L'hypertrophie bénigne (non cancéreuse) de la prostate, appelée hyperplasie bénigne de la prostate (HBP), est le problème de prostate le plus courant chez l'homme. Presque tous les hommes développeront une certaine hypertrophie de la prostate en vieillissant.
Quand l'hypertrophie de la prostate se produit-elle ?
Globalement, le nombre d'hommes atteints d'HBP augmente progressivement avec l'âge. Entre 51 et 60 ans, 50 % des hommes présentent des signes d'HBP. Jusqu'à 90 % des hommes âgés de plus de 80 ans présenteront des signes de cette affection. Environ un tiers de ces hommes développeront des symptômes nécessitant un traitement.
L'HBP augmente-t-elle votre risque de développer un cancer de la prostate ?
D'après les recherches menées à ce jour, la réponse est non. Cependant, l'HBP et le cancer de la prostate ont des symptômes similaires, et un homme qui souffre d'HBP peut avoir en même temps un cancer non détecté.
L'American Cancer Society recommande aux hommes de décider en toute connaissance de cause avec leur prestataire de soins de santé s'ils doivent subir un dépistage du cancer de la prostate. Pour les hommes présentant un risque moyen, cette discussion devrait commencer à l'âge de 50 ans. Elle indique également que pour les hommes présentant un risque élevé, comme les Afro-Américains et les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate, le dépistage doit être envisagé à partir de 45 ans. Les hommes présentant un risque encore plus élevé, comme ceux qui ont plus d'un parent ayant des antécédents de cancer de la prostate à un âge précoce, devraient envisager un dépistage plus précoce.
L'American Urological Association déconseille le dépistage systématique aux hommes âgés de 40 à 54 ans qui présentent un risque moyen de cancer de la prostate. Ceux qui présentent un risque plus élevé sont encouragés à discuter des tests de dépistage du cancer de la prostate avec leur médecin. L'association recommande aux hommes âgés de 55 à 69 ans d'évaluer les risques et les avantages du dépistage et du traitement. Pour ceux qui choisissent le dépistage, l'AUA suggère qu'ils puissent être dépistés tous les deux ans plutôt qu'annuellement. Les tests utilisés pour dépister le cancer de la prostate comprennent un test sanguin pour une substance appelée antigène spécifique de la prostate (PSA) et le toucher rectal (DRE). L'AUA ne recommande pas le dépistage du PSA chez les hommes de plus de 70 ans ou chez tout homme dont l'espérance de vie est inférieure à 10-15 ans.
L'U.S. Preventive Services Task Force recommande qu'un test PSA soit approprié pour certains hommes âgés de 55 à 69 ans. Le groupe suggère de parler d'abord à votre médecin pour comprendre les risques et les avantages d'un test PSA.
Quels sont les symptômes de l'HBP ?
Étant donné que la prostate entoure l'urètre, le tube qui transporte l'urine hors du corps, il est facile de voir que l'hypertrophie de la prostate peut entraîner l'obstruction du tube. Vous pouvez développer :
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Une lenteur ou un écoulement goutte à goutte de votre flux urinaire.
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Hésitation ou difficulté à commencer à uriner.
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Miction fréquente
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Sensation d'urgence ou besoin soudain d'uriner.
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Besoin de se lever la nuit pour uriner
Au fur et à mesure de l'évolution des symptômes, vous pouvez développer :
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des calculs vésicaux
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Infection de la vessie
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Sang dans les urines
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Dommages causés à vos reins par la contre-pression due à la rétention de grandes quantités d'urine supplémentaire dans la vessie.
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Obstruction soudaine du tube urinaire, rendant la miction impossible.
Comment l'HBP est-elle diagnostiquée ?
Après avoir évalué vos antécédents médicaux et vous avoir fait passer un examen physique complet, votre médecin procédera à un toucher rectal.
La prostate étant située à l'avant du rectum, le médecin peut sentir si l'arrière de la glande présente des anomalies lors de cet examen. Cela permet au médecin d'estimer la taille de la prostate et de détecter toute zone dure qui pourrait être un cancer.
Plusieurs études peuvent être réalisées pour aider à diagnostiquer votre maladie :
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Un test d'urine appelé analyse d'urine
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Un questionnaire de sept questions sur l'indice de score des symptômes de l'HBP pour évaluer la gravité de vos symptômes.
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Une étude du débit pour voir si le jet d'urine est lent par rapport au débit normal.
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Étude visant à détecter la quantité d'urine restant dans la vessie après la miction.
Comment traite-t-on l'HBP ?
Les patients présentant des symptômes légers peuvent ne pas nécessiter de traitement autre que la surveillance pour s'assurer que leur état ne s'aggrave pas. Cette approche est parfois appelée "attente vigilante" ou surveillance. Un certain nombre d'options de traitement sont disponibles si vos symptômes sont graves.
Les traitements de l'HBP comprennent :
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Médicaments.
