Apprenez-en davantage auprès d'un médecin sur la chirurgie de transplantation cardiaque, y compris qui est éligible, ce qui est impliqué avant et après la procédure, et les taux de survie.
Une transplantation cardiaque est le remplacement chirurgical du cœur malade d'une personne par le cœur d'un donneur sain. Le donneur est une personne décédée et dont la famille a accepté de donner les organes de son proche.
Depuis la réalisation de la première transplantation cardiaque humaine en 1967, la transplantation cardiaque est passée d'une opération expérimentale à un traitement établi pour les maladies cardiaques avancées. Comme pour les autres transplantations d'organes, le nombre de transplantations cardiaques aux États-Unis est en augmentation. En 2019, 3 552 ont été réalisées, contre 3 408 en 2018.
Qui est considéré comme un candidat à une transplantation cardiaque ?
Les personnes qui souffrent d'une insuffisance cardiaque avancée (stade terminal), mais qui sont par ailleurs en bonne santé, peuvent être envisagées pour une transplantation cardiaque.
Les questions de base suivantes doivent être prises en compte par vous, votre médecin et votre famille pour déterminer si la transplantation cardiaque vous convient :
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Toutes les autres thérapies ont-elles été essayées ou exclues ?
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Risquez-vous de mourir dans un avenir proche sans la greffe ?
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Êtes-vous en bonne santé générale, hormis la maladie cardiaque ou cardio-pulmonaire ?
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Pouvez-vous adhérer aux changements de mode de vie, y compris les traitements médicamenteux complexes et les examens fréquents, nécessaires après une transplantation ?
Si vous avez répondu "non" à l'une des questions ci-dessus, la transplantation cardiaque n'est peut-être pas faite pour vous. De même, si vous avez des problèmes médicaux supplémentaires, tels que d'autres maladies graves, des infections actives ou une obésité sévère, vous ne serez très probablement pas considéré comme un candidat à la transplantation.
Quel est le processus pour obtenir une transplantation cardiaque ?
Pour pouvoir bénéficier d'une transplantation cardiaque, vous devez d'abord être inscrit sur une liste de transplantation. Mais, avant de pouvoir être placé sur la liste de transplantation, vous devez passer par un processus de sélection minutieux. Une équipe de médecins cardiologues, d'infirmières, de travailleurs sociaux et de bioéthiciens examine vos antécédents médicaux, les résultats des tests de diagnostic, votre histoire sociale et les résultats des tests psychologiques afin de déterminer si vous êtes en mesure de survivre à l'intervention et de vous conformer ensuite aux soins continus nécessaires pour mener une vie saine.
Une fois que vous êtes approuvé, vous devez attendre qu'un donneur se libère. Ce processus peut être long et stressant. Un réseau de soutien composé de la famille et des amis est nécessaire pour vous aider à traverser cette période. L'équipe soignante vous surveillera de près pour maîtriser votre insuffisance cardiaque jusqu'à ce qu'un cœur de donneur soit trouvé. L'hôpital doit savoir où vous contacter à tout moment si un cœur se libère.
Comment trouve-t-on les donneurs d'organes ?
Les donneurs pour les greffes cardiaques sont des personnes qui peuvent être récemment décédées ou en état de mort cérébrale, ce qui signifie que, bien que leur corps soit maintenu en vie par des machines, le cerveau ne présente aucun signe de vie. Bien souvent, ces donneurs sont décédés à la suite d'un accident de voiture, d'un grave traumatisme crânien ou d'une blessure par balle.
Les donneurs donnent généralement leur autorisation pour le don d'organes avant leur décès. La famille du donneur doit également donner son consentement au don d'organes au moment du décès du donneur.
Les organes des donneurs sont localisés par le biais de la liste d'attente nationale informatisée du Réseau uni pour le partage d'organes (UNOS). Cette liste d'attente garantit un accès égal et une distribution équitable des organes lorsqu'ils deviennent disponibles. Lorsqu'un cœur devient disponible pour une transplantation, il est donné au meilleur donneur possible, en fonction du groupe sanguin, de la taille, du statut UNOS (basé sur l'état de santé du receveur) et de la durée d'attente du receveur. La race et le sexe du donneur n'ont aucune incidence sur la compatibilité.
Malheureusement, il n'y a pas assez de cœurs disponibles pour les transplantations. À tout moment, près de 3 500 à 4 000 personnes attendent une greffe de cœur ou de cœur-poumon. Une personne peut attendre des mois pour une transplantation et plus de 25 % ne vivent pas assez longtemps pour recevoir un nouveau cœur.
