Guide du médecin pour le diagnostic et le traitement de l'insuffisance cardiaque.
Les médecins diagnostiquent l'insuffisance cardiaque en recueillant les antécédents médicaux et en effectuant un examen physique et des tests.
Au cours des antécédents médicaux, votre médecin voudra savoir si :
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Vous avez d'autres problèmes de santé comme le diabète, une maladie rénale, une angine (douleur thoracique), une hypertension artérielle ou d'autres problèmes cardiaques.
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Vous fumez
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Vous consommez de l'alcool, et si oui, combien ?
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Vous prenez des médicaments .
Au cours de l'examen physique, le médecin vérifiera votre tension artérielle, utilisera un stéthoscope pour entendre les bruits associés à l'insuffisance cardiaque dans le cœur et les poumons, et recherchera des veines gonflées dans le cou, une hypertrophie du foie et des pieds gonflés.
Quels sont les examens utilisés pour diagnostiquer l'insuffisance cardiaque ?
Les tests que votre médecin pourrait prescrire pour diagnostiquer une insuffisance cardiaque comprennent :
Des analyses de sang
pour vérifier l'anémie, les problèmes de thyroïde et l'hypercholestérolémie, des affections qui peuvent être liées à l'insuffisance cardiaque. Il existe également un test sanguin pour le peptide natriurétique de type B (BNP), qui peut indiquer une insuffisance cardiaque active.
Tests urinaires
pour rechercher des signes de problèmes rénaux ou de diabète, une cause de maladie cardiaque.
Électrocardiogramme (ECG ou EKG)
pour évaluer la fréquence et le rythme cardiaques. Cet examen permet souvent de détecter une maladie cardiaque, une crise cardiaque, une hypertrophie du cœur ou des rythmes cardiaques anormaux susceptibles de provoquer une insuffisance cardiaque.
Radiographie du thorax
pour voir si le cœur est hypertrophié et si les poumons sont encombrés de liquide.
Echocardiogramme
, un examen par ultrasons, permet d'évaluer la fonction du muscle cardiaque, de voir si le cœur pompe bien et de détecter les problèmes de valves cardiaques qui peuvent provoquer une insuffisance cardiaque. La fraction d'éjection (FE) peut également être mesurée. La FE est une mesure de la quantité de sang pompée hors du cœur à chaque battement et de la quantité de sang pompée dans le cœur à chaque battement. Une FE normale est généralement supérieure à 50 %, ce qui signifie que plus de la moitié du volume de sang dans la chambre de pompage principale du cœur est pompée à chaque battement.
Ventriculographie aux radionucléides
pour montrer la fonction de pompage des ventricules gauche et droit (les grandes chambres de pompage du cœur) pendant les contractions cardiaques. Ce test peut également mesurer la FE. Rarement réalisé seul, ce test peut faire partie d'une épreuve d'effort.
IRM cardiaque
pour distinguer les cicatrices des tissus normaux et les anomalies du muscle cardiaque. Elle permet également de mesurer la FE. Ce test n'est généralement disponible que dans les grands centres cardiaques et est rarement utilisé comme première étape du diagnostic des maladies cardiaques.
Test de stress à l'effort,
un ECG réalisé soit en marchant sur un tapis roulant, soit en faisant du vélo stationnaire, soit en utilisant des médicaments pour simuler l'exercice, afin de vérifier tout problème de fonction cardiaque provoqué par l'exercice, ce qui peut indiquer une maladie coronarienne.
En outre, votre médecin peut effectuer divers examens plus invasifs, comme le cathétérisme cardiaque, pour visualiser directement les cavités cardiaques. Ce test peut déterminer si une maladie coronarienne est présente et peut également fournir une mesure de la FE.
Quels sont les traitements de l'insuffisance cardiaque ?
Le traitement de l'insuffisance cardiaque vise à ralentir ou à inverser sa progression. Plus le traitement commence tôt, meilleurs sont les résultats.
Après un diagnostic, votre médecin vous recommandera une série de changements dans votre mode de vie. Il pourra vous demander d'atteindre et de maintenir un poids santé, d'augmenter votre niveau d'activité (selon les recommandations de votre médecin), de restreindre votre consommation de sel, de liquides et d'éviter l'alcool. Si vous fumez ou chiquez du tabac, il vous sera conseillé d'arrêter. Vous devrez travailler avec votre médecin pour trouver le bon équilibre entre repos et activité -- la mobilité est importante pour maintenir la circulation du sang. Vous devrez également vous peser tous les jours et enregistrer votre poids pour détecter la rétention d'eau.
