La prostatectomie radicale est une opération visant à retirer la prostate et les tissus qui l'entourent. Cela inclut généralement les vésicules séminales et certains ganglions lymphatiques voisins.
La prostatectomie radicale peut guérir le cancer de la prostate chez les hommes dont le cancer est limité à la glande prostatique.
Qui devrait subir une prostatectomie radicale ?
Les hommes de moins de 75 ans qui ont un cancer de la prostate limité et qui devraient vivre encore au moins 10 ans ont tendance à tirer le plus grand bénéfice de la prostatectomie radicale.
Avant de procéder à une prostatectomie radicale, les médecins essaient d'abord de confirmer que le cancer de la prostate ne s'est pas propagé au-delà de la prostate. Ils peuvent déterminer le risque statistique de propagation en consultant des tableaux comparant les résultats d'une biopsie et les niveaux de PSA.
D'autres tests pour vérifier les signes de propagation, si nécessaire, peuvent inclure des tomodensitométries, des scintigraphies osseuses, des IRM, des échographies, des TEP et des scintigraphies osseuses.
S'il apparaît que le cancer de la prostate ne s'est pas propagé, votre chirurgien peut d'abord vous proposer d'autres options que la chirurgie. Il peut s'agir de la radiothérapie, de l'hormonothérapie ou simplement de l'observation du cancer de la prostate au fil du temps, car de nombreux cancers de la prostate se développent lentement.
En fonction de l'importance de votre risque de propagation du cancer, votre chirurgien peut également envisager de pratiquer une opération appelée dissection des ganglions lymphatiques pelviens.
Types de prostatectomie radicale
La prostate se situe juste sous la vessie et en avant du rectum.
Les chirurgiens ont le choix entre deux approches pour atteindre et retirer la prostate lors d'une prostatectomie radicale. L'une est une approche traditionnelle connue sous le nom de prostatectomie ouverte. L'autre est mini-invasive. Cela signifie qu'elle implique plusieurs petites coupures (incisions) et quelques points de suture.
Prostatectomie ouverte
Il existe deux façons de réaliser cette méthode traditionnelle :
La prostatectomie radicale rétropubienne. Avant l'opération, vous recevrez un médicament appelé anesthésie, soit pour vous aider à dormir, soit pour engourdir la moitié inférieure de votre corps. Ensuite, votre chirurgien pratiquera une incision depuis votre nombril jusqu'à votre os pubien.
Si votre chirurgien pense qu'il est possible que votre cancer de la prostate se soit propagé aux ganglions lymphatiques voisins, il pourra retirer certains de ces ganglions et les envoyer dans un laboratoire pour vérifier la présence de cellules cancéreuses pendant que vous êtes encore sous anesthésie.
Si le laboratoire détecte un cancer, votre chirurgien peut décider de ne pas poursuivre l'opération. En effet, l'intervention ne permettrait probablement pas de guérir votre cancer et l'ablation de la prostate pourrait entraîner de graves effets secondaires.
Prostatectomie radicale périnéale. Pour cette intervention moins courante, le chirurgien atteint la prostate par une incision pratiquée entre l'anus et le scrotum. Vous serez anesthésié avant l'opération.
Les urologues ne pratiquent pas la prostatectomie périnéale radicale aussi souvent que la chirurgie rétropubienne. Cela s'explique par le risque plus élevé de problèmes d'érection et par le fait qu'elle ne permet pas aux chirurgiens d'enlever les ganglions lymphatiques voisins.
L'intervention est généralement plus courte. Votre chirurgien peut vous la recommander si vous n'êtes pas préoccupé par vos érections et si vous n'avez pas besoin de subir une ablation des ganglions lymphatiques. Elle peut également vous convenir si vous avez d'autres problèmes médicaux qui pourraient rendre la chirurgie rétropubienne plus pénible pour votre santé.
L'American Cancer Society affirme qu'une prostatectomie périnéale radicale peut mener à une guérison tout aussi bien que la chirurgie rétropubienne si votre chirurgien effectue l'opération correctement. La chirurgie périnéale peut également être moins douloureuse et permettre un rétablissement plus facile.
Chirurgie mini-invasive
Il existe deux procédures mini-invasives utilisées dans la prostatectomie radicale :
La prostatectomie laparoscopique
Dans le cas de la prostatectomie laparoscopique, les chirurgiens pratiquent plusieurs petites incisions à travers votre ventre. Ils insèrent des outils chirurgicaux et une caméra à travers les incisions et effectuent la prostatectomie radicale depuis l'extérieur de votre corps. Le chirurgien visualise l'ensemble de l'opération sur un écran vidéo.
Ce type de prostatectomie est devenu plus courant au fil des ans.
Voici quelques avantages de la prostatectomie laparoscopique par rapport à la chirurgie ouverte :
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Moins de douleur et de perte de sang
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Durée d'hospitalisation plus courte (souvent pas plus d'une journée).
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Temps de récupération plus rapide
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Besoin d'un cathéter dans la vessie pendant une période plus courte.
L'American Cancer Society indique que les taux d'effets secondaires majeurs des prostatectomies radicales par laparoscopie C comme les problèmes d'érection et de rétention de l'urine C semblent être à peu près les mêmes que pour les prostatectomies ouvertes. Si vous perdez un peu le contrôle de votre vessie après avoir subi la version laparoscopique, il vous faudra peut-être plus de temps pour le récupérer.