De nombreuses personnes qui attendent une transplantation éprouvent des sentiments mitigés, car elles sont conscientes que quelqu'un doit mourir avant qu'un organe ne soit disponible. Il peut être utile de savoir que de nombreuses familles de donneurs éprouvent un sentiment de paix en sachant qu'un bienfait est né de la mort de leur proche.
Que se passe-t-il pendant une transplantation cardiaque ?
Une fois qu'un cœur de donneur est disponible, un chirurgien du centre de transplantation va prélever le cœur du donneur. Le cœur est refroidi et conservé dans une solution spéciale pendant son transport vers le receveur. Le chirurgien s'assure que le cœur du donneur est en bon état avant de commencer l'opération de transplantation. L'opération de transplantation aura lieu dès que possible après que le cœur du donneur sera disponible.
Lors d'une transplantation cardiaque, le patient est placé sur une machine cœur-poumon. Cette machine permet au corps de recevoir l'oxygène et les nutriments vitaux du sang, même si le cœur est opéré.
Les chirurgiens retirent ensuite le cœur du patient, à l'exception des parois arrière des oreillettes, les chambres supérieures du cœur. L'arrière des oreillettes du nouveau cœur est ouvert et le cœur est cousu en place.
Les chirurgiens relient ensuite les vaisseaux sanguins, permettant au sang de circuler dans le cœur et les poumons. Lorsque le cœur se réchauffe, il commence à battre. Les chirurgiens vérifient l'étanchéité de tous les vaisseaux sanguins connectés et des chambres cardiaques avant de retirer le patient de la machine cœur-poumon.
C'est une opération compliquée qui dure de quatre à dix heures.
La plupart des patients sont sur pied quelques jours après l'opération, et s'il n'y a pas de signes de rejet immédiat de l'organe par le corps, les patients peuvent rentrer chez eux dans un délai de sept à seize jours.
Quels sont les risques d'une transplantation cardiaque ?
Les causes les plus fréquentes de décès après une transplantation cardiaque sont l'infection et le rejet. Les patients qui prennent des médicaments pour prévenir le rejet du nouveau cœur risquent de développer des lésions rénales, de l'hypertension artérielle, de l'ostéoporose (un amincissement important des os, qui peut provoquer des fractures) et un lymphome (un type de cancer qui affecte les cellules du système immunitaire).
L'athérosclérose des artères du cœur ou maladie coronarienne se développe chez près de la moitié des patients qui reçoivent une greffe. Et beaucoup d'entre eux ne présentent aucun symptôme, comme une angine de poitrine (douleur thoracique), car ils n'ont aucune sensation dans leur nouveau cœur.
Qu'est-ce que le rejet d'organe ?
Normalement, le système immunitaire de l'organisme protège le corps contre les infections. Cela se produit lorsque les cellules du système immunitaire se déplacent dans l'organisme, à la recherche de tout ce qui semble étranger ou différent des cellules de l'organisme.
Le rejet se produit lorsque les cellules immunitaires de l'organisme reconnaissent le cœur transplanté comme différent du reste du corps et tentent de le détruire. S'il était laissé à lui-même, le système immunitaire endommagerait les cellules d'un nouveau cœur et finirait par le détruire.
Pour éviter le rejet, les patients reçoivent plusieurs médicaments appelés immunosuppresseurs. Ces médicaments suppriment le système immunitaire afin que le nouveau cœur ne soit pas endommagé. Comme le rejet peut survenir à tout moment après une greffe, les immunosuppresseurs sont administrés aux patients la veille de leur greffe et par la suite pour le reste de leur vie.
Pour éviter le rejet, les transplantés cardiaques doivent respecter strictement leur régime de médicaments immunosuppresseurs. Les chercheurs travaillent continuellement à la mise au point d'immunosuppresseurs plus sûrs, plus efficaces et bien tolérés. Cependant, une immunosuppression trop importante peut entraîner des infections graves. Sans un système immunitaire suffisamment actif, un patient peut facilement développer des infections graves. C'est pourquoi des médicaments sont également prescrits pour lutter contre les infections.
Les transplantés cardiaques sont surveillés de près pour détecter les signes de rejet. Les médecins prélèvent fréquemment des échantillons de petits morceaux du cœur transplanté pour les inspecter au microscope. Appelée biopsie, cette procédure consiste à faire avancer un tube fin appelé cathéter dans une veine jusqu'au cœur. À l'extrémité du cathéter se trouve un bioptome, un instrument minuscule utilisé pour découper un morceau de tissu. Si la biopsie révèle des cellules endommagées, la dose et le type de médicament immunosuppresseur peuvent être modifiés. Les biopsies du muscle cardiaque sont généralement réalisées toutes les semaines pendant les trois à six premières semaines après l'opération, puis tous les trois mois pendant la première année, et ensuite tous les ans.