Le finastéride (Proscar) a été l'un des premiers médicaments utilisés pour traiter l'HBP en rétrécissant la prostate. Le dutastéride (Avodart) est un autre médicament similaire qui peut être utilisé dans le même but. Ils agissent tous deux en inhibant la conversion de la testostérone en dihydrotestostérone (DHT), une hormone qui affecte la croissance de la prostate. Ces médicaments semblent être plus utiles pour les hommes dont la prostate est plus grosse. La FDA a révisé les étiquettes du Proscar et de l'Avodart pour y inclure un avertissement selon lequel ces médicaments, bien que capables de réduire de 25 % le risque global de cancer de la prostate, peuvent être liés à un risque accru d'un type inhabituel de cancer de la prostate agressif ou de haut grade. Plus courants sont les médicaments appelés alpha-bloquants qui détendent le muscle de la prostate pour réduire la tension sur le tube urinaire. Ces médicaments comprennent l'alfuzosine (Uroxatral), la doxazosine (Cardura XL), la silodosine (Rapaflo), la tamsulosine (Flomax) et la térazosine (Hytrin). Les effets secondaires peuvent inclure des étourdissements et une faiblesse. La prise simultanée d'un inhibiteur de la DHT et d'un alpha-bloquant peut être plus bénéfique pour contrôler les symptômes et prévenir la progression de l'HBP que la prise individuelle de l'un ou l'autre de ces médicaments. D'autres médicaments peuvent être efficaces chez certains hommes. Il peut s'agir d'anticholinergiques lorsque des symptômes d'hyperactivité vésicale sont présents, et d'inhibiteurs de la PDE-5 comme le tadalafil (Cialis) si la dysfonction érectile est également un problème.
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Chirurgie. Plusieurs types de chirurgie permettent de retirer le tissu prostatique qui bloque l'écoulement de l'urine. La plus courante est appelée résection transurétrale de la prostate, ou TURP. Elle consiste à retirer le tissu qui bloque l'urètre (tube à urine) à l'aide d'un instrument spécial. Bien que la TURP soit efficace, les effets secondaires peuvent inclure des saignements, des infections, l'impuissance (incapacité à maintenir une érection convenable pour les rapports sexuels) et l'incontinence (incapacité à contrôler l'écoulement de l'urine). Une autre procédure, moins compliquée, est l'incision transurétrale de la prostate (TUIP). Au lieu de retirer des tissus, comme dans le cas de la TURP, cette approche consiste à élargir l'urètre en pratiquant plusieurs petites incisions dans le col de la vessie (zone où l'urètre et la vessie se rejoignent), ainsi que dans la prostate elle-même. Cela permet de soulager une partie de la pression exercée sur l'urètre et d'améliorer l'écoulement de l'urine.
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Traitements mini-invasifs . Les nouveaux traitements peuvent réduire efficacement la taille de la prostate et soulager l'obstruction urinaire, mais sont moins invasifs et moins dommageables pour les tissus sains que la chirurgie. En général, les procédures moins invasives nécessitent moins de temps à l'hôpital, entraînent moins d'effets secondaires, sont moins coûteuses et permettent une récupération plus rapide. Les effets secondaires peuvent être une fréquence urinaire et une irritation pendant la guérison de la prostate. Cependant, beaucoup de ces techniques sont nouvelles. On sait peu de choses sur l'efficacité à long terme et les complications de ces procédures, qui comprennent :
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La thermothérapie transurétrale par micro-ondes (TUMT). L'énergie micro-ondes délivre des températures supérieures à 45 degrés C (113 F) à la prostate par le biais d'une antenne positionnée dans la prostate à l'aide d'un cathéter (tube) spécial. De l'eau fraîche circule autour du cathéter, ce qui protège l'urètre et vous permet d'être relativement à l'aise tout au long de la procédure. L'ensemble de la procédure est contrôlé par ordinateur, sur la base des enregistrements de température obtenus dans l'urètre et le rectum. Cette technique est réalisée dans le cabinet de votre médecin et dure environ 90 minutes. Les patients reçoivent généralement des médicaments pour prévenir la douleur et soulager l'anxiété. Les plaintes les plus fréquentes pendant le traitement sont une envie d'uriner et une sensation de brûlure dans le pénis. Il existe deux programmes : le "traitement standard" ou le "traitement à haute énergie". Le traitement à haute énergie délivre plus d'énergie à la prostate, ce qui permet généralement d'obtenir de meilleurs résultats et d'améliorer le flux, mais les patients peuvent avoir plus d'effets secondaires pendant la période de récupération.
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Coagulation interstitielle par laser
. L'ILC utilise une fibre laser spécialement conçue pour délivrer de la chaleur à l'intérieur de la prostate. La fibre laser est insérée dans la prostate à l'aide d'instruments placés dans l'urètre. L'intervention se déroule généralement en salle d'opération, sous anesthésie pour atténuer la douleur mais pas pour vous endormir. Cette technique permet au chirurgien de visualiser directement la prostate et de traiter des zones spécifiques d'hypertrophie.
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Ablation transurétrale à l'aiguille (TUNA).
Cette technique utilise une énergie de radiofréquence de faible niveau délivrée par deux petites aiguilles pour ablater, ou brûler, une zone de la prostate hypertrophiée.
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Électrovaporisation transurétrale.
Cette technique utilise l'énergie électrique appliquée par le biais d'une électrode pour chauffer rapidement le tissu prostatique, transformant les cellules du tissu en vapeur. Cela permet au médecin de vaporiser une zone du tissu hypertrophié et de soulager l'obstruction urinaire. Une photo-vaporisation au laser peut également être réalisée.
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Les endoprothèses intra-urétrales.
Les stents (dispositifs filaires en forme de ressort ou de bobine) sont placés dans le canal prostatique (là où l'urètre traverse la glande) pour empêcher le canal de se resserrer autour de l'urètre.
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Lifting prostatique-uréthral.
Le lifting urétral prostatique (PUL) est un implant permanent utilisé pour traiter l'HBP. Le PUL est placé dans l'urètre et agit en tirant vers l'arrière le tissu prostatique qui appuie sur l'urètre et entrave l'écoulement de l'urine. Des études ont montré une amélioration des symptômes chez de nombreux hommes pendant cinq ans ou plus.
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