Le médecin fournit des informations sur l'hypertension rénale, y compris les symptômes, les causes et les traitements.
Causes de l'hypertension rénale
L'hypertension rénale est due à un rétrécissement des artères qui apportent le sang au rein. Les artères d'un seul ou des deux reins peuvent être rétrécies. Il s'agit d'une affection appelée sténose de l'artère rénale.
Lorsque les reins reçoivent un faible débit sanguin, ils agissent comme si ce faible débit était dû à une déshydratation. Ils réagissent donc en libérant des hormones qui stimulent l'organisme à retenir le sodium et l'eau. Les vaisseaux sanguins se remplissent de liquide supplémentaire, et la pression artérielle augmente.
Le rétrécissement d'une ou des deux artères rénales est le plus souvent dû à l'athérosclérose, ou durcissement des artères. Il s'agit du même processus qui est à l'origine de nombreuses crises cardiaques et attaques cérébrales. Une cause moins courante du rétrécissement est la dysplasie fibromusculaire. Il s'agit d'une affection dans laquelle la structure des artères rénales se développe anormalement pour des raisons peu claires.
Symptômes de l'hypertension rénale
L'hypertension rénale ne provoque généralement aucun symptôme. Le rétrécissement des artères ne peut pas être ressenti. À moins qu'elle ne soit dangereusement élevée, l'hypertension artérielle ne provoque pas non plus de symptômes. Les symptômes d'une pression artérielle sévèrement élevée sont :
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Maux de tête
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Confusion
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Vision floue ou double
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Urine sanglante (de couleur rose)
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Saignement de nez
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Douleur thoracique
La grande majorité des personnes souffrant d'hypertension rénale ne présentent jamais ces symptômes (ou aucun). L'hypertension artérielle est dangereuse, en partie parce qu'il n'y a pas de symptômes, de sorte que les dommages aux organes peuvent se produire lentement sans être reconnus.
L'hypertension rénale peut provoquer une maladie rénale chronique. Il s'agit d'un lent déclin de la fonction rénale. Jusqu'à ce que la maladie soit bien avancée, l'insuffisance rénale chronique ne provoque pas non plus de symptômes.
Comme il n'y a généralement pas de symptômes, un médecin peut soupçonner une hypertension rénale lorsqu'une personne présente une hypertension non contrôlée malgré plusieurs médicaments ou une maladie rénale chronique inexpliquée.
Traitements de l'hypertension rénale
Les médicaments sont utilisés en premier lieu pour tenter de contrôler l'hypertension artérielle dans l'hypertension rénale. Les médicaments pour la pression artérielle les plus importants pour traiter l'hypertension rénale sont :
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Inhibiteurs de l'ECA
(inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine). Il s'agit notamment du ramipril, du bénazépril, du captopril et du lisinopril.
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ARBs
(antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II). Il s'agit par exemple du candésartan, du losartan, de l'olmésartan et du valsartan.
Pour la plupart des personnes souffrant d'hypertension rénale due à un rétrécissement des artères rénales, les médicaments permettent de contrôler efficacement la pression artérielle. Cependant, plus d'un médicament pour la pression artérielle est souvent nécessaire.
Chez certaines personnes souffrant d'hypertension rénale due à un rétrécissement de l'artère rénale, même la prise quotidienne de trois médicaments ou plus peut ne pas suffire à contrôler la pression artérielle. Dans ces situations, une intervention visant à améliorer le flux sanguin vers les reins peut être utile.
Les procédures possibles comprennent :
Angioplastie.
Un médecin enfile un cathéter dans une grosse artère de l'aine et l'avance dans l'artère rénale. Un ballonnet est ensuite gonflé pendant quelques instants. Cela permet d'élargir l'artère et d'améliorer le flux sanguin.
Pose de stent.
Lors d'une angioplastie, un stent grillagé peut être expansé à l'intérieur de l'artère rénale. Le stent reste en place. Cela permet de maintenir l'artère ouverte après le retrait du ballonnet. La recherche n'a cependant pas montré que le stenting est plus efficace que les médicaments pour la plupart des personnes souffrant d'hypertension rénale. ?
La chirurgie.
Un chirurgien peut contourner l'artère rénale rétrécie en cousant un vaisseau sanguin sain à côté. La chirurgie n'est généralement envisagée que lorsque l'angioplastie et la pose d'un stent ne sont pas possibles, et elle est .
que rarement
effectuées.
Ces procédures sont similaires à celles utilisées pour améliorer le flux sanguin dans le cœur chez les personnes souffrant d'une maladie coronarienne.
Résultats du traitement
Pour les personnes dont la pression artérielle n'est pas contrôlée par plusieurs médicaments ou pour celles qui ne tolèrent pas les médicaments pour la pression artérielle, une procédure peut être un remède efficace contre l'hypertension rénale. ?
Si une intervention est nécessaire, la sténose de l'artère rénale?est presque toujours traitée par la pose d'un stent ou une angioplastie. Cependant, la plupart des études n'ont pas démontré que la pose d'une endoprothèse ou l'angioplastie était bénéfique par rapport à la prise en charge médicale seule. Néanmoins, elle peut avoir un rôle dans le traitement de certaines personnes.