Il est essentiel que vous soyez conscient des signes possibles de rejet et d'infection afin de pouvoir les signaler à vos médecins et être traité immédiatement.
Les signes de rejet d'un organe comprennent :
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Fièvre supérieure à 100,4 F (38 C)
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"Symptômes de type grippal" tels que frissons, courbatures, maux de tête, vertiges, nausées et/ou vomissements.
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Essoufflement
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Nouvelle douleur ou sensibilité à la poitrine
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Fatigue ou sensation générale de "mauvaise humeur".
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Élévation de la pression artérielle
Si l'immunosuppression est trop importante, le système immunitaire peut devenir paresseux, et le patient peut facilement développer des infections graves. C'est pourquoi des médicaments sont également prescrits pour combattre les infections. Il est essentiel que vous soyez conscient des signes possibles de rejet et d'infection afin de pouvoir les signaler à vos médecins et être traité immédiatement.
Les signes d'alerte d'une infection sont :
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Fièvre supérieure à 100.4F (38C)
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Sueurs ou frissons
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Éruption cutanée
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Douleur, sensibilité, rougeur ou gonflement.
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Plaie ou coupure qui ne guérit pas.
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Plaie rouge, chaude ou drainante
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Mal de gorge, gorge qui gratte ou douleur en avalant.
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Drainage des sinus, congestion nasale, maux de tête ou sensibilité le long des pommettes supérieures.
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Toux sèche ou humide persistante qui dure plus de deux jours.
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Taches blanches dans la bouche ou sur la langue.
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Nausées, vomissements ou diarrhée
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Symptômes de type grippal (frissons, courbatures, maux de tête ou fatigue) ou sensation générale de " malaise ".
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Difficulté à uriner : douleur ou brûlure, envie constante ou miction fréquente.
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Urine sanglante, trouble ou malodorante.
Si vous présentez l'un de ces symptômes de rejet d'organe ou d'infection, prévenez immédiatement votre médecin.
Une personne peut-elle mener une vie normale après une transplantation cardiaque ?
À l'exception de la nécessité de prendre des médicaments à vie pour empêcher le corps de rejeter le cœur donné, de nombreux transplantés cardiaques mènent une vie active et productive.
Cependant, il y a certaines choses à garder à l'esprit :
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Médicaments.
Comme mentionné, après une transplantation cardiaque, les patients doivent prendre plusieurs médicaments. Les plus importants sont ceux qui empêchent le corps de rejeter la greffe. Ces médicaments, qui doivent être pris à vie, peuvent provoquer des effets secondaires importants, notamment une pression artérielle élevée, une rétention d'eau, une croissance excessive des cheveux, de l'ostéoporose et d'éventuelles lésions rénales. Pour lutter contre ces problèmes, des médicaments supplémentaires sont souvent prescrits.
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Exercice.
Les transplantés cardiaques peuvent faire de l'exercice et sont encouragés à en faire pour améliorer la fonction du cœur et éviter la prise de poids. Cependant, en raison des modifications du cœur liées à la transplantation, les patients doivent en parler à leur médecin ou à un spécialiste de la réadaptation cardiaque avant de commencer un programme d'exercice. Comme les nerfs menant au cœur sont coupés pendant l'opération, le cœur transplanté bat plus vite (environ 100 à 110 battements par minute) que le cœur normal (environ 70 battements par minute). Le nouveau cœur réagit également plus lentement à l'exercice et n'augmente pas son rythme aussi rapidement qu'auparavant.
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Régime.
Après une transplantation cardiaque, le patient peut avoir besoin de suivre un régime spécial, qui peut impliquer un grand nombre des mêmes changements alimentaires effectués avant la chirurgie. Un régime pauvre en sodium diminuera le risque d'hypertension artérielle et de rétention d'eau. Votre médecin discutera de vos besoins diététiques spécifiques et un diététicien peut vous aider à comprendre les directives diététiques spécifiques.
Combien de temps une personne peut-elle vivre après une transplantation cardiaque ?
La durée de vie après une transplantation cardiaque dépend de nombreux facteurs, dont l'âge, l'état de santé général et la réaction à la transplantation. Des chiffres récents montrent que 75 % des patients transplantés cardiaques vivent au moins cinq ans après l'opération. Près de 85 % reprennent le travail ou d'autres activités qu'ils aimaient auparavant. De nombreux patients aiment nager, faire du vélo, courir ou pratiquer d'autres sports.
La transplantation cardiaque est-elle couverte par l'assurance ?
Dans la plupart des cas, les coûts liés à une transplantation cardiaque sont couverts par l'assurance maladie.
Il est important de faire vos propres recherches et de savoir si votre fournisseur d'assurance maladie spécifique couvre ce traitement et si les coûts seront à votre charge.
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