Par Ann Pietrangelo
L'hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) et le cancer de la prostate sont deux des affections les plus courantes de la prostate, une glande qui fait partie de l'appareil reproducteur masculin.
Située sous la vessie, la prostate contribue à la production de sperme. Chez un jeune homme, elle est généralement de la taille d'une noix, mais elle a tendance à grossir avec l'âge. Le risque de développer un problème de prostate augmente également avec l'âge.
Comme ils affectent la même glande, vous pouvez vous demander si l'HBP mène au cancer de la prostate. Ce n'est pas le cas. Bien que vous puissiez développer les deux problèmes, l'un n'entraîne pas l'autre.
Certains des symptômes et des facteurs de risque sont toutefois similaires.
Facteurs de risque de l'HBP et du cancer de la prostate
Le mot bénin dans hyperplasie bénigne de la prostate signifie que ce n'est pas un cancer. L'hyperplasie signifie une augmentation du nombre de cellules (non cancéreuses). L'HBP est également connue sous le nom d'hypertrophie de la prostate.
Les causes de l'hypertrophie de la prostate ne sont pas claires, mais l'âge semble jouer un rôle. La principale hormone mâle est la testostérone, et votre taux de testostérone diminue naturellement avec l'âge.
En plus de la testostérone, vous produisez de plus petites quantités d'une hormone appelée dihydrotestostérone (DHT) et l'hormone féminine œstrogène. Selon la théorie de certains chercheurs, la baisse de la testostérone se traduit par une augmentation des proportions d'œstrogènes et de DHT. Cela pourrait inciter les cellules de la prostate à se propager.
Les principaux facteurs de risque de l'HBP sont le fait d'être un homme et d'être plus âgé. Elle est rare si vous avez moins de 40 ans. La moitié des hommes âgés de 51 à 60 ans sont atteints d'HBP. Elle peut toucher jusqu'à 90 % des hommes de plus de 80 ans.
Les autres facteurs de risque de l'HBP sont :
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Les antécédents familiaux : Le fait d'avoir des parents de sang atteints d'HBP augmente le risque.
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Santé générale : Des conditions telles que le diabète ou les maladies cardiaques augmentent vos chances.
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Obésité et mode de vie : L'obésité peut augmenter votre risque, tandis que l'exercice physique peut le diminuer
Le cancer commence lorsque les cellules développent des changements dans leur ADN, ce qui entraîne une croissance anormale des cellules hors de contrôle. On ne sait pas exactement ce qui déclenche ce phénomène dans les cellules de la prostate.
Comme pour l'HBP, les principaux facteurs de risque du cancer de la prostate sont le fait d'être un homme et le vieillissement. Les personnes de 50 ans et plus sont les plus exposées. Environ 13 hommes sur 100 auront un cancer de la prostate au cours de leur vie.
Les autres facteurs de risque sont :
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La race : les personnes afro-américaines présentent le risque le plus élevé, suivies des personnes blanches, hispaniques et amérindiennes.
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Antécédents familiaux : Avoir un père ou un frère qui en a été atteint vous expose à un risque plus élevé.
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Régime alimentaire : Un régime riche en graisses augmente les risques.
Quels sont les symptômes de l'HBP et du cancer de la prostate ?
Certains symptômes communs à l'HBP et au cancer de la prostate sont :
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Besoin fréquent ou urgent de faire pipi, surtout la nuit.
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Difficulté à faire pipi
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Jet faible, lent ou interrompu lorsque vous faites pipi.
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Douleur lorsque vous urinez ou éjaculez
Les autres symptômes de l'HBP sont :
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Goutte à goutte après avoir fait pipi
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Votre pipi a une odeur ou une couleur inhabituelle.
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Vous avez l'impression de ne pas avoir complètement vidé votre vessie
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Pousser ou faire des efforts pour faire pipi
D'autres symptômes du cancer de la prostate sont :
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Brûlures lorsque vous faites pipi
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Sang dans votre urine ou votre sperme
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Douleur durable au niveau du bassin, des hanches, du dos ou des os.
Comment ces maladies sont-elles diagnostiquées ?
