification" pour déterminer comment le cancer affecte votre prostate et à quel point il s'est propagé. Voici un aperçu du fonctionnement de ce système et de la signification des différents stades.
Comment le cancer de la prostate se propage et progresse ?
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Il se développe dans les tissus voisins (invasion)
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Il se propage dans votre système de ganglions et de vaisseaux lymphatiques.
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Il se déplace vers des tissus distants par le biais de votre sang (métastases).
Les stades du cancer de la prostate décrivent l'étendue de la propagation du cancer.
Tests permettant d'identifier le stade du cancer de la prostate
Après un diagnostic de cancer de la prostate, votre médecin effectuera des tests pour voir à quel point le cancer s'est propagé. Tous les hommes n'ont pas besoin de tous les tests. Cela dépend des résultats de votre biopsie, un test qui vérifie la présence de cancer dans le tissu de votre prostate. Les tests qui aident votre médecin à déterminer le stade de votre cancer de la prostate comprennent :
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Examen rectal numérique (ERD)
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Test PSA (antigène spécifique de la prostate)
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Échographie transrectale
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IRM de la prostate
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Tomodensitométrie de l'abdomen et du bassin pour voir si le cancer s'est propagé.
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Scintigraphie osseuse en médecine nucléaire pour voir si le cancer s'est propagé à vos os.
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Chirurgie visant à vérifier les ganglions lymphatiques de votre bassin pour détecter une propagation du cancer de la prostate.
Gradation du cancer de la prostate
Les cellules cancéreuses n'ont pas la même apparence que les cellules saines. Plus elles semblent différentes, plus le cancer a tendance à être agressif.
Le système de Gleason utilise les chiffres 1 à 5 pour classer les modèles de cellules les plus courants (primaires) et les seconds plus courants (secondaires) trouvés dans un échantillon de tissu.
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Grade 1. Les cellules ressemblent beaucoup aux cellules normales de la prostate.
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Grades 2-4. Les cellules qui obtiennent le score le plus bas semblent les plus proches de la normale et représentent un cancer moins agressif. Celles qui ont un score plus élevé semblent les plus éloignées de la normale et se développeront probablement plus rapidement.
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Grade 5. La plupart des cellules ont un aspect très différent de la normale.
Les médecins additionnent vos chiffres primaires et secondaires pour former votre score de Gleason total. Celui-ci vous indique le degré d'agressivité du cancer. Le score le plus bas pour un cancer est 6, ce qui correspond à un cancer de bas grade. Un score de Gleason de 7 est un cancer de grade moyen, et un score de 8, 9 ou 10 est un cancer de haut grade.
En général, plus votre score de Gleason est élevé, plus le cancer est agressif. Cela signifie qu'il est plus susceptible de se développer et de se propager à d'autres parties de votre corps. Les médecins utilisent cette information, ainsi que le stade du cancer, pour choisir le meilleur traitement pour vous.
Le système TNM pour les stades du cancer de la prostate
Comme ils le font pour la plupart des cancers, les médecins utilisent le système TNM pour décrire les stades du cancer de la prostate. Ce système utilise trois aspects différents de la croissance et de la propagation de la tumeur :
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Tumeur. Quelle est la taille de la zone principale du cancer de la prostate ?
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Ganglions . Le cancer s'est-il propagé à des ganglions lymphatiques ? Si oui, à quelle distance et combien ?
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Métastases . Quelle est l'étendue de la propagation du cancer de la prostate ?
Stades du cancer de la prostate
Les médecins combinent les résultats T, N et M avec le score de Gleason et le taux de PSA dans un processus appelé regroupement des stades. Le système utilise des chiffres romains de I (le moins avancé) à IV (le plus avancé). Le stade aide votre médecin à choisir le meilleur traitement pour vous.
Stade I
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Le cancer se développe dans votre prostate mais ne s'est pas propagé au-delà.
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Dans la plupart des cas, le médecin ne peut pas sentir la tumeur lors d'un toucher rectal ou la voir lors des examens d'imagerie.
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Le score de Gleason est inférieur ou égal à 6, et le taux de PSA est inférieur à 10.
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La tumeur est dans la moitié ou moins d'un côté de la prostate.
Stade IIA
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Le cancer se développe dans votre prostate mais ne s'est pas propagé au-delà.
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Le médecin peut ou non être capable de sentir la tumeur lors d'un toucher rectal ou de la voir sur un examen d'imagerie.
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La tumeur peut toucher plus de la moitié d'un lobe de la prostate mais ne concerne pas les deux lobes.
