Qu'est-ce que la prostate ?
La prostate est une glande de l'appareil reproducteur masculin. Elle fabrique la majeure partie du sperme qui transporte les spermatozoïdes.
Où est-elle située ?
Il se trouve directement sous votre vessie et devant votre rectum. Comme la première portion de l'urètre passe par la prostate, le passage de l'urine ou du sperme par l'urètre peut être bloqué si la glande est hypertrophiée.
Qu'est-ce que le cancer de la prostate ?
Le cancer de la prostate est une tumeur maligne de la prostate.
La maladie est moins fréquente avant 50 ans, et les experts pensent que la plupart des hommes âgés en ont des traces.
Les hommes afro-américains sont plus susceptibles d'avoir un cancer de la prostate et ont le taux de mortalité le plus élevé. À part le cancer de la peau, le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes américains. Dans d'autres parties du monde - notamment en Asie, en Afrique et en Amérique latine - le cancer de la prostate est rare.
Le cancer de la prostate est généralement un cancer à croissance très lente, qui ne provoque souvent aucun symptôme jusqu'à ce qu'il soit à un stade avancé. La plupart des hommes atteints du cancer de la prostate meurent d'autres causes et beaucoup ne savent jamais qu'ils sont atteints de la maladie. Mais lorsque le cancer de la prostate commence à se développer rapidement ou à se propager en dehors de la prostate, il devient dangereux.
Le cancer de la prostate à ses débuts (lorsqu'il ne se trouve que dans la prostate) peut être traité, avec de très bonnes chances de survie. Heureusement, environ 85 % des hommes américains atteints du cancer de la prostate sont diagnostiqués à un stade précoce de la maladie.
Le cancer qui s'est propagé au-delà de la prostate (par exemple aux os, aux ganglions lymphatiques et aux poumons) n'est pas guérissable, mais il peut être contrôlé pendant de nombreuses années. Grâce aux nombreux progrès des traitements, la plupart des hommes dont le cancer de la prostate se généralise peuvent espérer vivre 5 ans ou plus. Certains hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate ont une vie normale et meurent d'une autre cause, comme une maladie cardiaque.
Quelles sont les causes du cancer de la prostate ?
Le cancer de la prostate touche principalement les hommes âgés. Environ 80 % des cas concernent des hommes de plus de 65 ans, et moins de 1 % des cas concernent des hommes de moins de 50 ans. Les hommes afro-américains et ceux qui ont des antécédents familiaux de cancer de la prostate sont plus susceptibles de l'avoir.
Les médecins ne savent pas ce qui cause le cancer de la prostate, mais l'alimentation contribue au risque. Les hommes qui consomment beaucoup de graisses provenant de la viande rouge sont les plus susceptibles d'avoir un cancer de la prostate. Manger de la viande peut être risqué pour d'autres raisons : La viande cuite à haute température produit des substances cancérigènes qui affectent la prostate. La maladie est beaucoup plus fréquente dans les pays où la viande et les produits laitiers sont courants que dans les pays où le régime alimentaire se compose de riz, de produits à base de soja et de légumes.
Les hormones jouent également un rôle. La consommation de graisses augmente la quantité de testostérone dans l'organisme, et la testostérone accélère la croissance du cancer de la prostate.
Quelques risques professionnels ont été constatés. Les soudeurs, les fabricants de piles, les travailleurs du caoutchouc et les travailleurs fréquemment exposés au cadmium semblent être plus susceptibles de développer un cancer de la prostate.
Le manque d'exercice physique augmente également le risque de cancer de la prostate.
Les médicaments qui peuvent réduire le risque de cancer de la prostate sont l'aspirine, le finastéride (Proscar) et le dutastéride (Avodart).
Le cancer de la prostate peut-il être prévenu ?
Rien ne prouve que l'on puisse prévenir le cancer de la prostate. Mais quelques gestes simples peuvent contribuer à diminuer vos chances.
Une alimentation saine
Un régime qui vous aide à garder un poids sain peut réduire vos chances d'avoir un cancer de la prostate. Les mesures suivantes peuvent vous aider :
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Choisissez des pains, des pâtes et des céréales à grains entiers plutôt que des produits céréaliers raffinés.
