Par Alicia Barney
Les médicaments de thérapie ciblée pour le cancer de la prostate attaquent précisément les cellules cancéreuses et les empêchent de se développer et de se propager. Ils vous offrent un type de traitement personnalisé, basé sur la composition génétique de votre cancer particulier.
Votre médecin peut vous prescrire ces médicaments si vous avez un cancer qui :
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S'est propagé au-delà de votre prostate (appelé cancer métastatique).
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Ne répond pas aux traitements hormonaux (dit résistant à la castration).
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Présente certaines modifications ou mutations génétiques
De plus en plus de traitements ciblés deviennent disponibles à mesure que les chercheurs en apprennent davantage sur le fonctionnement des cellules cancéreuses. À terme, ils pourront être utilisés pour traiter un groupe plus large de personnes atteintes du cancer de la prostate.
Vous pourriez également entendre ces médicaments appelés thérapie moléculaire ciblée ou médicaments de précision.
Comment fonctionne la thérapie ciblée ?
Les médicaments de thérapie ciblée se concentrent sur des molécules qui contrôlent certaines fonctions des cellules cancéreuses. Les différents médicaments ciblés agissent de différentes manières. Ils peuvent affecter la façon dont les cellules cancéreuses se divisent, se développent, interagissent avec d'autres cellules ou se réparent. Certains exploitent la puissance de votre système immunitaire pour combattre le cancer.
Ce type de traitement est différent de la chimiothérapie car il épargne principalement les cellules saines, qui sont souvent endommagées en même temps que les cellules cancéreuses par la chimiothérapie. Les thérapies ciblées sont conçues pour arrêter uniquement la croissance des cellules qui présentent une certaine mutation.
Avant de vous prescrire un traitement ciblé, vous passerez des tests qui donneront à votre médecin des informations sur les gènes, protéines et autres facteurs présents dans et sur votre cancer. Cela aide votre médecin à déterminer le traitement ciblé qui pourrait vous convenir.
Vous pouvez également recevoir d'autres traitements comme la chirurgie, la chimio ou la radiothérapie tout en suivant une thérapie ciblée.
Quels sont les types de médicaments ciblés disponibles ?
Une catégorie de thérapie ciblée désormais utilisée pour le cancer de la prostate est celle des inhibiteurs de la PARP.
Comme les cellules saines, les cellules cancéreuses sont endommagées en permanence, par les radiations, les rayons ultraviolets ou des molécules nocives appelées radicaux libres. Les enzymes PARP présentes dans vos cellules aident à réparer l'ADN endommagé. Ces médicaments bloquent la PARP pour empêcher les cellules cancéreuses de se réparer et donc de mourir. Les médicaments affectent les cellules cancéreuses plus souvent que les cellules normales.
Étant donné qu'ils ciblent les mutations des gènes BRCA (qui augmentent le risque de divers cancers), les médecins n'utilisent les inhibiteurs de la PARP que chez les personnes qui présentent cette modification génétique. Votre médecin peut tester votre sang, votre salive et votre tumeur pour savoir si vous en êtes atteint.
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Olaparib (Lynparza) . Ce médicament contre le cancer de la prostate résistant à la castration métastatique (CPCRm) est prescrit lorsque votre cancer continue à se développer après avoir essayé des médicaments d'hormonothérapie comme l'abiratérone ou l'enzalutamide.
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Rucaparib (Rubraca). Ce médicament est utilisé pour traiter le mCRPC qui s'est développé après que vous ayez essayé à la fois la chimiothérapie et les médicaments d'hormonothérapie.
Vous prenez ces inhibiteurs de la PARP sous forme de comprimés, deux fois par jour. Ces médicaments sont également utilisés pour traiter les cancers du sein et des ovaires.
Un autre inhibiteur de la PARP, le niraparib, a également été étudié récemment pour le traitement du CPCRm.
Votre médecin peut également utiliser un type de thérapie qui cible l'antigène membranaire spécifique des protéines (PSMA) pour traiter le cancer de la prostate. La PSMA est une protéine présente sur les cellules saines de la prostate, mais elle est plus présente sur les cellules cancéreuses de la prostate. Les scientifiques ne savent pas exactement comment la PSMA fonctionne, mais on pense qu'elle favorise le développement des cellules cancéreuses.
