Il n'existe généralement pas de remède pour le CPNPC métastatique, mais le traitement peut vous aider à vivre plus longtemps avec moins de symptômes. Découvrez les différents traitements et le moment où vous pouvez en avoir besoin.
Une fois que le cancer du poumon non à petites cellules (CPNPC) s'est largement répandu, son traitement est une sorte d'exercice d'équilibriste. Une guérison est peu probable, mais vous pouvez la ralentir. Votre objectif est donc de soulager vos symptômes et d'améliorer votre qualité de vie avec le moins d'effets secondaires possible.
Les nouvelles thérapies peuvent vous y aider. Et il y a beaucoup plus d'options aujourd'hui qu'il y a seulement quelques années. Le nombre de tumeurs, leur localisation et votre état de santé général sont autant d'éléments qui entrent en ligne de compte pour décider de la marche à suivre.
Votre médecin commencera par quelques examens pour en savoir plus sur votre CPNPC et vous orienter vers le meilleur traitement.
Quand la thérapie ciblée est la plus efficace
Le cancer survient lorsqu'un changement de gène entraîne la croissance et la division incontrôlées d'une cellule. Mais on a tellement de gènes qu'il est souvent difficile de savoir lesquels sont à blâmer.
Dans le cas du cancer du poumon non à petites cellules, cependant, les médecins ont identifié quelques-uns des coupables. Lorsque vous présentez l'une de ces modifications connues, vous bénéficiez d'une thérapie ciblée. Cela signifie que vous prenez des médicaments qui attaquent les cellules cancéreuses de manière spécifique en fonction des différences génétiques.
Votre médecin effectuera un test pour rechercher :
la modification du gène ALK. Si vous l'avez, vous recevrez un médicament qui aide à le bloquer, tel que :
-
Alectinib (Alecensa) ?
-
Amivantamab-vmiw (Rybrevant)
-
Brigatinib (Alunbrig)
-
Ceritinib (Zykadia)
-
Crizotinib (Xalkori)
-
Lorlatinib (Lorbrena)
Les effets secondaires les plus courants sont des changements mineurs de la vision, des maux d'estomac, des vomissements et de la diarrhée. Pour la plupart des gens, ces problèmes sont plutôt légers.
Changement de gène EFGR. Vous obtenez un ensemble différent de médicaments pour celui-ci, tels que :
-
Afatinib (Gilotrif)
-
Dacomitinib (Vizimpro)
-
Erlotinib (Tarceva)
-
Gefitinib (Iressa)
-
Mobocertinib (Exkivity)
-
Necitumumab (Portrazza)
-
Osimertinib (Tagrisso)
Ils ralentissent la vitesse de croissance et de propagation des tumeurs. Les effets secondaires comprennent des éruptions cutanées et des diarrhées.
Modification du gène BRAF. Deux des principaux médicaments utilisés pour celle-ci sont le dabrafenib (Tafinlar) et le trametinib (Mekinist). Ils agissent de manière différente, mais les deux peuvent être efficaces. Ils peuvent provoquer des démangeaisons, une perte de cheveux et d'autres problèmes.
Défaut du gène MET. Cette anomalie génétique non héréditaire peut provoquer ce que l'on appelle le saut de l'exon 14 du gène MET (transition mésenchymateuse-épithéliale) ou METex14. Les médicaments approuvés pour ce traitement sont?le capmatinib (Tabrecta) et?le tépotinib (Tepmetko). Ils peuvent causer des problèmes pulmonaires ou respiratoires ainsi que des problèmes de foie.
Défaut du gène NTRK : Il existe deux médicaments contre un défaut du récepteur tyrosine kinase neurotrophique (NTRK).
-
Entrectinib (Rozlytrek)
-
Larotrectinib (Vitrakvi)
Ils agissent en bloquant l'enzyme pour empêcher la tumeur de se développer... Les effets secondaires courants sont les suivants : vertiges, fatigue, nausées, vomissements, constipation, prise de poids et diarrhée.
Modification du gène ROS1. Quatre médicaments sont approuvés pour cibler la protéine ROS1 anormale.
-
Céritinib (Zykadia)
-
Crizotinib (Xalkori)
-
Entrectinib (Rozlytrek)
-
Lorlatinib (Lorbrena)
Les effets secondaires courants des inhibiteurs de ROS1 sont les suivants : vertiges, diarrhée, constipation, fatigue et modifications de la vision.
Modification du gène RET (Rearranged during transfection). Il y a deux médicaments maintenant approuvés pour le CBNPC RET-positif et tous deux sont des inhibiteurs de kinase :
-
Pralsetinib (Gavreto)
-
Selpercatinib (Retevmo).
Ils agissent en bloquant l'enzyme et en inhibant la croissance de la tumeur. Parmi les effets secondaires, citons une diminution du nombre de globules blancs, une augmentation des enzymes hépatiques et de la glycémie, ainsi que des diarrhées et des vertiges. Il existe également la possibilité d'une diminution des taux de protéines et de calcium dans le sang.
