La communication interventriculaire est l'affection cardiaque congénitale la plus courante. Apprenez-en plus auprès du médecin sur ses symptômes et son traitement.
La communication interventriculaire est un trou dans la paroi entre les ventricules droit et gauche du cœur. Cette anomalie se développe généralement avant la naissance et se retrouve le plus souvent chez les nourrissons.
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Les ventricules sont les 2 chambres inférieures du cœur. La paroi qui les sépare est appelée le septum. Un trou dans le septum s'appelle une malformation septale.
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Si le trou est situé entre les chambres supérieures ou les oreillettes, on parle de communication interauriculaire.
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Les nourrissons peuvent naître avec l'un ou l'autre type d'anomalies, ou les deux. Ces affections sont communément appelées "trous dans le cœur".
Normalement, le sang désoxygéné de l'organisme retourne dans la chambre supérieure du côté droit du cœur appelée oreillette droite. ? Il passe par la valve tricuspide dans le ventricule droit, qui pompe le sang vers les poumons pour absorber l'oxygène. Après avoir quitté les poumons, le sang oxygéné retourne du côté gauche du cœur, dans l'oreillette gauche. ? Il passe ensuite par la valve mitrale dans le ventricule gauche, où il est pompé pour fournir de l'oxygène à tous les tissus du corps.
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Une communication interventriculaire peut permettre au sang nouvellement oxygéné de passer du ventricule gauche, où les pressions sont plus élevées, au ventricule droit, où les pressions sont plus faibles, et de se mélanger au sang désoxygéné. Le sang mélangé dans le ventricule droit retourne ou recircule dans les poumons. Cela signifie que les ventricules droit et gauche travaillent davantage, pompant un plus grand volume de sang qu'ils ne le feraient normalement.
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Finalement, le ventricule gauche peut travailler si fort qu'il commence à tomber en panne. Il ne peut plus pomper le sang aussi bien qu'auparavant. Le sang qui retourne vers le côté gauche du cœur ? peut remonter dans les poumons, provoquant une congestion pulmonaire, et le sang qui retourne vers le côté droit du cœur peut encore remonter dans le corps, provoquant une prise de poids et une rétention d'eau. Globalement, c'est ce qu'on appelle l'insuffisance cardiaque congestive.
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Si le VSD est important et non corrigé chirurgicalement, la pression peut s'accumuler de manière excessive dans les poumons, ce qui est appelé hypertension pulmonaire. Plus la pression pulmonaire ou de poumon est élevée, plus le risque est grand que le sang passe du ventricule droit au ventricule gauche en passant par le VSD, ce qui fait que le sang désoxygéné est pompé vers le corps par le ventricule gauche, provoquant une cyanose (peau bleue).
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Le risque de ces problèmes dépend de la taille du trou dans la cloison et du bon fonctionnement des poumons du nourrisson.
La communication interventriculaire peut ne pas être entendue avec un stéthoscope jusqu'à plusieurs jours après la naissance. En effet, le système circulatoire du nouveau-né se modifie au cours de la première semaine, une baisse de la pression pulmonaire ou du poumon créant la plus grande différence de pression entre les 2 ventricules, ce qui peut augmenter le shunt gauche-droit et produire un souffle audible.
Les malformations septales ventriculaires sont les malformations cardiaques congénitales les plus fréquentes chez les nourrissons
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Cette affection survient chez environ 25 % des nourrissons nés avec une malformation cardiaque.
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Ces malformations sont plus fréquentes chez les enfants prématurés.
Causes des déficiences septales ventriculaires
Personne ne sait ce qui cause les malformations du septum ventriculaire, mais elles proviennent probablement d'une malformation du cœur qui se produit pendant que le nourrisson se développe dans l'utérus.
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Il peut y avoir un seul trou ou plusieurs trous dans le septum.
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Le septum lui-même est divisé en plusieurs zones, dont la partie membraneuse, la partie musculaire et d'autres zones appelées entrée et sortie. L'une ou l'ensemble de ces parties peut présenter un trou.
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L'emplacement du trou dépend de l'endroit où la malformation a lieu pendant le développement du fœtus.
Le type le plus courant de communication interventriculaire est la variante membraneuse. Dans ce type, le trou est situé sous la valve aortique, qui contrôle le flux de sang du ventricule gauche vers l'artère principale du corps, l'aorte.
