Quels sont les effets secondaires à attendre après une thérapie par cellules CAR T pour un lymphome diffus à grandes cellules B, et comment les gérer.
Vous passerez des tests pour vérifier que la thérapie par cellules CAR T vous convient. Il se peut que vous restiez à l'hôpital pendant au moins une semaine après le traitement afin que votre équipe médicale puisse vous surveiller de près et prendre en charge les problèmes éventuels. Même si certains effets secondaires sont graves, ils disparaissent généralement et ne laissent pas d'effets à long terme.
Syndrome de libération de cytokines (CRS)
Les cytokines sont des protéines qui agissent comme des messagers. Elles indiquent à votre système immunitaire comment répondre aux germes et autres menaces.
Lorsque vos nouvelles cellules T CAR se multiplient, elles provoquent une réponse immunitaire dans votre organisme. Votre système immunitaire libère de grandes quantités de cytokines dans votre sang pour attaquer le cancer. Ce flot de cytokines provoque une inflammation dans tout votre corps.
La plupart des personnes qui suivent une thérapie par cellules T CAR présenteront un CRS. Un autre nom pour cela est "tempête de cytokines". En général, ce n'est pas grave.
Le CRS commence dans les deux premières semaines après le traitement. Comme il imite les effets de l'attaque d'un virus par votre système immunitaire, vous avez l'impression d'avoir une mauvaise grippe.
Ces symptômes se manifestent généralement de 1 à 5 jours après la perfusion de cellules T. Ils durent habituellement une semaine environ. Ils durent généralement une semaine environ, mais peuvent durer plus longtemps en fonction des méthodes utilisées pour les traiter. Les médecins peuvent généralement les traiter avec des analgésiques comme l'acétaminophène (Tylenol) et des liquides par voie intraveineuse.
Le tocilizumab (Actemra) est un traitement du SRC. Il agit rapidement pour réduire l'inflammation.
Le SRC provoque parfois des effets secondaires plus graves comme :
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Rythme cardiaque rapide
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Faible pression sanguine
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Difficultés respiratoires
Bien que les effets secondaires du SRC répondent généralement au traitement, ils peuvent mettre la vie en danger. Si vos symptômes sont graves, vous devrez être traité dans une unité de soins intensifs (USI) d'un hôpital. Vous recevrez de l'oxygène, des médicaments et des liquides pour contrôler vos symptômes.
Problèmes au niveau du cerveau
Les cellules T CAR peuvent également affecter votre cerveau et votre système nerveux. Ce n'est pas très fréquent, mais cela peut être grave car cela affecte le cerveau. La plupart de ces systèmes nerveux possibles sont connus ensemble sous le nom de syndrome de neurotoxicité associée aux cellules effectrices immunitaires, ou ICANS.
Les symptômes comprennent :
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Maux de tête
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Confusion
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Difficulté à parler/troubles du langage (aphasie)
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Crises d'épilepsie
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Secousses (tremblements)
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Problèmes d'équilibre
Ces symptômes commencent généralement 1 à 10 jours après le début de la thérapie par cellules T CAR et durent environ 2 semaines, mais ils peuvent durer 4 à 8 semaines. Bien que cet effet secondaire puisse être effrayant, il s'améliore généralement en quelques jours et n'entraîne pas de problèmes à long terme. Vous recevrez des médicaments stéroïdiens pour réduire l'inflammation dans votre cerveau. Comme les symptômes affectent le fonctionnement de votre cerveau, vous ne pourrez pas conduire, utiliser des machines ou faire quoi que ce soit qui puisse être dangereux pendant environ 8 semaines après avoir été traité.
Syndrome de lyse tumorale (SLT)
La thérapie par cellules T CAR libère des millions de nouveaux lymphocytes T dans votre organisme pour tuer vos cellules cancéreuses. Lorsque les cellules cancéreuses meurent, elles libèrent des produits chimiques toxiques qui peuvent nuire à des organes comme vos reins, votre cœur et votre cerveau.
Les symptômes du syndrome de lyse tumorale comprennent :
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des nausées et des vomissements
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Perte d'appétit
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Fatigue
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Urine foncée
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Engourdissement
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Crises d'épilepsie
Comme il faut du temps pour que les cellules cancéreuses meurent, il se peut que vous ne ressentiez aucun symptôme pendant un mois ou plus après le traitement par cellules CAR T. Votre médecin surveillera cet effet secondaire et vous traitera avec des fluides et des médicaments à l'hôpital si cela se produit.
Réactions allergiques
Certaines personnes présentent une réaction allergique aux cellules CAR T pendant le traitement ou peu après. Un petit nombre d'entre elles ont une réaction allergique grave appelée anaphylaxie. Elles présentent des symptômes tels que de l'urticaire, un gonflement du visage, une baisse de la pression artérielle et des difficultés à respirer.
L'anaphylaxie peut mettre la vie en danger. Vous serez surveillé de près pendant le traitement pour détecter cet effet secondaire. Si cela se produit, vous recevrez immédiatement un traitement, qui peut être une injection d'épinéphrine.
Aplasie des cellules B
Les cellules B sont un type de cellule immunitaire qui aide votre organisme à combattre les infections. Les cellules T CAR ciblent une protéine qui se trouve à la surface à la fois des cellules cancéreuses et des cellules B. Parfois, elles peuvent détruire les cellules B tout en attaquant votre cancer. Le fait d'avoir moins de cellules B rend la lutte contre les infections plus difficile pour votre organisme.
Déséquilibre électrolytique
Un autre effet secondaire possible de la thérapie par cellules CAR T est le faible taux de certains minéraux dans le sang, notamment le sodium, le phosphore et le potassium. De faibles niveaux de ces minéraux peuvent entraîner de graves problèmes médicaux.
Lorsqu'il n'y a pas assez de sodium dans le sang, l'eau passe très rapidement dans les cellules de l'organisme, ce qui provoque une hyponatrémie. Cet excès d'eau fait gonfler vos cellules, y compris les cellules de votre cerveau. Si ce problème n'est pas traité, il peut entraîner une confusion, des maux de tête et des nausées. Dans les cas graves, elle peut entraîner un coma, voire la mort. Votre médecin suivra attentivement vos taux de substances chimiques dans le sang. L'hyponatrémie peut être traitée par une perfusion saline ou des médicaments.
