Qu'est-ce que le placenta accreta ? Il s'agit d'une affection rare qui touche environ 0,2 % des grossesses. Normalement, le placenta s'attache à la paroi utérine, l'endomètre. Mais dans le cas de l'accreta, il va encore plus loin et s'attache à votre paroi utérine. ?
Qu'est-ce que le placenta ?
Le placenta est un tissu qui sert d'intermédiaire entre vous et votre bébé. Il fournit à votre bébé en pleine croissance du sang, de l'oxygène et des nutriments et élimine les déchets. Normalement, ce tissu se détache de l'endomètre après votre accouchement et sort dans le placenta. ?
Quel est le spectre du placenta accreta ?
Le placenta accreta s'inscrit dans un spectre de trois affections étroitement liées. La principale caractéristique qui les distingue est le degré d'attachement du placenta. ?
Les trois degrés d'attachement placentaire sont : ?
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Le placenta accreta : il s'agit de la forme la plus légère de fixation, dans laquelle le placenta s'est attaché à la paroi utérine. ?
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Placenta increta... Il s'agit d'une forme intermédiaire de fixation dans laquelle le placenta s'attache profondément à la paroi musculaire utérine....
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Placenta percreta. ? Il s'agit de la forme la plus grave de fixation. Dans ce cas, le placenta se développe au-delà de l'utérus et pénètre dans les organes voisins comme la vessie.
Causes du Placenta Accreta
Les cas de placenta accreta sont en augmentation. Dans les années 1960, le taux n'était que d'environ 1 sur 30 000 grossesses. Dans les années 2000, les taux ont augmenté pour atteindre au moins 1 sur 533 grossesses. ?
La principale raison de cette hausse est l'augmentation du nombre de césariennes. Cette procédure provoque des cicatrices sur l'utérus. Cela rend ensuite plus difficile la fixation du placenta lors des grossesses ultérieures.
Plus vous avez subi de césariennes, plus vous courez de risques. Si vous n'avez subi qu'une seule césarienne, votre risque est de 0,3 %. Le risque est de 6,7 % si vous en avez eu cinq ou plus ?
Toute autre intervention qui provoque des cicatrices sur ou près de votre utérus augmente également votre risque. Voici quelques exemples de ces interventions chirurgicales: ?
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Myomectomies
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Chirurgie hystéroscopique
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Embolisation utérine
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Irradiation pelvienne ?
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Autre chirurgie utérine
Les autres facteurs de risque de développer un placenta accreta sont les suivants : ?
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Avoir 35 ans ou plus
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Placenta previa une condition où votre placenta bloque partiellement ou complètement votre col de l'utérus. Cette situation est observée dans 80 % des cas d'accreta.
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Accouchement antérieur plus vous avez d'enfants, plus votre risque est élevé.
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Le syndrome d'Asherman ? une condition où du tissu cicatriciel se forme dans votre utérus, principalement suite à des procédures chirurgicales utérines.
Diagnostic du Placenta Accreta
Le placenta accreta est généralement diagnostiqué par une échographie. Celle-ci peut avoir lieu lors d'un rendez-vous de routine. Votre médecin peut également vérifier spécifiquement la présence de cette pathologie si vous appartenez à une catégorie à haut risque. Parfois, votre médecin devra également procéder à une imagerie par résonance magnétique (IRM) pour distinguer le placenta accreta du placenta increta ou du placenta percreta...
L'idéal serait que votre équipe médicale sache à quel point votre placenta est attaché afin de pouvoir décider du meilleur plan pour votre accouchement. Mais l'imagerie de cette fixation est difficile et il n'est pas toujours possible d'en déterminer l'étendue.
Placenta Accreta Symptômes
Vous n'aurez probablement aucun symptôme de placenta accreta. Dans les cas de fixation plus sévère comme le placenta percreta, vous pourriez ressentir des douleurs dans la région pelvienne ou voir du sang dans vos urines.
