Un médecin explique ce qui vous attend en cas de déchirure du LCA. Devez-vous subir une intervention chirurgicale ? Comment se déroule la rééducation ? Votre genou sera-t-il le même ?
Bryan Vargo s'élance dans les airs pour une tête 50/50. C'est un scénario courant dans le football : deux joueurs s'envolent pour se disputer le ballon de la tête. Mais l'atterrissage a changé la vie de Vargo.
Je suis descendu, j'ai été heurté par l'autre joueur, j'ai atterri et je me suis tordu. On m'a dit qu'on pouvait entendre le bruit sec de l'autre côté du terrain, raconte M. Vargo, rédacteur à la Fondation pour l'arthrite à Atlanta. Le bruit était désagréable, comme quand on mange du poulet et qu'on casse un morceau de cartilage. J'ai tout de suite su ce que j'avais fait.
Il s'était déchiré le ligament croisé antérieur, ou LCA, du genou droit. C'est l'un des quatre principaux connecteurs qui relient les os qui composent l'articulation. Il aide votre genou à bouger et fait la plus grande partie du travail pour le garder stable.
Il est facile de se déchirer le ligament croisé antérieur
Demandez à la star de la NFL Carson Palmer. Le quarterback des Arizona Cardinals s'est reblessé le LCA gauche en novembre 2014 en plantant sa jambe à un angle maladroit.
En fait, les entorses et les déchirures du LCA font partie des blessures du genou les plus courantes. Elles touchent environ 200 000 personnes par an aux États-Unis et coûtent plus de 2 milliards de dollars par an en soins de santé.
Elles placent les sportifs du dimanche et les athlètes professionnels côte à côte dans les rangs des blessés ambulants.
Nous parlons d'un énorme échantillon de la société, déclare Andrew Cosgarea, MD, un chirurgien orthopédique qui dirige la division de la médecine du sport à l'université Johns Hopkins, où il est le médecin en chef du département des sports.
Cosgarea dit qu'il a traité des déchirures du LCA causées par des bagarres avec des amis après l'école, des danses lors d'une fête le vendredi soir ou des sauts sur un trampoline.
Le risque est plus élevé pour les personnes qui pratiquent des sports de coupe et de pivotement, dit-il. Mais en gros, tous ceux qui pratiquent une activité physique sont à risque.
Les déchirures répétées sont courantes
Disons que vous déchirez votre LCA et que vous reprenez un sport, comme le football, qui nécessite des mouvements de coupe. Vous avez six fois plus de chances de vous déchirer à nouveau le ligament - et cela peut être l'un ou l'autre genou - dans les deux ans.
Rachel Schmitz, une ancienne joueuse de football universitaire, a eu deux déchirures du LCA. Cosgarea a reconstruit les ligaments de ses deux genoux, mais elle est toujours dans le jeu. Sa blessure la plus récente est survenue dans une ligue récréative en septembre 2014.
Pourquoi revenir sur le terrain après la première blessure ? C'est difficile d'arrêter. J'aime trop jouer, dit Schmitz, qui est maintenant étudiante à l'Université du Maryland-Baltimore County. Sa jeune sœur a également été opérée des deux genoux. Toutes deux sont la preuve vivante que les femmes ont jusqu'à 10 fois plus de risques d'avoir une déchirure du LCA que les hommes.
Vous pouvez faire un come-back
Palmer sait aussi ce que c'est que d'avoir deux blessures au LCA - sur le même genou. Il s'est déchiré le sien pour la première fois en 2006.
La bonne nouvelle pour les athlètes professionnels et les hommes ordinaires ? Vous pouvez rebondir et faire à peu près tout ce que vous faisiez avant. Palmer l'a prouvé en revenant à la tête des Cardinals lors de la saison 2015.
Le rétablissement complet est toujours l'objectif, et il n'y a pas de raccourcis, dit Vargo, qui utilise toujours parce que, comme Palmer, il s'est déchiré le LCA dans le même genou deux fois.
Son atterrissage malheureux a eu lieu en 2008. Puis en 2012, il s'est déchiré à nouveau en jouant au football, en plantant mal son genou lors d'un mouvement latéral. J'ai mal jugé une motte de terre, dit-il.
Cette blessure a été plus grave que la première fois. Vargo a également déchiré son ménisque, un morceau de cartilage qui amortit les extrémités des os du genou, ainsi que d'autres ligaments. Malgré tout, il a recommencé à jouer au football, à faire du vélo de montagne deux fois par semaine, à faire du kayak, à faire de la randonnée et à faire du ski et de la planche à neige chaque hiver.
Vous devez faire le travail si vous voulez revenir dans le jeu, dit-il.
Aurez-vous besoin d'une intervention chirurgicale ?
Votre retour en arrière commencera probablement dans la salle d'opération. La plupart des gens ont besoin d'une intervention chirurgicale pour éviter de nouvelles blessures. Mais ce n'est pas le cas de tout le monde. Parmi ceux qui n'en ont pas besoin, il y a :
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Les personnes souffrant d'arthrite grave
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Personnes âgées ayant un mode de vie plus inactif.
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Les personnes dont les genoux sont stables malgré la blessure, qu'il s'agisse d'une déchirure complète ou partielle.