La FDA a approuvé une thérapie ciblant la PSMA appelée lutetium-177 vipivotide tetraxetan (Pluvicto) pour le CPCRm qui n'a pas répondu aux autres traitements. Il agit en délivrant des radiations directement sur votre tumeur, ce qui endommage l'ADN des cellules cancéreuses. Comme il est très ciblé, il n'affecte pas les tissus sains, ce qui signifie moins d'effets secondaires.
Vous recevez le médicament par voie intraveineuse toutes les 6 semaines.
Ces médicaments peuvent-ils m'aider ?
Les médicaments actuels de thérapie ciblée ne sont utilisés que si vous avez un CPCRm qui ne répond pas à l'hormonothérapie, et si vous avez certaines mutations génétiques.
Les tests que vous passerez avant que votre médecin ne vous prescrive un de ces médicaments peuvent inclure :
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Des tests pour détecter des mutations génétiques héritées dans tout votre ADN (appelées mutations germinales).
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Séquençage génomique du tissu de votre tumeur pour connaître la composition génétique complète.
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Séquençage génomique de l'ADN de la tumeur dans votre circulation sanguine.
Vous pouvez également rencontrer un conseiller en génétique.
Avant de prendre des inhibiteurs de la PARP, vous devez déterminer si vous avez des mutations dans vos gènes de réparation de l'ADN (comme BRCA1 et BRCA2). Ces mutations font qu'il est plus difficile pour les cellules cancéreuses de réparer leur ADN endommagé. Et les inhibiteurs de la PARP bloquent un autre moyen pour l'ADN de se réparer. Lorsque ces deux voies sont bloquées, les cellules cancéreuses ne peuvent pas réparer leur ADN et elles meurent.
Des études ont montré qu'environ un quart des personnes atteintes d'un cancer de la prostate présentent les altérations génétiques qui pourraient rendre les inhibiteurs de la PARP plus efficaces.
Avant de recevoir un traitement ciblant la PSMA, vous devrez subir un type spécial de TEP pour voir si votre tumeur contient des quantités élevées de PSMA.
Quelle est l'efficacité du traitement ?
La FDA a approuvé l'olaparib et le rucaparib pour traiter le cancer de la prostate en 2020. Dans un essai clinique, les hommes présentant des variations génétiques spécifiques (comme BRCA) qui ont pris de l'olaparib ont vécu deux fois plus longtemps sans que leur cancer ne progresse que le groupe témoin. Ils ont également vécu plus longtemps dans l'ensemble, et leurs tumeurs étaient également plus susceptibles de se rétrécir.
Dans l'essai clinique du rucaparib, près de la moitié des hommes présentant des altérations du gène BRCA2 ont vu leurs tumeurs s'améliorer sous traitement.
Ces premières études ont donné des résultats positifs. Les médicaments sont actuellement étudiés dans le cadre d'essais de plus grande envergure.
Le lutétium-177 vipivotide tetraxeta a été approuvé par la FDA en 2022. Un essai clinique a révélé que les participants dont le traitement comprenait ce médicament avaient 38 % de chances en moins de mourir pendant l'étude.
Quels sont les effets secondaires ?
Vous pouvez avoir de nombreux effets secondaires de la thérapie ciblée, seulement quelques-uns, ou aucun. Ils peuvent inclure :
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Nausées, vomissements, diarrhée ou constipation.
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Fatigue
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Bouche sèche
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Perte d'appétit
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Infections des voies urinaires
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Faible taux de globules rouges (anémie)
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Éruption cutanée
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Gonflement de la cheville
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Douleurs articulaires
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Analyses sanguines anormales du foie
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Faible taux de plaquettes sanguines
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Toux ou essoufflement
Les effets secondaires peuvent survenir pendant le traitement, juste après ou plusieurs semaines après la fin du traitement. Des effets secondaires tardifs pourraient se manifester des mois ou des années après la prise de ces médicaments. Dans de rares cas, des personnes ont développé un cancer du sang après avoir pris ces médicaments. Certaines personnes ont eu des caillots sanguins dans les poumons ou les jambes.
Si vous avez des effets secondaires, dites-le immédiatement à votre médecin pour qu'il puisse vous aider à vous sentir mieux. La plupart des effets secondaires peuvent être traités ou disparaître d'eux-mêmes.