Complications du placenta accreta
Le plus gros problème causé par le placenta accreta survient lorsque vous accouchez. Si vous avez un placenta accreta, votre placenta ne se détache pas comme il est censé le faire et sort dans le placenta. Cela peut entraîner des problèmes pour vous et votre bébé.
Les complications pour votre bébé comprennent: ?
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La nécessité de programmer l'accouchement 3C6 semaines plus tôt, en fonction de la gravité de l'accreta et du fait que vous ayez ou non également un praevia ?
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Un risque accru d'avoir besoin de l'unité de soins intensifs pour nouveau-nés (USIN) en raison d'une naissance prématurée.
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Instabilité due à des saignements importants, ce qui pourrait entraîner un accouchement encore plus prématuré et éventuellement non programmé.
Les principales complications de cette affection sont celles auxquelles vous serez vous-même confronté. Elles comprennent : ?
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Hémorragie... Ces saignements abondants et extrêmes peuvent mettre votre vie en danger s'ils ne sont pas traités correctement.
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Problèmes d'accouchement par voie vaginale... Il se peut que vous ne puissiez pas accoucher par voie vaginale. Et si vous y parvenez, vous aurez peut-être besoin de procédures de suivi spécialisées pour retirer le placenta afin d'éviter de perdre trop de sang.
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Nécessité d'une hystérectomie. C'est peut-être le seul moyen de retirer votre placenta.
Traitement du placenta accreta
Le traitement exact de votre état dépendra de la fermeté avec laquelle votre placenta est attaché. En général, vous n'aurez rien de particulier à faire avant l'accouchement, mais vous devez prévoir d'accoucher à l'hôpital. Cela permettra à l'équipe médicale de fournir tout traitement médical d'urgence dont vous ou votre bébé pourriez avoir besoin, notamment des transfusions sanguines d'urgence si vous commencez à perdre trop de sang ?
Dans la plupart des cas, vous devrez subir une césarienne et une hystérectomie combinées, appelée hystérectomie par césarienne. Cette opération consiste à retirer l'ensemble de votre utérus ainsi que votre placenta. Par la suite, vous ne pourrez plus avoir d'enfants.
Lors d'une hystérectomie, l'utérus est enlevé. Parfois, les ovaires le sont aussi. Dans le cas d'un placenta accreta, les ovaires sont laissés en place pour éviter une ménopause prématurée.
Si vous souhaitez avoir d'autres enfants, votre médecin pourrait essayer de ne retirer que certaines parties de votre placenta, en laissant une partie attachée à votre utérus. Il est possible que votre placenta se dissolve et soit réabsorbé par votre organisme au fil du temps ?
Mais si vous ne guérissez pas correctement, vous devrez quand même subir une hystérectomie à une date ultérieure. Vous courrez également le risque d'une infection due aux parties restantes de votre placenta.
Le scénario le plus dangereux serait d'accoucher par voie basse sans se rendre compte que vous avez un placenta accreta. Dans ce cas, vous auriez besoin de soins d'urgence immédiats afin de traiter les quantités de sang potentiellement mortelles que vous pourriez perdre. Votre équipe médicale devra déterminer la meilleure méthode de traitement pendant que l'urgence se produit.
Récupération du placenta accreta
Votre rétablissement après l'accouchement avec un placenta accreta pourrait être quelque peu différent de celui d'un accouchement standard. Vous devrez peut-être rester dans l'unité de soins intensifs (USI) pendant un jour ou deux pour vous aider à vous remettre d'une perte de sang extrême.
La durée totale de votre séjour à l'hôpital sera probablement comprise entre 3 et 5 jours, ce qui est typique d'une césarienne. Vous recevrez des médicaments contre la douleur pendant toute cette période et vous serez renvoyé chez vous avec une ordonnance. Si l'accouchement a été particulièrement difficile, vous devrez peut-être subir des contrôles fréquents pour surveiller votre santé et votre rétablissement ainsi que la santé de votre bébé...
Chaque grossesse étant différente, assurez-vous que vous décidez avec votre médecin du plan d'accouchement et de traitement qui vous convient le mieux.