Modification du gène MET (transition mésenchymateuse-épithéliale). Le capmatinib (Tabrecta) est également un inhibiteur de kinase et est actuellement le seul médicament approuvé pour traiter cette mutation génétique. Il agit pour empêcher la croissance et la propagation du cancer à d'autres parties du corps. Les effets secondaires courants sont la fatigue, l'essoufflement, le gonflement des membres, les nausées et la perte d'appétit. Le capmatinib pouvant affecter votre fonction hépatique, votre médecin devra le surveiller.
Mutation du gène KRAS (sarcome du rat de Kirsten) : ce gène participe à la production des instructions relatives à la protéine K-Ras, qui favorise la croissance et la multiplication des cellules. La première thérapie ciblée approuvée pour les tumeurs présentant une mutation KRAS est ?le sotorasib (Lumakras).
Autres modifications génétiques. Il existe une liste de plus en plus longue de défauts génétiques pouvant causer un CPNPC, mais tous ne disposent pas de médicaments ciblés. C'est une des raisons pour lesquelles il faut se tourner vers les essais cliniques, où les chercheurs testent de nouveaux médicaments.
Quand l'immunothérapie est la plus judicieuse
Votre médecin vérifiera le niveau d'une protéine appelée PD-L1 dans les cellules tumorales. Si ce taux est élevé, l'immunothérapie est souvent le meilleur point de départ. Elle utilise votre système immunitaire -- la défense de votre corps contre les microbes -- pour attaquer les cellules cancéreuses.
Vous pouvez prendre ?atezolizumab (Tecentriq), nivolumab (Opdivo) ou ?pembrolizumab (Keytruda). Le durvalumab (Imfinzi) peut également être administré pour traiter certains types de CBNPC présentant un niveau élevé de PD-L1.Ces médicaments aident votre système immunitaire à trouver et à combattre les cellules cancéreuses.
Certains effets secondaires typiques comprennent la fatigue, la toux, les maux d'estomac, les éruptions cutanées et les douleurs articulaires.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est le traitement standard lorsque vous ne présentez pas de modification du gène ou un taux élevé de PD-L1. Elle utilise des médicaments pour tuer les cellules cancéreuses. Ses effets secondaires sont notamment la perte de cheveux, les plaies buccales et les troubles gastriques.
Il existe plusieurs médicaments de chimiothérapie utilisés pour le CPNPC. Pour obtenir les meilleurs résultats, votre médecin vous en donne deux à la fois. Si votre organisme n'est pas assez fort pour en prendre deux, un seul peut être utile. Vous recevez généralement quatre à six cycles de chimio, chacun durant environ trois semaines.
Une fois le traitement terminé, vous pouvez continuer à prendre ce que l'on appelle un médicament d'entretien. Il s'agit souvent d'un autre médicament de chimio. Certaines recherches montrent que cela peut ralentir le cancer et vous aider à vivre plus longtemps.
Votre médecin peut également ajouter d'autres médicaments en plus de vos médicaments de chimio :
-
Pour le CPNPC, vous pourriez aussi prendre du pembrolizumab (Keytruda), un médicament d'immunothérapie. Ou vous pourriez recevoir du bevacizumab (Avastin), un autre médicament ciblé. Si c'est le cas, vous pouvez continuer à prendre l'un de ces médicaments comme médicament d'entretien.
-
Pour le CBNPC squameux, votre médecin peut vous proposer le médicament de thérapie ciblée necitumumab (Portrazza).
Autres traitements
Le cerveau, les os et les zones autour des poumons sont les endroits où ce cancer se propage le plus souvent. Vous recevrez des soins spécifiques en fonction de l'endroit où il se retrouve et des problèmes qu'il cause.
Dans vos os, vous pouvez recevoir des radiations pour réduire la douleur. S'il provoque une accumulation de liquide autour de vos poumons, vous devrez peut-être placer un tube fin dans votre poitrine pour le drainer plus facilement.
Si elle se trouve à un seul autre endroit, comme le cerveau ou la glande surrénale, vous pourriez subir une intervention chirurgicale pour retirer la tumeur.
Changement de traitement
Parfois, la première thérapie que vous essayez ne fonctionne pas aussi bien que vous l'espériez. Mais vous avez encore des options.
Si vous avez commencé par une immunothérapie, votre médecin peut vous suggérer une chimiothérapie. Si vous avez commencé par une série de médicaments de chimio, vous pouvez en essayer une autre ou ajouter une thérapie ciblée. Cela dépend de votre état de santé, de l'étendue de la propagation du cancer et de ce que vous attendez du traitement.
C'est également pour cette raison que vous souhaitez mettre en place très tôt une approche appelée soins palliatifs. Ils visent à vous assurer le plus grand confort possible et à vous aider à gérer le stress.