D'autres études doivent être menées pour comparer les effets secondaires et les probabilités de récidive du cancer de la prostate entre les prostatectomies ouvertes et laparoscopiques. Le succès de l'une ou l'autre de ces opérations dépend principalement de la compétence et de l'expérience de votre chirurgien.
Prostatectomie laparoscopique assistée par robot
Votre chirurgien pratique de petites incisions dans votre ventre comme pour une prostatectomie laparoscopique classique. Il contrôle ensuite un système robotique avancé d'outils chirurgicaux depuis l'extérieur de votre corps.
Une interface de haute technologie permet au chirurgien d'utiliser des mouvements naturels du poignet et un écran 3D pendant la prostatectomie radicale. Cela peut les aider à être plus précis lorsqu'ils déplacent leurs instruments par rapport à une prostatectomie radicale standard par laparoscopie. Mais le succès de l'un ou l'autre type d'opération dépend principalement de l'expérience et des compétences du chirurgien.
La chirurgie assistée par robot peut entraîner moins de douleur, moins de perte de sang et un temps de récupération plus court qu'une prostatectomie ouverte. Mais il ne semble pas y avoir de différence en termes d'effets secondaires clés C comme les problèmes urinaires et d'érection C par rapport aux autres chirurgies.
Risques de la prostatectomie radicale
La prostatectomie radicale présente un faible risque de complications graves. Les décès ou les handicaps graves causés par la prostatectomie radicale sont extrêmement rares.
Des nerfs importants traversent la prostate pour se rendre au pénis. Les chirurgiens compétents peuvent généralement protéger la plupart de ces nerfs pendant la prostatectomie radicale.
Néanmoins, des complications dues à des lésions nerveuses involontaires peuvent survenir après une prostatectomie radicale. Il s'agit notamment de :
L'incontinence urinaire. Il s'agit d'une difficulté à contrôler l'urine, d'une fuite ou d'un écoulement goutte à goutte. Si vous souffrez d'incontinence, parlez à votre médecin des traitements qui peuvent vous aider.
Dysfonctionnement érectile (DE). Les problèmes d'érection sont fréquents après une prostatectomie. Néanmoins, la plupart des hommes peuvent avoir des rapports sexuels après une prostatectomie en utilisant des médicaments contre la dysfonction érectile (tels que Viagra ou Cialis), une pompe externe ou des médicaments injectables. Plus vous êtes jeune, plus vous avez de chances d'avoir des érections après l'opération.
La plupart des médecins pensent que vous pouvez vous aider à retrouver votre capacité à avoir des érections si vous essayez d'en avoir une dès que possible, une fois que votre corps a eu le temps de guérir, souvent plusieurs semaines après votre opération. C'est ce qu'on appelle la rééducation du pénis. Parlez-en à votre médecin avant de l'essayer.
Une grande partie du savoir-faire nécessaire à la prostatectomie radicale consiste à épargner ces nerfs pendant l'opération. Un homme qui subit une prostatectomie radicale par un chirurgien d'un centre avancé de lutte contre le cancer de la prostate a plus de chances de conserver sa fonction sexuelle et urinaire.
Les autres complications de la prostatectomie radicale sont :
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Saignement après l'opération
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Fuites urinaires
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Caillots de sang
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Infection
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Mauvaise cicatrisation des plaies
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Hernie de l'aine
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Rétrécissement de l'urètre, bloquant l'écoulement de l'urine.
Moins de 10% des hommes ont des complications après une prostatectomie, et celles-ci sont généralement traitables ou de courte durée.
Succès de la prostatectomie radicale
L'objectif de la prostatectomie radicale est de guérir le cancer de la prostate. Mais une guérison du cancer de la prostate n'est possible à partir d'une prostatectomie que si votre cancer de la prostate est limité à la prostate.
Pendant la prostatectomie radicale, un membre de votre équipe de traitement examine au microscope la prostate enlevée pour voir si votre cancer a atteint le bord de la prostate. Si c'est le cas, le cancer de la prostate s'est probablement propagé. Dans ce cas, vous devrez peut-être suivre d'autres traitements.
Les hommes qui ne présentent aucun signe de propagation du cancer de la prostate ont 85 % de chances de survivre 10 ans après une prostatectomie radicale.
Ce à quoi il faut s'attendre après une prostatectomie radicale.
La plupart des hommes restent à l'hôpital pendant 1 à 3 jours après une prostatectomie radicale. Votre équipe soignante insère un cathéter urinaire pendant l'opération, et certains hommes devront porter le cathéter à la maison pendant quelques jours à quelques semaines. Un autre cathéter inséré à travers la peau peut également devoir rester en place pendant quelques jours après le retour à la maison.
La douleur après une prostatectomie radicale peut généralement être contrôlée par des analgésiques délivrés sur ordonnance. Il faut parfois des semaines ou des mois pour que les fonctions urinaires et sexuelles retrouvent leur niveau maximal.
Après une prostatectomie radicale, il est important de consulter votre médecin pour tous vos rendez-vous de suivi réguliers afin de vous assurer que votre cancer de la prostate ne réapparaît pas.