Symptômes de la malformation septale ventriculaire
Les petits trous dans le septum ventriculaire ne produisent généralement aucun symptôme mais sont souvent reconnus par le prestataire de soins de santé de l'enfant lorsqu'un souffle cardiaque fort le long du côté gauche de l'os inférieur de la poitrine ou du sternum est entendu. Les grands trous produisent généralement des symptômes 1 à 6 mois après la naissance de l'enfant. Le ventricule gauche commence à défaillir, produisant les symptômes suivants :
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Respiration rapide
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Transpiration
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Pâleur
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Battements de cœur très rapidesDiminution de l'alimentation
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Faible prise de poids
Lorsqu'une communication interventriculaire n'est pas détectée tôt dans la vie, elle peut entraîner des problèmes plus graves et des symptômes plus sévères au fil du temps. La plus grande préoccupation est le développement d'une pression élevée dans les poumons (hypertension pulmonaire). Si la communication interventriculaire n'est pas fermée chirurgicalement, une hypertension pulmonaire irréversible peut se développer, et l'enfant peut ne plus bénéficier de la chirurgie. Les symptômes typiques de l'hypertension pulmonaire sont les suivants :
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Évanouissement
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Essoufflement
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Douleurs thoraciques
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Coloration bleuâtre de la peau (cyanose)
La peau prend une légère teinte bleutée lorsque les tissus ne reçoivent pas tout à fait assez d'oxygène. Cet état est souvent appelé "hypoxémie" ou "hypoxie".
Quand consulter un médecin
Tout ce qui suit doit être signalé au fournisseur de soins de santé de votre enfant :
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Faible prise de poids ou ralentissement de la prise de poids dans les premiers mois de la vie.
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Comportement inhabituel
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Tout autre symptôme noté dans la section précédente.
Une visite immédiate au service des urgences de l'hôpital le plus proche est justifiée si vous remarquez l'un des éléments suivants chez votre nourrisson :
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Essoufflement, difficulté respiratoire de tout type ou aggravation d'un problème respiratoire existant ?
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Couleur bleuâtre de la peau, des lèvres ou sous les ongles ?
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Transpiration inhabituelle ou inexpliquée
Examens et tests
Si une communication interventriculaire est constatée avant que votre bébé ne quitte l'hôpital, plusieurs examens peuvent être demandés avant la sortie.
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Une échocardiographie (une image du cœur obtenue par ultrasons), une radiographie du thorax et des analyses de sang peuvent être effectuées.
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Il vous sera demandé d'assurer un suivi avec le prestataire de soins primaires de votre enfant, et vous devrez surveiller de près les signes et symptômes qui suggèrent une insuffisance cardiaque congestive ou une hypoxie.
Une communication interventriculaire est détectée à l'examen physique par un souffle systolique audible au stéthoscope le long du bord inférieur gauche du sternum ou du sternum. Il est lié au passage du sang oxygéné à travers le trou ou la communication interventriculaire dans le ventricule droit.
La présence d'un trou dans le cœur peut être confirmée par une échocardiographie. Cet examen indolore utilise des ondes ultrasonores pour construire une image mobile du cœur. Il permet de quantifier la taille du shunt gauche-droit par l'élargissement du ventricule gauche, la pression dans les poumons, et d'estimer réellement le degré de shunt par une formule empirique.
La radiographie du thorax est utile pour voir si la taille globale du cœur est augmentée, et peut montrer des signes de liquide dans les poumons ou de congestion pulmonaire. Un électrocardiogramme est utile pour évaluer la taille du ventricule gauche et du ventricule droit ? Si une hypertrophie du ventricule droit est indiquée, cela peut suggérer une hypertension pulmonaire. ?
Un cathétérisme cardiaque peut être réalisé dans certaines circonstances .
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Dans cette procédure, un tube en plastique très fin appelé cathéter est inséré dans la peau de l'aine, du bras ou du cou (sous anesthésie locale avec une douleur minimale) et avancé jusqu'au cœur sous l'observation radiographique du cardiologue.
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Les pressions sont mesurées à l'intérieur du cœur, surtout si l'on s'est inquiété auparavant du degré d'hypertension pulmonaire et donc de l'opérabilité. Si les pressions pulmonaires sont très élevées et ne baissent pas avec de l'oxygène et des médicaments vasodilatateurs supplémentaires, le patient peut ne pas être opérable.
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Si des anomalies supplémentaires sont possibles, une étude par colorant peut être réalisée pour visualiser l'anatomie de l'intérieur du cœur. Mais l'échocardiogramme peut atteindre cet objectif chez la majorité des patients.
Traitement des déficiences septales ventriculaires
Chez certains enfants présentant une communication interventriculaire, la malformation se referme d'elle-même au fur et à mesure que l'enfant grandit.
Traitement médical
Si une plus grande communication interventriculaire est à l'origine de symptômes, le professionnel de santé de votre enfant peut prescrire des médicaments.
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Le médicament prescrit dépend de la gravité des symptômes.