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Réduisez votre consommation de viandes rouges, en particulier les viandes transformées comme les hot-dogs, la mortadelle et certaines viandes pour le déjeuner.
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Mangez au moins 2 tasses et demie de fruits et légumes chaque jour.
Les antioxydants présents dans les aliments, en particulier dans les fruits et légumes, aident à prévenir les dommages causés à l'ADN de vos cellules. De tels dommages ont été liés au cancer. Le lycopène, en particulier, est un antioxydant qui a été pensé pour réduire le risque de cancer de la prostate. On le trouve dans des aliments tels que :
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Les tomates, qu'elles soient crues ou cuites
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Pamplemousse rose et rouge
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Pastèque
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Goyave
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Papaye
Éjaculation fréquente
Qu'il s'agisse de rapports sexuels, de masturbation ou de rêves humides, les hommes qui éjaculent plus semblent moins susceptibles d'avoir un cancer de la prostate. Les médecins ne savent pas exactement pourquoi cela aide, mais ils pensent que cela peut aider à déplacer des substances potentiellement irritantes hors de la prostate.
Quels sont les symptômes du cancer de la prostate ?
Les symptômes du cancer de la prostate comprennent :
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Difficulté à commencer à faire pipi
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Jet d'urine faible ou interrompu
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Pipi fréquent, surtout la nuit
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Difficulté à vider complètement votre vessie
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Douleur ou brûlure lorsque vous faites pipi
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Du sang dans votre urine ou votre sperme
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Douleur continue dans le dos, les hanches ou le bassin.
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Douleur à l'éjaculation
Comment savoir si j'ai un cancer de la prostate ?
Les médecins utilisent deux tests pour rechercher un cancer de la prostate : un toucher rectal et un test sanguin PSA.
Le test sanguin PSA recherche l'antigène spécifique de la prostate dans le sang. Les experts sont divisés sur la question de savoir qui doit faire un test PSA et quand le faire :
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Le groupe de travail américain sur les services préventifs recommande que pour les hommes âgés de 55 à 69 ans, la décision d'effectuer un test PSA soit individuelle et repose sur une conversation sur les risques et les avantages avec leur médecin.
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L'American Cancer Society recommande une discussion entre le médecin et le patient sur les avantages et les inconvénients du test PSA. Les hommes ne devraient pas subir le test si leur médecin ne leur a pas donné cette information, indique le groupe. Elle recommande également que la discussion commence à l'âge de 50 ans pour la plupart des hommes présentant un risque moyen de cancer de la prostate, ou entre 40 et 45 ans pour ceux présentant un risque élevé de cancer de la prostate.
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L'Association américaine d'urologie recommande également aux hommes de discuter avec leur médecin des avantages et des inconvénients du test PSA. Cette discussion devrait généralement avoir lieu entre 55 et 69 ans. Pour ceux qui présentent un risque plus élevé de cancer de la prostate, la discussion peut avoir lieu dès l'âge de 40 à 54 ans.
Le taux de PSA dans le sang est plus élevé en cas de cancer de la prostate, ce qui en fait un outil précieux pour détecter un cancer de la prostate précoce. Mais le taux de PSA peut également être élevé en raison d'une infection ou d'une inflammation de la prostate ou d'une hypertrophie de la prostate.
Il est important de discuter de ce test avec votre médecin avant de le passer. Un taux élevé de PSA ne signifie pas que vous avez un cancer ; un taux normal de PSA ne signifie pas que vous n'avez pas de cancer.
Si le taux de PSA est élevé ou a augmenté depuis votre dernier test de PSA, votre médecin effectuera une biopsie de la prostate à l'aide d'une petite sonde à ultrasons insérée dans le rectum (échographie transrectale). Les échantillons de tissu seront soumis à des tests de dépistage du cancer.
Si un cancer est détecté, le médecin peut effectuer des radiographies abdominales et pelviennes pour voir si le cancer s'est propagé en dehors de la prostate. Vous pouvez également passer une IRM et une scintigraphie osseuse.
Si vous avez un taux élevé de PSA mais que les biopsies ne trouvent pas de cancer, un test urinaire appelé PCA-3 permet de rechercher un cancer. Cela peut éviter la nécessité de répéter les biopsies chez certains hommes.