Si vous avez 40 ans ou plus, un toucher rectal peut faire partie de votre examen médical de routine, même si vous ne présentez aucun symptôme. C'est un moyen pour votre médecin de palper les anomalies de votre prostate. Pour l'examen, votre médecin glisse un doigt ganté et lubrifié dans votre rectum. Cela ne prend qu'un instant ou deux, mais cela permet à votre médecin de vérifier si votre prostate présente :
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Taille, fermeté et texture
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Bosses ou excroissances
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Sensibilité ou douleur
Votre médecin peut également examiner votre scrotum et les ganglions lymphatiques voisins, des glandes qui font partie de votre système immunitaire. Les résultats de l'examen, ainsi que vos symptômes et les antécédents de santé de votre famille, aident à déterminer les prochaines étapes. Si votre médecin soupçonne un problème, il peut vous adresser à un urologue, un médecin spécialisé dans le système reproducteur masculin et les problèmes urinaires.
Un test sanguin de l'antigène spécifique de la prostate (PSA) peut aider à détecter le cancer de la prostate. Le PSA est une protéine fabriquée dans la prostate. Si vous êtes atteint d'un cancer de la prostate, votre taux de PSA dans le sang est généralement plus élevé.
Mais un taux élevé de PSA ne signifie pas nécessairement que vous avez un cancer de la prostate. Certaines personnes ont un taux de PSA naturellement plus élevé que d'autres. Voici quelques autres raisons pour lesquelles le taux de PSA est élevé :
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HBP
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Proctite, un type d'inflammation de la prostate.
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Une intervention médicale récente, telle qu'une chirurgie ou une biopsie de la prostate.
Si le test PSA peut offrir des informations utiles, il ne suffit pas à poser un diagnostic de cancer de la prostate. Même une promenade à vélo ou une activité sexuelle récente peuvent augmenter votre PSA. Le cancer de la prostate est diagnostiqué par une biopsie. Il s'agit d'une procédure au cours de laquelle votre médecin prélève un échantillon de tissu, qui est ensuite examiné en laboratoire pour rechercher des cellules cancéreuses.
Comment traite-t-on l'HBP ?
Si votre prostate est légèrement élargie et que vous n'êtes pas gêné par les symptômes, il n'y a aucun danger à vivre avec l'HBP. À moins que vous ne développiez des symptômes gênants ou que votre contrôle annuel ne découvre quelque chose de nouveau, vous n'aurez peut-être pas besoin de traitement.
Lorsque les symptômes posent problème, vous pouvez faire quelques gestes par vous-même pour les soulager, comme par exemple
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Réduisez votre consommation de liquides à l'approche de l'heure du coucher.
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Allez-y doucement avec l'alcool et la caféine
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Évitez les diurétiques, des médicaments qui éliminent le surplus de liquide de votre corps, au moins la nuit.
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Faites travailler les muscles de votre plancher pelvien
Le traitement de l'HBP peut inclure des médicaments qui peuvent aider à contrôler la croissance de votre prostate et à réduire les symptômes. Il s'agit notamment de :
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Les alpha-bloquants : Ils aident à détendre les muscles et à améliorer l'écoulement de l'urine.
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Les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5 : Ils sont généralement prescrits pour les problèmes d'érection, et peuvent aider à détendre les muscles du bas appareil urinaire
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Inhibiteurs de la 5-alpha réductase : Ils aident à bloquer la production de l'hormone DHT par l'organisme.
Si les médicaments ne fonctionnent pas, votre médecin peut recommander une procédure peu invasive pour détruire des zones spécifiques du tissu prostatique. Il s'agit notamment de :
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L'ablation transurétrale par aiguille, qui utilise des ondes radio pour détruire les tissus excédentaires.
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La thermothérapie transurétrale par micro-ondes, qui utilise l'énergie des micro-ondes.
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Les ultrasons focalisés de haute intensité (HIFU), qui éliminent les tissus à l'aide d'ondes ultrasonores.
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L'électrovaporisation transurétrale, qui fonctionne en utilisant la chaleur dans une zone focalisée.
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La thermothérapie induite par l'eau, qui utilise de l'eau chauffée pour éliminer le tissu supplémentaire.