La chirurgie est une opération ambulatoire de 75 minutes. La plupart des gens ont ce qu'on appelle une greffe de tendon. Le chirurgien reconnecte votre LCA déchiré en utilisant un morceau de tissu provenant d'une autre partie de votre corps ou d'un cadavre.
Dans la version "autogreffe" de l'intervention, le médecin utilise un de vos propres tendons. Il peut s'agir du tendon rotulien, qui relie votre rotule à votre jambe. Cette méthode est considérée comme la référence, et c'est celle que Schmitz a choisie. Vous pouvez également utiliser les tendons des ischio-jambiers, qui proviennent du gros muscle situé à l'arrière de votre jambe, ou le tendon du quadriceps, qui provient du gros muscle situé à l'avant de votre jambe. ?
Avec une "allogreffe", le tissu provient d'un cadavre. Votre médecin l'obtiendra d'une banque de tissus certifiée. Ces reconstructions fonctionnent aussi bien que les autogreffes la plupart du temps, bien qu'il y ait un risque plus élevé que la greffe se déchire à nouveau si elle est utilisée chez les jeunes. C'est l'option choisie par Palmer et Vargo.
Dans les deux cas, l'objectif est de créer une structure qui ressemble à un ligament croisé antérieur, explique M. Cosgarea. Votre chirurgien perce des tunnels dans l'os pour y placer la nouvelle greffe. Il fait passer le nouveau ligament dans les tunnels et l'ancre des deux côtés. Au fil du temps, il se développe dans l'os et devient une partie de votre corps.
Chronologie de la guérison
La kinésithérapie commence dans la salle de réveil. Vous ferez quelques exercices et recevrez vos béquilles. Vous pourrez ou non avoir une attelle, c'est à votre médecin de décider. Voici ce à quoi vous pouvez vous attendre au cours des prochaines semaines :
1 à 3 semaines :
Vous pourrez retirer vos points de suture entre 1 et 2 semaines. Si votre travail n'est pas actif, vous pourrez probablement reprendre le travail après la première semaine. La rééducation se concentrera sur le redressement de votre genou, le renforcement de votre quadriceps et la réduction du gonflement. Vous pouvez faire du vélo, faire des levées d'orteils et de talons, et apprendre à marcher avec une démarche normale. Vous pourrez marcher sans béquilles à la fin de la deuxième semaine, sauf si vous avez subi des réparations sur d'autres parties du genou. Vous pourrez conduire lorsque vous n'aurez plus besoin de béquilles.
4 à 6 semaines :
Votre démarche est redevenue normale. Vous utiliserez des machines de musculation pour faire travailler vos quadriceps et ischio-jambiers. Vous pouvez ajouter des fentes et des exercices de step, et travailler votre équilibre. Vous pouvez reprendre le travail si vous avez un emploi actif.
7 à 12 semaines :
La raideur et le gonflement post-chirurgicaux devraient diminuer vers 8 semaines. Cela permettra à votre genou de retrouver une amplitude de mouvement complète. Vous pouvez ajouter des activités au fur et à mesure que votre médecin les approuve. Ce délai convient à la plupart des gens :
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Tapis de course -- 7 semaines
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Elliptique -- 9 semaines
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Aviron et vélo d'extérieur -- 10 semaines
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Natation, stair stepper, jogging -- 12 semaines
4 à 6 mois :
Vous pouvez bouger sans douleur ni raideur. Vous serez soit de retour à vos activités préférées, soit tout juste prêt à reprendre le terrain, la piste ou les pentes.
Après 6 mois :
Vous êtes pleinement actif et n'avez pas de sensibilité au niveau du genou. Votre médecin pourrait ne pas vous laisser reprendre les sports de coupe avant quelques mois supplémentaires.
La rééducation : Un point de vue d'initié
Vargo rit en comparant cela à de la torture. Mais c'est un drogué de l'action qui voulait revenir dans le jeu aussi vite qu'il le pouvait.
J'ai tendance à me pousser à bout, mais je n'ai jamais été dans une pièce avec autant d'hommes adultes dont on ne peut pas dire si ce sont des larmes ou de la sueur qui coulent sur leur visage, dit-il. J'ai déjà été blessé, mais jamais comme ça. C'est une leçon d'humilité.
Il a suivi une rééducation de 4 mois avec un kinésithérapeute après sa première reconstruction du LCA. La seconde a duré 6 mois, mais il a fallu attendre un an avant que son chirurgien le libère des soins et qu'il puisse jouer au football à une vitesse proche de la normale.
Votre genou sera-t-il le même ?
La chirurgie de reconstruction du LCA a un taux de réussite de 90 % en termes de stabilité du genou et de satisfaction des patients. La chirurgie réduit également vos risques d'arthrite et de dommages supplémentaires au cartilage de votre genou.
La qualité de votre rétablissement dépend de l'effort que vous consacrez au processus. Il n'y a aucune garantie.
La vérité, c'est qu'on ne se remet jamais complètement, du moins pas à 100 %, dit M. Vargo. La blessure est toujours présente, que vous vous promeniez avec les enfants ou que vous vous lanciez à fond sur les pistes avec eux. Il est certain que vous la ressentez de temps en temps.
Mais c'est mieux que l'alternative, dit-il, car rester sur la touche n'est pas une option pour lui. La clé est de trouver le juste milieu. Être suffisamment actif, mais pas au point d'aggraver l'enflure et la douleur de mon genou.