Votre médecin vous prescrira également plusieurs médicaments pour gérer votre insuffisance cardiaque ou le problème sous-jacent à l'origine de l'insuffisance cardiaque. Les médicaments utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque, souvent en association, comprennent :
Diurétiques ou diurétiques
peuvent contribuer à réduire les symptômes de l'insuffisance cardiaque ou à empêcher qu'ils ne s'aggravent. Par exemple, ils peuvent faciliter la respiration en aidant à évacuer le liquide des poumons. Un diurétique vous fait uriner beaucoup, surtout au début du traitement... Les diurétiques les plus susceptibles de vous être prescrits en cas d'insuffisance cardiaque sont le bumétanide ?(Bumex), le furosémide ?(Lasix), ? et le torsemide ?(Demadex).
On peut également vous donner un diurétique thiazidique comme le chlorothiazide (Diuril) ou la métolazone (Zaroxolyn). Une autre option est un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes comme l'éplérénone (Inspra) et la spironolactone (Aldactone) ? qui non seulement élimine le sel et le liquide supplémentaires mais retient aussi le potassium.
Suppléments de potassium
remplacent le potassium qui peut être perdu en raison de l'augmentation des urines due aux diurétiques.
Les inhibiteurs de l'ECA
, qui ont une multitude d'effets bénéfiques chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque, notamment en servant de vasodilatateurs -- ils dilatent les vaisseaux sanguins et augmentent le flux sanguin, ce qui aide le cœur à pomper plus efficacement. Les inhibiteurs de l'ECA sont des médicaments importants pour l'insuffisance cardiaque car il a été démontré qu'ils prolongent significativement la vie et améliorent la qualité de vie de la plupart des personnes atteintes d'insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA comprennent : le captopril (Capoten), l'énalapril (Vasotec), le fosinopril (Monopril), le lisinopril (Prinivil, Zestril), le quinapril (Accupril), le ramipril (Altace) et le trandolapril (Mavik).
Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA)
fonctionnent de manière similaire aux inhibiteurs de l'ECA. Ils sont prescrits lorsque les patients développent des effets secondaires aux inhibiteurs de l'ECA, tels que la toux ou des taux élevés de potassium... Exemples d'ARA : candésartan (Atacand), losartan (Cozaar) et valsartan (Diovan)....
Inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine et de la néprilysine (ARN)
est une association d'un inhibiteur de la néprilysine et d'un ARA. ?Entresto (sacubitril/valsartan) est considéré comme un remplacement possible des inhibiteurs de l'ECA ou d'autres ARA.
Bêta-bloquants
peuvent améliorer la capacité du cœur à se détendre, et diminuer la production d'hormones nocives produites par l'organisme en réponse à l'insuffisance cardiaque. Les bêta-bloquants utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque comprennent le carvédilol (Coreg) et le métoprolol.
Digoxine
, vendu sous le nom de marque Lanoxin, peut améliorer la fonction de pompage du cœur et contrôler certains problèmes de rythme cardiaque. La digoxine est un médicament plus ancien et n'est plus utilisée aussi fréquemment que par le passé, car de nombreux agents plus récents semblent avoir des effets plus profonds sur le contrôle des symptômes et le résultat global. Néanmoins, elle peut encore être un complément raisonnable pour les patients chez qui les symptômes ne s'améliorent pas avec les diurétiques et les inhibiteurs de l'ECA.
Inhibiteurs sélectifs du nœud sinusal
est une ?classe de médicaments qui cible une zone spécifique du cœur, le stimulateur sinusal. ?L'ivabradine (Corlanor) diminue la fréquence cardiaque et aide le ventricule gauche inférieur à se contracter plus efficacement.
Les stimulateurs de la guanylate cyclase soluble (sGC) aident à détendre et à élargir les vaisseaux sanguins afin que le sang puisse circuler plus facilement. Le médicament vericiguat (Verquvo) peut être prescrit aux patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique qui ont été hospitalisés ou qui ont besoin de diurétiques par voie intraveineuse. Il aide à réduire le risque de décès et de nouvelle hospitalisation.
Certains de ces médicaments peuvent provoquer des effets secondaires indésirables. Discutez toujours des problèmes que vous pouvez rencontrer avec votre médecin avant d'arrêter ou de diminuer la dose de tout médicament prescrit.
Dans certains cas, lorsque les médicaments n'améliorent pas suffisamment la fonction cardiaque ou ne sont pas tolérés, une intervention chirurgicale ou autre est nécessaire. Les médecins recommandent une intervention chirurgicale pour plusieurs raisons majeures : pour corriger certains problèmes à l'origine de l'insuffisance cardiaque (comme un pontage coronarien), pour réparer ou remplacer des valves, pour implanter des dispositifs (comme une pompe à ballonnet intra-aortique, des stimulateurs cardiaques spécialisés, des DAI ou des dispositifs d'assistance ventriculaire) afin d'aider le cœur à pomper, ou pour transplanter un nouveau cœur. Les transplantations cardiaques sont utilisées pour traiter les cas graves d'ICC.