Certaines procédures chirurgicales visant à retirer les tissus hypertrophiés de la prostate sont :
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Résection transurétrale de la prostate (TURP), au cours de laquelle votre médecin retire le tissu à travers votre urètre (l'ouverture dans votre pénis).
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Chirurgie au laser
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Prostatectomie ouverte, où votre chirurgien fait une incision pour effectuer le travail.
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Incision transurétrale de la prostate (TUIP), qui fonctionne de manière similaire à la TURP.
Quels sont les traitements du cancer de la prostate ?
Votre médecin peut vous proposer des approches appelées surveillance active ou attente vigilante lorsque votre cancer :
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Ne s'est pas propagé au-delà de votre prostate (il est localisé).
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A une croissance lente
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Ne provoque pas de symptômes
Cela signifie que votre médecin ne traitera pas le cancer. Mais avec la surveillance active, vous passerez des tests et des examens tous les 1 à 3 ans pour garder un œil sur lui. L'attente vigilante implique des tests moins fréquents. Elle est davantage axée sur la gestion des symptômes que vous pouvez présenter.
Le traitement du cancer de la prostate dépend d'éléments tels que :
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votre âge
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Votre état de santé général
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Le stade auquel se trouve votre cancer au moment du diagnostic.
Les traitements peuvent inclure :
La radiothérapie. Ce traitement utilise des faisceaux à haute énergie pour détruire les cellules cancéreuses. Le rayonnement externe cible une zone précise. La curiethérapie est un type de radiothérapie interne dans lequel votre médecin place des graines radioactives à l'intérieur de votre prostate.
Prostatectomie. Il s'agit d'une intervention chirurgicale visant à retirer votre prostate. Votre chirurgien peut effectuer cette opération par une incision abdominale ou par laparoscopie, qui utilise des incisions plus petites et une caméra pour guider l'opération.
Les thérapies focales. Il s'agit notamment des nouveaux traitements localisés du cancer de la prostate, tels que :
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Les ultrasons focalisés de haute intensité, comme ceux utilisés pour l'HBP.
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La cryothérapie, qui utilise des températures très froides pour tuer les cellules cancéreuses.
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L'ablation par laser, qui fonctionne grâce à l'énergie laser
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La thérapie photodynamique, dans laquelle l'énergie lumineuse détruit le cancer.
Les thérapies systémiques sont conçues pour traiter l'ensemble du corps. Lorsque le cancer s'est propagé en dehors de la prostate, votre médecin peut recommander :
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Une chimiothérapie
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Hormonothérapie de privation androgénique, qui utilise des médicaments ou une intervention chirurgicale pour réduire la production par votre corps d'une hormone qui favorise la croissance du cancer de la prostate.
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Immunothérapie, médicaments qui exploitent votre propre système immunitaire pour combattre le cancer.
Quelles sont les perspectives pour l'HBP et le cancer de la prostate ?
Vos symptômes d'HBP ne seront peut-être jamais assez graves pour nécessiter un traitement. La plupart des personnes qui en sont atteintes ne présentent pas de complications graves, mais elles peuvent inclure :
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Du sang dans les urines
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Rétention urinaire à court ou à long terme (dans laquelle votre vessie ne se vide pas complètement).
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Infections des voies urinaires
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Calculs ou lésions de la vessie
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Lésions rénales
L'HBP ne conduit pas au cancer. Certaines recherches suggèrent qu'elle pourrait même avoir un effet protecteur contre le cancer de la prostate.
Le cancer de la prostate a tendance à se développer lentement. Lorsqu'il est détecté aux stades les plus précoces, les perspectives sont très bonnes. Le taux de survie relative à 5 ans pour un cancer de la prostate qui ne s'est pas propagé, ou qui ne s'est propagé qu'à des zones voisines, est de 99 %. Le taux de survie relative à 5 ans mesure le pourcentage de personnes qui seront encore en vie 5 ans après leur diagnostic, quelle que soit la cause de leur décès.
Lorsque le cancer s'est déjà propagé à des sites éloignés au moment du diagnostic, le taux de survie relative à 5 ans est de 31 %. (Ces taux étant basés sur des diagnostics déclarés entre 2011 et 2017, ils peuvent ne pas refléter les traitements les plus récents).
Votre médecin peut vous dire quelles sont les perspectives qui s'offrent à vous.