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L'objectif du traitement est de réduire les symptômes de l'insuffisance cardiaque congestive, tels qu'une croissance et un développement insuffisants, une perte de poids et/ou une mauvaise prise de poids, une transpiration excessive et une respiration rapide. Un patient âgé développe généralement du liquide dans les poumons, le foie et les jambes.
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L'utilisation systématique d'antibiotiques est justifiée en cas de chirurgie dentaire et de toute intervention invasive si un VSD est toujours présent après fermeture.
Médicaments
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Vasodilatateurs : Les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ou les bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine sont utilisés pour diminuer la charge de travail du ventricule gauche.
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La digoxine (Lanoxin) augmente la force du muscle cardiaque pour faire face à un volume sanguin plus important.
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Les diurétiques tels que le Lasix (furosémide) ou la spironolactone aident à éliminer l'excès de liquide du corps, de sorte que le cœur n'a pas à travailler aussi fort et que le patient se sent beaucoup mieux.
Chirurgie
Les plus grandes communications interventriculaires ne se ferment pas lorsque l'enfant grandit. Si elle ne se ferme pas, une fermeture chirurgicale du cœur est nécessaire.
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La fermeture chirurgicale est généralement effectuée avant que l'enfant ne commence l'école maternelle.
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La chirurgie est indiquée si les médicaments ne fonctionnent pas dans les premiers mois ou les premières années de vie, surtout si l'enfant ne grandit pas suffisamment même avec les médicaments.
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La chirurgie est plus urgente si des signes d'hypertension pulmonaire se sont développés.
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L'opération la plus utilisée consiste à placer un patch en Gore-Tex sur le trou. Cela permet d'éviter le shuntage (déplacement du sang oxygéné du ventricule gauche vers le ventricule droit).
La chirurgie n'est généralement pas pratiquée chez les nouveau-nés car les petits défauts se referment spontanément dans 20 à 25 % des cas. L'opération est également plus risquée dans les premiers mois de vie ; le risque de décès suite à l'opération est plus élevé dans les 6 premiers mois de vie.
Les chercheurs testent des dispositifs qui recouvrent le défaut, réalisés dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque, et non par une chirurgie à cœur ouvert.
Étapes suivantes - Suivi
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Des visites régulières au cabinet et des échocardiogrammes sont nécessaires pour réévaluer continuellement la communication interventriculaire.
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Le poids et la longueur/taille de l'enfant seront vérifiés souvent. L'alimentation et le niveau d'activité doivent être évalués régulièrement.
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L'utilisation systématique d'antibiotiques est justifiée pour la chirurgie dentaire et toute procédure invasive.
Prévention
Les femmes ne peuvent rien faire pendant la grossesse pour empêcher leur bébé de développer une communication interventriculaire.
Perspectives
Au cours de la croissance de l'enfant, le défaut peut devenir plus petit et se fermer de lui-même.
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Vingt à 25 % de toutes les malformations septales ventriculaires se referment à l'âge de 3 ans sans intervention médicale.
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Les enfants qui ne présentent aucun symptôme et qui sont suivis par un prestataire de soins primaires n'ont pas à restreindre leurs activités. Les enfants présentant un shunt sanguin léger à modéré peuvent avoir à réduire leur niveau d'activité.
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Une fois qu'un défaut est réparé, il n'y a pas de restriction d'activité.
Plusieurs autres pathologies peuvent résulter d'une communication interventriculaire.
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Régurgitation aortique : Le sang qui reflue de l'aorte vers le ventricule gauche.
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Endocardite : Une infection des valves cardiaques due à une circulation sanguine anormale. L'endocardite étant toujours possible, les professionnels de la santé peuvent recommander que les enfants présentant certains types de malformations septales ventriculaires reçoivent des antibiotiques avant de subir des interventions dentaires ou chirurgicales.
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Hypertension pulmonaire : Une augmentation de la pression dans le côté droit du cœur et dans les artères des poumons. Elle est causée par le shuntage du sang du ventricule gauche vers le ventricule droit, ce qui augmente la pression dans ce dernier.
Pour plus d'informations
American Heart AssociationNational Center7272 Greenville AvenueDallas, TX 75231
Liens Internet
MedlinePlus, Défectuosité septale ventriculaireAmerican Heart Association, Défectuosité septale ventriculaire (VSD) ?
Synonymes et mots-clés
Défectuosité septale ventriculaire, déficience septale auriculaire, malformation cardiaque congénitale, souffle cardiaque, trou dans le cœur, cœur qui fuit, shunt gauche-droit, shunt, VSD, régurgitation aortique, endocardite, hypertension pulmonaire.
