Un médecin répond à vos questions sur la chirurgie de remplacement des articulations.
Les arthroplasties ou autres interventions chirurgicales sont parfois considérées comme le traitement de dernier recours pour les personnes atteintes d'arthrose. Les médecins disent souvent aux patients d'attendre le plus longtemps possible avant de procéder au remplacement d'une articulation, mais pour obtenir les meilleurs résultats, il ne faut pas non plus attendre trop longtemps. Comment savoir s'il est temps de demander une arthroplastie ?
Posez-vous les questions suivantes :
-
Puis-je encore faire les choses que j'aime faire, comme jouer au golf, faire du shopping ou jouer avec mes petits-enfants ?
-
Les médicaments que je prends, et/ou la kinésithérapie, soulagent-ils encore raisonnablement bien la douleur ?
-
Puis-je dormir la nuit sans me réveiller plusieurs fois à cause de la douleur ?
-
Puis-je encore faire des activités quotidiennes, comme me lever d'une chaise, monter et descendre les escaliers, utiliser les toilettes et monter et descendre de la voiture sans trop de difficultés ?
Si vous avez répondu par l'affirmative à toutes ces questions, vous n'avez probablement pas encore besoin d'envisager une arthroplastie. En revanche, si vous avez répondu non à la plupart d'entre elles, alors vous devriez discuter avec votre médecin de la possibilité d'une chirurgie de remplacement des articulations.
L'arthroplastie est-elle une bonne solution pour vous ?
Vous pouvez envisager un remplacement articulaire si vous présentez des symptômes au niveau du genou ou de la hanche tels que :
-
Beaucoup de douleur
-
Raideur
-
Boiterie
-
Faiblesse
-
Gonflement
-
Faible amplitude de mouvement
-
Problèmes pour marcher ou faire d'autres activités quotidiennes
Si vous avez ces problèmes, votre médecin peut vous suggérer d'essayer la physiothérapie, les médicaments et d'autres traitements que la chirurgie. Si tout cela ne fonctionne pas, le moment est peut-être venu de penser à une prothèse articulaire.
Les avantages du remplacement d'une articulation
Avec une nouvelle articulation, vous aurez beaucoup moins mal, et vous pourrez même ne plus avoir mal. En fonction de votre âge, vous pourrez peut-être utiliser votre articulation normalement et la déplacer avec une amplitude de mouvement complète. Cela devrait faciliter les tâches quotidiennes comme la marche et les travaux ménagers.
Dans certains cas, vous pourrez recommencer à pratiquer des sports - à faible impact comme le golf ou le vélo - qui étaient impossibles avant votre opération.
Risques de la chirurgie de remplacement d'une articulation
Ce n'est pas parce que votre arthrite est suffisamment grave pour justifier une chirurgie de remplacement articulaire que vous êtes automatiquement un candidat sûr pour une opération. Plusieurs conditions peuvent rendre la chirurgie de remplacement articulaire plus risquée, notamment :
-
Obésité. Votre médecin peut vous demander de perdre un peu de poids avant l'opération, ce qui réduira les risques de l'opération (tels que les infections, les saignements et les problèmes d'anesthésie) et donnera à votre nouvelle hanche ou votre nouveau genou de meilleures chances de réussite.
-
L'âge. Si vous avez plus de 90 ans, votre médecin peut discuter avec vous pour savoir si les risques de la chirurgie sont plus importants que les avantages à long terme que vous pourriez tirer d'une nouvelle articulation.
-
Densité osseuse. Une ostéoporose sévère doit être prise en compte avant de subir une chirurgie articulaire.
-
Maladie cardiaque, pulmonaire ou rénale. Le fait de souffrir de ces maladies peut rendre l'utilisation de l'anesthésie pour la chirurgie risquée.
Comme pour toute intervention, vous pouvez avoir des complications.
Une bactérie peut provoquer une infection. Environ 1 personne sur 100 qui se fait remplacer une articulation contracte une infection par la suite. Elle peut se manifester juste après l'intervention ou des mois ou des années plus tard. Et si vous êtes obèse ou diabétique, le risque d'infection est plus élevé.
Dans certains cas, les médecins peuvent éliminer l'infection à l'aide d'antibiotiques. Mais ils peuvent être amenés à réopérer pour remplacer un implant infecté.
La thrombose veineuse profonde est le terme utilisé pour désigner un caillot de sang, c'est-à-dire une obstruction, dans une veine située au plus profond des muscles ou des tissus. Ce caillot peut provoquer une douleur et un gonflement. Il peut également endommager votre veine. Dans de rares cas, le caillot peut se libérer et provoquer une obstruction potentiellement mortelle.
La chirurgie de remplacement d'une articulation peut modifier le flux sanguin dans les veines profondes de la partie inférieure de votre corps. De ce fait, elle peut provoquer des caillots veineux profonds chez certaines personnes.
