Une trachéotomie est un trou qu'un médecin fait dans votre trachée pour vous permettre de respirer plus facilement. Apprenez-en plus sur les cas où vous auriez besoin d'une trachéotomie, la procédure, les soins ultérieurs, les risques et les résultats.
Une trachéotomie est un trou dans votre trachée qu'un médecin fait pour vous aider à respirer. Vous êtes généralement endormi lorsque vous en subissez une, mais pas toujours, si c'est une urgence.
Le médecin insère généralement un tube de trachéotomie, parfois appelé tube de trachée (prononcé trake), dans le trou et dans vos poumons.
La trachéotomie (sans le s) désigne l'incision pratiquée par le chirurgien dans votre trachée, tandis que la trachéostomie est l'ouverture elle-même. Mais certaines personnes utilisent les deux termes pour désigner la même chose.
Une trachéotomie est généralement une solution temporaire qui vous aide à respirer plus facilement en attendant qu'un problème médical - tel qu'un gonflement des voies respiratoires - se résorbe.
Votre médecin retirera généralement le tube et refermera le trou lorsque vous pourrez respirer par vous-même. Mais si votre trachée est gravement endommagée, si vos cordes vocales sont paralysées ou si vous vous trouvez dans une situation critique comme un coma, vous pouvez avoir besoin d'une trachéotomie pendant une longue période.
Raisons de la trachéotomie
La principale raison pour laquelle vous auriez besoin d'une trachéostomie est que vous ne pouvez pas faire entrer suffisamment d'air dans vos poumons. Cela peut être dû au fait que quelque chose dans vos voies aériennes supérieures les bloque. Le médecin coupe sous la partie blessée ou bloquée des voies respiratoires afin d'amener l'air à vos poumons.
Vous pouvez avoir besoin d'une trachéotomie à cause de :
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Une tumeur
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Un grippage des cordes vocales
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Un spasme de la boîte vocale (larynx)
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Blessure de votre trachée ou de vos voies respiratoires.
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Gonflement de votre langue, de votre bouche ou de vos voies respiratoires.
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Nourriture ou autre chose coincée dans vos voies respiratoires
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Apnée du sommeil sévère
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Brûlures
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Infections
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Autres maladies qui provoquent des problèmes respiratoires
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Une intervention chirurgicale sur votre visage ou pour enlever votre larynx (laryngectomie).
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Malformations congénitales qui affectent vos voies respiratoires
La plupart du temps, votre médecin prévoit une trachéotomie à l'avance. Mais elles doivent parfois être réalisées en dehors d'un hôpital, par exemple sur les lieux d'un accident. Les trachéostomies d'urgence peuvent être difficiles et ont un risque plus élevé de complications.
Dans certains cas, rien ne bloque vos voies respiratoires, mais une maladie grave vous empêche de respirer comme vous le devriez. Dans ce cas, le traitement commence généralement par un tube qui descend dans les voies respiratoires par le nez ou la bouche (intubation). Mais cette opération peut être inconfortable et entraîner des blessures, des ulcères et des infections si elle est laissée en place trop longtemps. Si vous avez besoin d'une aide à long terme pour respirer, votre médecin peut vous proposer une trachéotomie. Cela peut arriver avec :
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Pneumonie
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Une crise cardiaque massive
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Stroke
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Lésion de la paroi thoracique
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Maladie pulmonaire
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Une lésion de la moelle épinière
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Coma
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Une réaction allergique grave
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Des problèmes avec le muscle situé sous les poumons qui vous aide à respirer (diaphragme).
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Paralysie ou autres conditions qui rendent difficile le dégagement de vos voies respiratoires.
Procédure de trachéotomie
Votre médecin examinera votre état de santé général lorsqu'il décidera de vous faire subir une trachéotomie. Il procédera à un examen physique, vérifiera si votre cou bouge bien et s'informera sur vos antécédents médicaux.
S'il n'y a pas de problème, le médecin vous expliquera l'opération et discutera avec vous des avantages et des inconvénients.
