Un spécialiste décrit les derniers traitements de l'insuffisance cardiaque, et quelles nouvelles thérapies sont en préparation.
Les avancées en matière d'insuffisance cardiaque : Qu'est-ce qui se profile à l'horizon ?
Par Abbas Bitar, MD, raconté à Stephanie Watson
Notre compréhension de l'insuffisance cardiaque a énormément évolué au cours des deux dernières décennies. Dans le passé, nous traitions l'insuffisance cardiaque uniquement avec des médicaments, et nous étions limités dans ce que nous pouvions faire pour les personnes atteintes de cette maladie. Aujourd'hui, nous pouvons offrir aux patients des thérapies plus avancées qui les aident à vivre plus longtemps avec une meilleure qualité de vie.
Nouveaux médicaments pour l'insuffisance cardiaque
L'une des principales façons dont nous traitons l'insuffisance cardiaque consiste à utiliser des médicaments, notamment des médicaments qui abaissent la pression artérielle, améliorent la capacité du cœur à pomper le sang, ralentissent la fréquence cardiaque et préviennent la cicatrisation des muscles cardiaques.
Ces dernières années, deux nouveaux médicaments ont été approuvés : l'ivabradine (Corlanor) et le sacubitril/valsartan (Entresto). Je pense que le plus grand ajout à nos ressources est Entresto, dont les études ont montré qu'il réduit les visites à l'hôpital et les décès dus à l'insuffisance cardiaque.
Quelques autres médicaments sont en préparation. Omecamtiv mecarbil aide le cœur à pomper le sang plus efficacement. Une étude a montré qu'il réduisait le risque de décès chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite, ce qui signifie que le côté gauche de leur cœur ne pompe pas le sang aussi bien qu'il le devrait. En mai 2020, la FDA a accéléré le processus d'approbation de ce médicament.
La FDA accorde également la priorité à l'examen d'un autre nouveau médicament, le vericiguat. Il fait partie d'une classe de médicaments contre l'insuffisance cardiaque appelés inhibiteurs de la guanylate cyclase soluble (sGC). Dans des études, le vericiguat a réduit le risque d'être hospitalisé ou de mourir d'une insuffisance cardiaque.
Un groupe de médicaments appelés inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2) est également prometteur. Ces médicaments, qui ont d'abord été mis au point pour traiter le diabète, semblent réduire le risque de mourir ou d'être hospitalisé en raison d'une insuffisance cardiaque. Ils sont une option pour les personnes avec ou sans diabète.
Traitements non médicamenteux
Lorsqu'une personne arrive dans ma clinique avec une insuffisance cardiaque, j'adapte d'abord ses médicaments pour essayer d'améliorer ses symptômes. J'essaie d'augmenter leur dose autant que possible. Si la personne va bien, je la garde sous traitement. Mais certaines personnes ne vont pas bien, ou leur état s'aggrave au point que leur insuffisance cardiaque limite sérieusement leur activité ou commence à affecter d'autres organes. Dans ce cas, nous les évaluons pour voir s'ils sont de bons candidats pour une transplantation cardiaque ou un dispositif d'assistance ventriculaire gauche (DAVG).
Les dispositifs d'assistance ventriculaire gauche aident la principale chambre de pompage du cœur à pousser le sang vers l'organisme. Une transplantation cardiaque remplace le cœur endommagé par un cœur sain provenant d'un donneur. La technologie de ces procédures s'est améliorée et les médecins sont devenus plus compétents pour les réaliser. À court terme, les résultats d'une pompe ou d'une transplantation sont assez similaires. Mais à long terme, une transplantation cardiaque aide les gens à vivre plus longtemps.
Suite
Défis et prochaines étapes du traitement
Je pense que le plus grand défi auquel nous sommes confrontés dans notre pratique quotidienne est de savoir qui va s'améliorer avec les médicaments et qui ne le fera pas. Nous savons que certains médicaments peuvent réduire le risque de mourir d'une insuffisance cardiaque ou d'être hospitalisé pour cette maladie. Nous mettons donc les gens sous ces médicaments et les suivons de près.
Je pense que l'avenir du traitement est la médecine personnalisée, où nous prescrivons le médicament que nous savons être le plus efficace pour chaque personne. Il faudra probablement attendre de nombreuses années avant d'en arriver là.
La technologie des DAVG a fait de grands progrès. La pompe cardiaque est devenue beaucoup plus fiable et les risques d'hémorragie, d'accident vasculaire cérébral et d'autres problèmes liés à l'utilisation de l'appareil sont plus faibles. Cependant, l'appareillage comporte toujours le risque d'une opération à cœur ouvert. Le dispositif doit également être alimenté par une source extérieure au corps, ce qui implique qu'un cordon doit traverser la peau, ce qui constitue une source fréquente d'infection. À l'avenir, l'idée est d'avoir une pompe cardiaque totalement implantable où rien ne traverse la peau. Les gens pourront nager et faire à peu près tout ce qu'ils veulent faire, ce qui améliorera leur qualité de vie.
Pour les personnes qui reçoivent une transplantation cardiaque, nous disposons désormais de meilleurs médicaments pour empêcher le système immunitaire d'attaquer le nouvel organe. Nous sommes également en mesure de surveiller de près les signes de rejet et de vasculopathie des allogreffes cardiaques, une affection dans laquelle les artères qui alimentent le cœur transplanté se rétrécissent relativement rapidement. Cela a permis d'augmenter l'espérance de vie et de réduire le risque de complications après la transplantation. Nous savons également que les greffes de cœur provenant de donneurs atteints d'hépatite C sont une option sûre pour les personnes qui ont besoin d'un nouveau cœur, ce qui contribuera à atténuer la pénurie d'organes à l'échelle nationale.
En attendant, la clé de la gestion de l'insuffisance cardiaque est de se faire diagnostiquer et de commencer le traitement à temps. Cela vous permet de prendre des décisions éclairées sur votre traitement avant que votre insuffisance cardiaque ne devienne trop grave.
