La migraine ophtalmoplégique est un syndrome du système nerveux qui affecte les yeux et la tête. Connaissez les symptômes et sachez comment votre médecin pourra vous diagnostiquer, vous ou votre enfant.
Les personnes atteintes de cette maladie rare ont des maux de tête et des douleurs autour des globes oculaires. Les muscles autour de leurs yeux s'affaiblissent et deviennent difficiles à bouger. Elles peuvent également avoir une vision double.
Techniquement, il ne s'agit pas d'une migraine, même si elle peut provoquer un type de mal de tête similaire. Il s'agit d'un problème lié à des nerfs spécifiques du cerveau qui contrôlent les yeux - le plus souvent, le troisième nerf crânien, ou nerf oculomoteur, qui nous aide à bouger les yeux et à lever les paupières. Dans certains cas, elle affecte également le sixième nerf crânien, qui oriente notre regard vers l'extérieur, et le quatrième nerf crânien, qui déplace nos yeux vers le haut et le bas.
L'affection débute souvent dans l'enfance, mais elle peut aussi se manifester au début de l'âge adulte. La plupart des personnes qui en sont atteintes sont des femmes.
Symptômes
Les personnes atteintes de cette maladie ont souvent des épisodes qui vont et viennent. Les symptômes peuvent durer de quelques heures à plusieurs semaines. Dans de rares cas, ils peuvent être permanents. Les plus courants sont :
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Des muscles faibles ou paralysés dans ou autour d'un ou des deux yeux.
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Douleur autour des globes oculaires
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Yeux qui dérivent ou se déplacent hors de l'alignement.
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Vision double
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Pupilles de tailles différentes
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Sensibilité à la lumière
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Un mal de tête qui :
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Peut être ou non lancinant et ressenti comme une migraine.
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Se produit généralement du même côté de la tête ou du visage.
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Arrive plusieurs jours, voire plusieurs semaines avant que les muscles des yeux ne s'affaiblissent
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Paupières supérieures qui tombent ou s'affaissent.
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Nausées ou vomissements
Causes
Les médecins ne savent pas pourquoi certaines personnes ont une migraine ophtalmoplégique. Mais elles ont souvent un élément déclencheur. Cela peut être le stress, l'alcool, ou même certains aliments.
Une théorie veut que le revêtement qui entoure nos nerfs, appelé myéline, se décompose pour une raison quelconque et que le nerf s'enflamme. La myéline se répare alors, et après cela, les symptômes s'atténuent en quelques jours ou semaines. Mais ensuite, ils reviennent quelques jours, semaines ou mois plus tard.
Une autre cause possible est que le sang n'atteint pas suffisamment les muscles oculaires, peut-être parce que les vaisseaux sanguins ne se sont pas développés correctement.
Les médecins pensaient autrefois que cette affection était une forme inhabituelle de migraine. Mais aujourd'hui, ils sont de plus en plus nombreux à considérer qu'il s'agit d'une douleur liée aux nerfs, appelée névralgie. De nos jours, beaucoup l'appellent neuropathie crânienne ophtalmoplégique.
Diagnostic
Il n'existe pas de tests pour cette affection, c'est pourquoi les médecins diagnostiquent généralement une migraine ophtalmoplégique après avoir écarté d'autres troubles.
Le médecin vous posera d'abord des questions sur vos symptômes et les antécédents médicaux de votre enfant, puis il procédera à un examen physique comprenant un examen des yeux. Il pourra dilater les yeux, ou mettre des gouttes dans les pupilles pour les agrandir. Cela l'aidera à mieux voir à l'intérieur des yeux.
Un lymphome, des infections comme la méningite, une maladie inflammatoire appelée sarcoïdose ou des caillots sanguins peuvent également affaiblir ou paralyser les muscles oculaires. Votre médecin devra donc s'assurer que ces maladies ne sont pas à l'origine de vos symptômes. Pour ce faire, il pourra vous suggérer :
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Une analyse de sang pour vérifier la présence d'un caillot ou d'une infection.
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L'imagerie par résonance magnétique (IRM), un examen qui fait des images détaillées de vos organes. Il les aidera à exclure une tumeur et à examiner vos nerfs crâniens.
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Une ponction lombaire pour rechercher une méningite, un lymphome, une leucémie ou des troubles infectieux.
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Une radiographie pulmonaire et des analyses sanguines pour vérifier la présence d'une sarcoïdose.
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Une angiographie, qui réalise des images de vos vaisseaux sanguins. Elle les aidera à exclure un vaisseau sanguin faible ou bombé, appelé anévrisme.
Si le médecin écarte ces affections, il peut alors diagnostiquer chez vous ou votre enfant une migraine ophtalmoplégique si vous avez connu au moins deux épisodes de maux de tête de type migraineux suivis d'une faiblesse ou d'une paralysie des muscles oculaires.
Traitement
Il n'y a pas de remède à la migraine ophtalmoplégique, mais certains médicaments peuvent aider. Vous ou votre enfant devrez peut-être en essayer quelques-uns pour voir si l'un d'entre eux vous convient. Vous devrez travailler en étroite collaboration avec votre médecin pour déterminer le meilleur traitement.
Les stéroïdes comme la méthylprednisolone (Medrol) ou la prednisone ? (Deltasone, Prednisone Intensol, Rayos), que vous pouvez recevoir par un tube dans une veine, ou IV, ont été utiles pour certaines personnes, mais pas toutes. Le médicament pregabalin (Lyrica) a montré un certain succès lorsque le traitement aux stéroïdes n'a pas fonctionné. De même, dans certains cas, les injections de botox se sont avérées bénéfiques.
Les médecins ont également essayé différents types de médicaments contre la tension artérielle, appelés bêta-bloquants et inhibiteurs calciques, avec un certain succès. Mais il n'est pas prouvé que les médicaments qui traitent ou préviennent la migraine soient utiles.
Comme pour les autres types de migraine, il est utile d'essayer de déterminer ce qui déclenche les migraines ophtalmoplégiques et de l'éviter. Pour certains, cela peut signifier qu'ils ne boivent pas d'alcool ou ne mangent pas certains aliments. Pour d'autres, il est important de réduire le stress.
Que dois-je savoir d'autre ?
Si de nombreux médecins pensent désormais que la migraine ophtalmoplégique est un trouble nerveux, certains continuent de croire qu'elle pourrait être liée à la migraine.
Les chercheurs d'une étude récente ont suggéré que les migraines provoquent un rétrécissement soudain des artères qui envoient le sang aux troisième, quatrième et sixième nerfs crâniens, ce qui les empêche de recevoir suffisamment de sang.
Mais les médecins ont besoin de plus de recherches pour comprendre pleinement pourquoi la migraine ophtalmoplégique se produit.