Quels sont les traitements du cancer de la prostate ?
Si vous avez besoin d'un traitement, c'est votre médecin qui en décidera le type. Les décisions concernant le traitement de ce cancer sont complexes, et il se peut que vous souhaitiez obtenir un deuxième avis avant de prendre une décision de traitement. Le traitement peut inclure l'attente vigilante, une seule thérapie ou une combinaison de radiothérapie, chirurgie, hormonothérapie et, plus rarement, chimiothérapie. Le choix dépend de nombreux facteurs. Le cancer de la prostate qui ne s'est pas propagé peut généralement être guéri par la chirurgie ou la radiothérapie.
Attente vigilante
Comme le cancer de la prostate peut se développer lentement et ne pas être fatal chez de nombreux hommes, certains patients, après avoir discuté des options avec leur médecin, optent pour une "attente vigilante". Cela signifie ne pas le traiter. Au lieu de cela, le médecin vérifie régulièrement que le cancer de la prostate ne présente pas de signes d'agressivité. L'attente vigilante est généralement recommandée aux hommes plus âgés ou souffrant d'autres maladies potentiellement mortelles. Dans ces cas, un cancer moins agressif peut se développer si lentement qu'il ne risque pas d'être fatal.
Chirurgie
L'opération standard, une prostatectomie radicale rétropubienne, consiste à enlever la prostate et les ganglions lymphatiques voisins. Dans la plupart des cas, les chirurgiens peuvent retirer la glande sans couper les nerfs qui contrôlent les érections ou la vessie, ce qui rend l'impuissance ou l'incontinence beaucoup moins courante que par le passé. En fonction de l'âge de l'homme et de la quantité de chirurgie nécessaire pour enlever tout le cancer, les opérations épargnant les nerfs permettent à de nombreux hommes qui étaient capables d'avoir des érections avant l'opération de pouvoir le faire après l'opération sans avoir besoin de traitements contre les dysfonctionnements érectiles.
La prostatectomie laparoscopique robotisée est une opération réalisée à l'aide d'un laparoscope assisté de bras robotisés. Cette opération est aujourd'hui la forme la plus populaire de prostatectomie radicale aux États-Unis.
Après l'opération, la plupart des hommes présentent une incontinence temporaire, mais ils retrouvent généralement un contrôle urinaire complet avec le temps. Si l'incontinence est grave ou dure longtemps, elle peut être gérée à l'aide de sous-vêtements spéciaux jetables, d'exercices, de cathéters de préservatifs, de biofeedback, de pinces péniennes, d'implants autour de l'urètre ou d'une écharpe urétrale.
Après une opération ou une radiation, les hommes peuvent souffrir d'impuissance. Le traitement comprend des médicaments tels que le sildénafil (Revatio, Viagra), le tadalafil (Adcirca, Cialis) et le vardénafil (Levitra, Staxyn). D'autres traitements consistent à apprendre à l'homme à pratiquer une auto-injection indolore dans le pénis (d'un médicament appelé Caverject), ou des pompes à vide. Une prothèse pénienne n'est utilisée que lorsque toutes les autres options ont échoué.
Radiations
La radiothérapie est souvent le principal traitement du cancer de la prostate qui ne s'est pas propagé. Elle peut également être administrée à la suite d'une intervention chirurgicale. La radiothérapie peut également être utilisée, dans les cas avancés, pour soulager la douleur due à la propagation du cancer aux os. L'incontinence et l'impuissance peuvent également survenir après une irradiation. Une irradiation du bassin peut également être effectuée si le taux de PSA augmente après la chirurgie.
Une forme avancée de radiothérapie, appelée radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT), permet d'augmenter la dose de rayonnement dans la prostate tout en réduisant les effets secondaires sur les tissus voisins. La protonthérapie peut augmenter encore plus la dose reçue par la prostate. Mais la protonthérapie ne s'est pas avérée meilleure que l'IMRT. Une forme plus ciblée de rayonnement, le rayonnement stéréotaxique, est utilisée pour les formes précoces de cancer de la prostate. Il n'a pas non plus été démontré que ce traitement améliore l'issue du cancer de la prostate. Bien qu'il prenne moins de temps que l'IMRT, il peut avoir plus d'effets secondaires.