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Le score de Gleason est inférieur ou égal à 7, et le taux de PSA est inférieur à 20.
Stade IIB
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Le cancer se développe dans votre prostate mais ne s'est pas propagé au-delà.
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Le médecin peut ou non être capable de sentir la tumeur lors d'un toucher rectal ou de la voir sur un examen d'imagerie.
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La tumeur peut se situer dans un ou deux lobes de la prostate.
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Le score de Gleason est de 7, et le taux de PSA est inférieur à 20.
Stade IIC
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Le cancer ne s'est pas propagé au-delà de la prostate.
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Le médecin peut ou non être en mesure de sentir la tumeur lors d'un toucher rectal ou de la voir sur un examen d'imagerie.
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La tumeur peut se situer dans un ou deux lobes de la prostate.
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Le score de Gleason est de 7 ou 8, et le taux de PSA est inférieur à 20.
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Les cellules cancéreuses apparaissent plus anormales que dans le stade IIB.
Stade IIIA
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Le cancer ne s'est pas propagé en dehors de la prostate.
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Le médecin peut ou non être en mesure de sentir la tumeur lors d'un toucher rectal ou de la voir sur un examen d'imagerie.
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Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.
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Le score de Gleason est inférieur ou égal à 8, et le taux de PSA est au moins égal à 20.
Stade IIIB
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Le cancer s'est propagé en dehors de la prostate mais n'a pas atteint les ganglions lymphatiques ou des sites éloignés dans le corps.
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Le score de Gleason est de 8 ou moins et le taux d'APS est quelconque.
Stade IIIC
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Le cancer peut ou non s'être propagé en dehors de la prostate.
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Le cancer ne s'est pas propagé aux ganglions lymphatiques.
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Le score de Gleason est de 9 ou 10, et le taux d'APS est de n'importe quel niveau.
Stade IVA
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Le cancer peut ou non s'être propagé aux tissus proches de la prostate.
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Le cancer s'est propagé aux ganglions lymphatiques proches mais pas à des sites éloignés dans le corps.
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Le score de Gleason et le PSA ont une valeur quelconque.
Le taux de survie relative à 5 ans pour les stades I à IVA du cancer de la prostate est de presque 100 %. Cela signifie que votre espérance de vie est presque la même que celle d'une personne de la population générale. Près de neuf cancers de la prostate sur dix sont détectés à un stade précoce, lorsque les tumeurs ne se trouvent que dans la prostate ou à proximité.
Stade IVB
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Le cancer peut ou non s'être propagé aux tissus ou aux ganglions lymphatiques proches de la prostate.
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Le cancer s'est propagé à des sites distants dans le corps, tels que les ganglions lymphatiques, les os ou d'autres organes.
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Le score de Gleason et le PSA ont une valeur quelconque.
Il est important de bien choisir l'étape car elle joue un rôle important dans le choix du meilleur traitement pour vous, ainsi que dans vos perspectives. C'est pourquoi il vaut la peine de passer des tests approfondis pour obtenir le bon stade du cancer de la prostate.
Si votre cancer s'est propagé loin de la prostate, par exemple aux poumons, au foie ou aux os, votre taux de survie relative à 5 ans est de 30 %. Cela signifie que vous avez environ 30 % de chances d'être en vie 5 ans après le diagnostic, par rapport à une personne qui n'aurait pas eu de cancer. Les taux de survie ne peuvent pas vous dire combien de temps vous vivrez. Mais ils peuvent vous donner une idée de la probabilité de réussite de vos traitements.
Autres résultats de tests
Parfois, les cellules de la prostate n'ont pas l'air cancéreuses, mais elles ne sont pas tout à fait normales non plus. Ces résultats sont souvent signalés comme "suspects" et entrent dans l'une des deux catégories suivantes : néoplasie intraépithéliale prostatique (PIN) ou atypique.
Les NIP sont souvent divisées en deux catégories : les NIP de bas grade et les NIP de haut grade. La signification de la PIN de bas grade par rapport au cancer de la prostate n'est pas claire. De nombreux hommes en sont atteints lorsqu'ils sont jeunes et ne développent jamais de cancer de la prostate.
Les résultats de biopsie qui relèvent d'une PIN atypique ou de haut grade sont suspects de la présence d'un cancer de la prostate dans une autre partie de la glande. Il y a 30 à 50 % de chances de trouver un cancer de la prostate lors d'une biopsie ultérieure lorsque le PIN de haut grade est trouvé. Pour cette raison, les médecins recommandent généralement de répéter les biopsies.