Dans certains cas, les os autour de votre articulation peuvent se briser ou se fissurer à la suite de l'opération. Votre médecin devra peut-être vous opérer à nouveau pour réparer ces fractures.
Une arthroplastie vous expose à un risque plus élevé de luxation de l'articulation. En outre, la jambe que votre médecin répare peut être légèrement plus courte ou plus longue qu'auparavant.
Des lésions nerveuses sont possibles, ce qui peut provoquer des douleurs et d'autres symptômes.
Il se peut que vous ayez besoin d'une deuxième opération de remplacement de l'articulation plus tard. Les articulations artificielles ne sont pas éternelles. Les médecins disent généralement que vous pouvez compter sur elles pendant au moins 10 à 15 ans. Les articulations artificielles plus récentes peuvent durer plus longtemps.
Se préparer à l'intervention chirurgicale et à ses suites
Avant d'envisager une intervention chirurgicale, vous devrez également vous préparer à ce qui suivra et avoir des attentes réalistes quant à l'amélioration à attendre et au travail à accomplir pour obtenir le meilleur résultat. Dans le cas d'une arthroplastie de la hanche ou du genou, votre médecin peut vous proposer de réaliser l'intervention de manière robotisée.
La récupération implique une certaine douleur, qui peut durer plusieurs mois. Vous devrez passer quelques jours ou semaines à marcher avec des béquilles ou un déambulateur.
Vous devrez également suivre une thérapie physique et faire d'autres exercices destinés à favoriser le bon fonctionnement de votre nouvelle articulation.
La grande majorité des personnes qui subissent une arthroplastie voient leur douleur diminuer de façon spectaculaire et leur capacité à faire des activités quotidiennes s'améliorer considérablement, comme aller au magasin, faire le ménage, se promener en ville et faire des exercices légers comme la marche, la natation, la danse de salon et la montée d'escaliers.
Mais une prothèse articulaire n'est pas l'articulation d'origine, et vous pouvez toujours avoir certaines restrictions sur vos activités. Les activités à fort impact doivent être évitées pour le reste de votre vie. Voici quelques activités que vous devriez probablement éviter après une prothèse de hanche ou de genou, mais parlez-en d'abord à votre médecin :
-
Jogging, course à pied ou ski
-
Jouer au football, au basket-ball, au soccer et à d'autres sports à fort impact.
-
Faire du karaté ou d'autres arts martiaux
-
Sauter à la corde
-
Suivre un cours d'aérobic à fort impact
Votre nouveau genou ou votre nouvelle hanche peuvent durer plus de 15 ans, surtout si vous les traitez bien. Mais plus vous exercez de stress et de contraintes sur l'articulation, plus vite elle risque de s'user ou de se détacher. Tout comme avant l'opération de remplacement de l'articulation, les activités qui font peser moins de poids sur vos articulations, comme la natation et le vélo, sont particulièrement efficaces pour faire travailler une nouvelle articulation sans la soumettre à des contraintes excessives.
Afin de tirer le meilleur parti de votre nouvelle articulation, il y a beaucoup de travail à faire juste après l'opération. Vous serez probablement hospitalisé pendant plusieurs jours et, pendant cette période, les kinésithérapeutes vous enseigneront le type d'exercices à effectuer pour rétablir le mouvement dans les articulations touchées.
Mais après votre retour à la maison, c'est à vous de suivre le programme d'exercices proposé par votre chirurgien et votre kinésithérapeute. Un chirurgien peut mettre en place un nouveau genou ou une nouvelle hanche, mais personne d'autre que vous ne peut l'exercer. Avant d'envisager une chirurgie de remplacement articulaire, vous devez vous engager à suivre un programme d'exercices qui comprendra :
-
Une marche régulière, d'abord à la maison, puis à l'extérieur et sur de plus longues distances, visant à vous rendre progressivement et en toute sécurité plus mobile.
-
Reprendre progressivement d'autres activités quotidiennes normales, comme se tenir debout, monter les escaliers et se lever et se coucher d'une chaise.
-
Des exercices quotidiens et réguliers destinés à renforcer les muscles autour de votre nouvelle articulation ; après que votre kinésithérapeute vous a enseigné ces exercices, vous pouvez souvent les faire à la maison.
Si vous faites tout cela, vous avez toutes les chances d'avoir un excellent résultat si vous choisissez la chirurgie de remplacement des articulations. Selon une étude publiée en juin 2008 dans les Archives of Internal Medicine, les adultes plus âgés qui ont subi une chirurgie de remplacement articulaire se sont améliorés de manière significative sur les mesures des symptômes de l'arthrite 1 an plus tard, par rapport aux personnes qui n'ont pas subi l'opération.