Les graines radioactives (curiethérapie) irradient la prostate sans endommager les tissus voisins. Votre médecin implante les minuscules graines radioactives, chacune semblable à un grain de riz, dans la prostate en se guidant par ultrasons. Les implants restent en place de façon permanente et deviennent inactifs après plusieurs mois. Chez certains patients, cette méthode peut être utilisée avec la radiothérapie traditionnelle. Ou, si la prostate est trop grosse pour la curiethérapie, l'hormonothérapie peut réduire la prostate pour permettre la curiethérapie.
Hormonothérapie
L'hormonothérapie est le traitement recommandé pour le cancer avancé de la prostate. Comme la testostérone peut favoriser la croissance du cancer de la prostate, l'hormonothérapie agit en incitant l'organisme à cesser de produire de la testostérone, ce qui arrête ou ralentit la croissance du cancer. Les médicaments suivants diminuent la quantité de testostérone fabriquée par les testicules :
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Goséréline (Zoladex)
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Histrelin (Vantas)
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Leuprolide (Eligard, Lupron)
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Triptorelin (Trelstar)
Même les cas avancés qui ne peuvent être guéris peuvent être contrôlés pendant de nombreuses années grâce à l'hormonothérapie. Mais il existe un risque plus élevé de maladie cardiaque avec ce traitement. Les fractures constituent également un risque en raison de l'amincissement des os. Des médicaments peuvent réduire le risque d'ostéoporose et de fractures.
La testostérone peut également être éliminée de la circulation sanguine par une ablation chirurgicale des testicules (orchidectomie) ou par l'administration d'hormones féminines telles que les œstrogènes ou d'autres médicaments qui bloquent la production de testostérone. L'œstrogénothérapie n'est plus utilisée de façon routinière. Les hommes préfèrent généralement le traitement médicamenteux bloquant la testostérone, car il est efficace, moins invasif et provoque moins d'effets secondaires que la chirurgie ou les médicaments à base d'hormones féminines.
Autres traitements
La chimiothérapie est efficace pour certains hommes atteints d'un cancer de la prostate avancé qui n'ont pas bien réagi à l'hormonothérapie ou qui n'y ont pas répondu. Lorsque les traitements hormonaux traditionnels cessent de fonctionner, de nouvelles thérapies hormonales peuvent être envisagées.
L'abiratérone (Zytiga) empêche les tissus de fabriquer de la testostérone. L'apalutamide (Erleada) et l'enzalutamide (Xtandi) empêchent les cellules cancéreuses de recevoir le signal de croissance et de division.
Le darolutamide (Nubeqa) a été approuvé pour traiter les personnes dont le cancer ne s'est pas propagé à d'autres parties du corps mais n'a pas répondu au traitement chirurgical ou à la thérapie standard de privation d'androgènes (il est utilisé pour le cancer de la prostate chez les hommes ayant un taux de testostérone castré et dont le taux de PSA continue d'augmenter). On parle également de cancer de la prostate résistant à la castration non métastatique (nmCRPC).
La thérapie biologique (immunothérapie) est un traitement qui fait appel au système immunitaire de votre organisme pour combattre le cancer ou gérer les effets secondaires d'autres traitements.
Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU) utilisent des ondes sonores de haute énergie pour détruire les tissus de la prostate. Mais ils ne sont pas autorisés pour traiter le cancer de la prostate lui-même. Des recherches sont en cours pour voir comment il fonctionne.
L'objectif du traitement du cancer de la prostate est la survie à long terme, ce qui est plus probable chez les hommes diagnostiqués tôt. Tous les survivants du cancer de la prostate doivent être examinés régulièrement et voir leurs taux de PSA et de testostérone surveillés de près.
Quelles sont les perspectives ?
Bien que le nombre d'hommes diagnostiqués avec un cancer de la prostate reste élevé, il en va de même pour le nombre d'hommes qui en sont atteints et qui vivent. Les taux de survie après le diagnostic des types courants de cancer de la prostate sont :
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5 ans : près de 99%
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10 ans : 98%
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15 ans ou plus : 96%