Il existe deux façons de réaliser l'intervention :
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Trachéotomie chirurgicale. Vous êtes allongé face à vous. Une infirmière nettoie votre poitrine et votre cou avec un antiseptique qui tue les germes. Un anesthésiste vous fait une anesthésie générale pour vous faire dormir afin que vous ne ressentiez aucune douleur. Une fois que vous êtes endormi, le chirurgien incise la peau de la moitié inférieure de votre cou, entre votre larynx et le haut de votre poitrine. Il sectionne le muscle situé en dessous et devra peut-être déplacer ou couper la glande thyroïde pour atteindre votre trachée. Ensuite, le chirurgien fait un trou dans la trachée et introduit le tube. Des points de suture, du ruban chirurgical ou une bande velcro le maintiendront en place.
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Trachéotomie mini-invasive. Dans une version moins invasive de l'opération, le médecin fait passer une lentille spéciale dans votre bouche pour voir à l'intérieur de votre gorge afin de pouvoir faire un trou dans votre trachée avec une aiguille. Cela s'appelle une trachéotomie percutanée.
S'il s'agit d'une urgence, comme lorsque vous ne pouvez soudainement plus respirer du tout, vous pouvez rester éveillé pendant l'intervention. Un médecin ou un autre membre de l'équipe médicale peut pratiquer l'opération après avoir injecté des médicaments pour engourdir votre cou.
Soins post-trachéotomie
Attendez-vous à rester à l'hôpital pendant au moins quelques jours après une trachéotomie. Votre équipe médicale vous aidera à gérer :
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Votre trachéotomie. Vous devrez savoir comment le nettoyer et le changer pour éviter des problèmes tels que l'irritation et l'infection. Vous pourrez également apprendre à utiliser une machine spéciale qui aspire les matières présentes dans votre trachée ou votre gorge.
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La parole. Vous ne serez probablement pas en mesure de parler comme vous le feriez habituellement après votre trachéotomie. Il se peut que vous ne puissiez pas parler du tout. Un orthophoniste ou un autre agent de santé peut vous donner des appareils ou des techniques pour vous aider à communiquer et, dès que possible, à parler.
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L'alimentation. Au fur et à mesure de la guérison de votre trachéotomie, il vous sera très difficile d'avaler. Vous recevrez probablement vos nutriments par voie intraveineuse ou par une sonde d'alimentation qui va dans votre estomac.
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Irritation des poumons. L'air qui arrive à vos poumons peut être plus sec car il ne passe pas par votre nez ou votre bouche humide. Cela peut irriter les tissus à l'intérieur et provoquer un surplus de mucus et de la toux. Les infirmières peuvent vous apprendre à utiliser une solution saline, des humidificateurs et d'autres méthodes pour atténuer l'irritation et détacher le mucus afin qu'il soit plus facile à cracher.
Risques de la trachéotomie
Une trachéotomie est une intervention assez courante, et elle est particulièrement sûre si elle est pratiquée dans un hôpital. Mais il peut y avoir des complications. Les risques pendant ou peu après une trachéotomie incluent :
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Saignement
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Dommages à d'autres parties de votre cou
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Air piégé dans les tissus voisins
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Un poumon affaissé
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Problèmes avec le tube de la trachée
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Sang qui s'accumule dans le cou et qui appuie sur la trachée.
Les complications qui peuvent survenir plus tard comprennent :
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Infection autour de la trachéotomie ou dans vos voies respiratoires.
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Lésion ou cicatrice de la trachée
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Un trou (fistule) entre votre œsophage et votre trachée.
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Pneumonie
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Irritation, qui peut entraîner une augmentation du mucus.
Résultats de la trachéotomie
Si votre trachéotomie est temporaire, votre médecin décidera quand retirer le tube et laisser l'ouverture guérir. Il est possible que vous ayez une petite cicatrice.
Une trachéotomie permanente a tendance à se rétrécir avec le temps. Vous devrez peut-être subir d'autres opérations pour l'élargir. Votre équipe médicale vous aidera à apprendre comment prendre soin de votre trachéotomie.
Appelez immédiatement votre médecin si vous avez des problèmes tels qu'une douleur ou une gêne inhabituelle, un rythme cardiaque irrégulier ou des difficultés à respirer.
